少根根霉引起鼻脑接合菌病一例
作者：王毓新 杨秀敏 耿稚萍 朱丽萍
单位：100730 北京同仁医院皮肤科(王毓新 杨秀敏)； 神经内科(耿稚萍 朱丽萍)
关键词：
中华皮肤科杂志980537 患者女，56岁，因发热15天、头疼、左眼球突出、固定、失明5天，于1997 年8月6日收住我院神经内科。住院后低热，给予青霉素等治疗无效。5天后左鼻塞，有少量 出血。左鼻翼、左眼睑及周围皮肤红肿，体温升至40℃，伴剧烈头疼、呕吐。左眼球固定、 突出。患糖尿病7年，血糖控制不佳。
体检：体温37.4℃，血压16/9kPa(1kPa=7.5mmHg)，呼吸20次，脉搏80次，嗜睡。左上眼 睑内1/2至左鼻翼见一黑色焦痂约6cm×4cm，边缘为灰白色，宽约1～2cm，外围绕以红晕， 宽3～4cm。焦痂紧贴于骨面、塌陷。左上眼睑下垂、眼球混浊、突出、固定。内眦及睑粘膜 糜烂、缺损，有脓性分泌物。左鼻唇沟变浅，左前额、上颌之间皮肤痛觉减退。左鼻腔内有大量焦痂样坏死组织、糜烂。左侧硬腭及软腭上有一黑斑，边缘有灰白色晕圈。颈抵抗试验 (+)，双侧腱反射低。神经科病变定位：左侧海棉窦、脑膜。
实验室检查：脑积液白细胞计数670×106/L。血糖11.7mmol/L，尿糖阳性，酮体阳 性，血钾6.3mmol/L。血常规：白细胞16.5×109/L、中性粒细胞0.92、淋巴细胞0.0 8，T淋巴细胞： CD3 61.4%，CD4 40.0%，CD8 20.2%，CD4/CD8 2.0。核磁共振检查：①左侧基底节及顶 叶白 质中分别可见1.8cm×1.2cm和1cm×1cm圆形长T1长T2信号影。②左侧额窦、蝶窦、后筛窦 可见长T1长T2软组织影，左额窦内可见较大气液面。③左眼睑、眶面及上颌面部软组织增厚 ，边缘不清，呈长T1长T2信号，信号不均，Gd-DTPA增强后不均匀强化。
病理检查：皮肤组织及其中血管均有坏死，有大量炎性细胞浸润，并见无隔、直角分支的粗 大菌丝。
真菌检查：取咽部、眼内眦、鼻内分泌物及活检组织做涂片见大量无隔、直角分支的粗大菌 丝。接种8管沙堡培养基、25℃恒温观察。菌落生长快，8管培养基内均有灰白色棉花样菌落 长满斜面，表面有黑色颗粒。镜检：见大量粗大无隔菌丝及孢子囊。孢囊梗多单生、与假根 对生，假根及匍匐菌丝不发达。耐温试验：最高44℃。经请中国科学院微生物所郑儒永教授 鉴定为少根根菌(Rhizopus arrhizus Fischer)。
治疗：给予复达欣、灭滴灵及降颅压治疗，伊曲康唑口服每日400mg，5-氟胞嘧啶每日4g， 静脉滴注 氟康唑每日300mg，2天后患者呈深昏迷，皮损继续扩大，偏瘫，高热不退，家属放弃治疗， 于住院第7天死亡。
(收稿：1998-02-24 修回：1998-05-11), http://www.100md.com
单位：100730 北京同仁医院皮肤科(王毓新 杨秀敏)； 神经内科(耿稚萍 朱丽萍)
关键词：
中华皮肤科杂志980537 患者女，56岁，因发热15天、头疼、左眼球突出、固定、失明5天，于1997 年8月6日收住我院神经内科。住院后低热，给予青霉素等治疗无效。5天后左鼻塞，有少量 出血。左鼻翼、左眼睑及周围皮肤红肿，体温升至40℃，伴剧烈头疼、呕吐。左眼球固定、 突出。患糖尿病7年，血糖控制不佳。
体检：体温37.4℃，血压16/9kPa(1kPa=7.5mmHg)，呼吸20次，脉搏80次，嗜睡。左上眼 睑内1/2至左鼻翼见一黑色焦痂约6cm×4cm，边缘为灰白色，宽约1～2cm，外围绕以红晕， 宽3～4cm。焦痂紧贴于骨面、塌陷。左上眼睑下垂、眼球混浊、突出、固定。内眦及睑粘膜 糜烂、缺损，有脓性分泌物。左鼻唇沟变浅，左前额、上颌之间皮肤痛觉减退。左鼻腔内有大量焦痂样坏死组织、糜烂。左侧硬腭及软腭上有一黑斑，边缘有灰白色晕圈。颈抵抗试验 (+)，双侧腱反射低。神经科病变定位：左侧海棉窦、脑膜。
实验室检查：脑积液白细胞计数670×106/L。血糖11.7mmol/L，尿糖阳性，酮体阳 性，血钾6.3mmol/L。血常规：白细胞16.5×109/L、中性粒细胞0.92、淋巴细胞0.0 8，T淋巴细胞： CD3 61.4%，CD4 40.0%，CD8 20.2%，CD4/CD8 2.0。核磁共振检查：①左侧基底节及顶 叶白 质中分别可见1.8cm×1.2cm和1cm×1cm圆形长T1长T2信号影。②左侧额窦、蝶窦、后筛窦 可见长T1长T2软组织影，左额窦内可见较大气液面。③左眼睑、眶面及上颌面部软组织增厚 ，边缘不清，呈长T1长T2信号，信号不均，Gd-DTPA增强后不均匀强化。
病理检查：皮肤组织及其中血管均有坏死，有大量炎性细胞浸润，并见无隔、直角分支的粗 大菌丝。
真菌检查：取咽部、眼内眦、鼻内分泌物及活检组织做涂片见大量无隔、直角分支的粗大菌 丝。接种8管沙堡培养基、25℃恒温观察。菌落生长快，8管培养基内均有灰白色棉花样菌落 长满斜面，表面有黑色颗粒。镜检：见大量粗大无隔菌丝及孢子囊。孢囊梗多单生、与假根 对生，假根及匍匐菌丝不发达。耐温试验：最高44℃。经请中国科学院微生物所郑儒永教授 鉴定为少根根菌(Rhizopus arrhizus Fischer)。
治疗：给予复达欣、灭滴灵及降颅压治疗，伊曲康唑口服每日400mg，5-氟胞嘧啶每日4g， 静脉滴注 氟康唑每日300mg，2天后患者呈深昏迷，皮损继续扩大，偏瘫，高热不退，家属放弃治疗， 于住院第7天死亡。
(收稿：1998-02-24 修回：1998-05-11), http://www.100md.com