新生隐球菌引起脑肉芽肿一例
作者：洪微 廖万清 顾菊林
单位：200003 上海第二军医大学长征医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志980536 患者男，38岁，主诉反复头痛1年，加重2个月。1992年9月始，患者出现头 痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴发热、恶心、呕吐、复视及视物模糊，曾在数家医院诊 断为“脑胶质瘤”，1993年1月在某医院行“右颞叶肿瘤切除术”，病理诊断为“脑寄生虫 病”，术后未给予特殊治疗。1993年7月，患者头痛再发伴恶心、右眼视力下降，头颅CT示 “右颞顶不规则低密度区。”9月份CT示病灶较7月又有扩大趋势，于1993年9月20日收治我 科。神经科情况：神志清楚，步态平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。Ⅰ ～Ⅻ对颅神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，双侧腹壁反射、膝腱反射正常。左眼视力1 .2，右眼视力0.4。共济运动正常，巴彬斯奇征、布氏征、克尼格征未引出。X线胸片及腹 部 B超正常。头颅CT：颞、顶区不规则低密度影，右侧脑室旁低密度囊性病变3cm×2.5cm×3c m。真菌学检查：痰、尿、粪、血真菌镜检及培养3次均为阴性；脑脊液检查：糖1.4mmol/L ，蛋白1782mg/L，氯化物128mmol/L，真菌镜检、培养及墨汁染色阴性；糖3.4mmol/L，蛋 白627mg/L，氯化物134mmol/L，真菌镜检、培养及墨汁染色阴性。组织病理学镜下观察：脑 组织内见由单核细胞、上皮样细胞及多核巨细胞形成的肉芽肿样变，肉芽肿内可见聚集成堆 的圆形或椭圆形菌体。HE染色：胞壁呈桔红色，有折光性，中央呈淡红色，胞壁外可见呈淡 红染色的膜。PAS染色：菌体及荚膜均呈红色。组织石蜡块的rDNA-PCR检测：扩增出了136b p的新生隐球菌rDNA特异片段。
, 百拇医药
治疗经过：确诊后给予氟康唑静脉滴注，200mg/d，约1周后，头痛、恶心、呕吐明显缓解， 但视 物模糊无明显改善；治疗近1个月，头痛、恶心、呕吐及视物模糊等症状消失。继续巩固治 疗 ，疗程共7周。左眼视力1.2，右眼视力0.8。1993年11月8日CT示右侧脑室旁低密度囊性病 变缩小至1.5cm×1cm。患者无不适反应，肝、肾功能动态观察正常。出院后口服氟康唑，1 50mg/d，计3个月，脑CT复查右侧脑室旁低密度影消失。随访4年半无复发。
讨论 隐球菌侵犯脑实质后形成的肉芽肿病变，称为隐球菌性脑肉芽肿， 常发生于大脑、小脑、脑干和脊髓，其临床表现随肉芽肿的部位、范围不同以及是否合并脑 膜损害而异。诊断主要根据病理及病变组织的真菌学检查。由于脑实质内肉芽肿的症状、体 征与脑瘤相似，且脑脊液真菌镜检及培养的阳性率低，常易导致误诊。本例患者在外院就曾 多次误诊为“脑胶质瘤”、“脑寄生虫病”，术后未行抗真菌治疗，半年后复发。隐球菌脑 肉芽肿的治疗，提倡手术切除病灶加术后抗真菌治疗的综合疗法。对于多发性病变，术后抗 真菌更为必要。国外曾报道仅给予抗真菌化疗而成功治愈隐球菌脑肉芽肿，但占位损害>3cm 的病灶，仅用抗真菌治疗是不成功的，切除病灶非常必要。本例患者，经氟康唑治疗，总疗 程19周，总量20.3g，随访4年半无复发。证明隐球菌脑肉芽肿的治疗，必须采用手术切除 和术后抗真菌的综合疗法。
(收稿：1998-03-24 修回：1998-07-10), 百拇医药
单位：200003 上海第二军医大学长征医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志980536 患者男，38岁，主诉反复头痛1年，加重2个月。1992年9月始，患者出现头 痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴发热、恶心、呕吐、复视及视物模糊，曾在数家医院诊 断为“脑胶质瘤”，1993年1月在某医院行“右颞叶肿瘤切除术”，病理诊断为“脑寄生虫 病”，术后未给予特殊治疗。1993年7月，患者头痛再发伴恶心、右眼视力下降，头颅CT示 “右颞顶不规则低密度区。”9月份CT示病灶较7月又有扩大趋势，于1993年9月20日收治我 科。神经科情况：神志清楚，步态平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。Ⅰ ～Ⅻ对颅神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，双侧腹壁反射、膝腱反射正常。左眼视力1 .2，右眼视力0.4。共济运动正常，巴彬斯奇征、布氏征、克尼格征未引出。X线胸片及腹 部 B超正常。头颅CT：颞、顶区不规则低密度影，右侧脑室旁低密度囊性病变3cm×2.5cm×3c m。真菌学检查：痰、尿、粪、血真菌镜检及培养3次均为阴性；脑脊液检查：糖1.4mmol/L ，蛋白1782mg/L，氯化物128mmol/L，真菌镜检、培养及墨汁染色阴性；糖3.4mmol/L，蛋 白627mg/L，氯化物134mmol/L，真菌镜检、培养及墨汁染色阴性。组织病理学镜下观察：脑 组织内见由单核细胞、上皮样细胞及多核巨细胞形成的肉芽肿样变，肉芽肿内可见聚集成堆 的圆形或椭圆形菌体。HE染色：胞壁呈桔红色，有折光性，中央呈淡红色，胞壁外可见呈淡 红染色的膜。PAS染色：菌体及荚膜均呈红色。组织石蜡块的rDNA-PCR检测：扩增出了136b p的新生隐球菌rDNA特异片段。
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治疗经过：确诊后给予氟康唑静脉滴注，200mg/d，约1周后，头痛、恶心、呕吐明显缓解， 但视 物模糊无明显改善；治疗近1个月，头痛、恶心、呕吐及视物模糊等症状消失。继续巩固治 疗 ，疗程共7周。左眼视力1.2，右眼视力0.8。1993年11月8日CT示右侧脑室旁低密度囊性病 变缩小至1.5cm×1cm。患者无不适反应，肝、肾功能动态观察正常。出院后口服氟康唑，1 50mg/d，计3个月，脑CT复查右侧脑室旁低密度影消失。随访4年半无复发。
讨论 隐球菌侵犯脑实质后形成的肉芽肿病变，称为隐球菌性脑肉芽肿， 常发生于大脑、小脑、脑干和脊髓，其临床表现随肉芽肿的部位、范围不同以及是否合并脑 膜损害而异。诊断主要根据病理及病变组织的真菌学检查。由于脑实质内肉芽肿的症状、体 征与脑瘤相似，且脑脊液真菌镜检及培养的阳性率低，常易导致误诊。本例患者在外院就曾 多次误诊为“脑胶质瘤”、“脑寄生虫病”，术后未行抗真菌治疗，半年后复发。隐球菌脑 肉芽肿的治疗，提倡手术切除病灶加术后抗真菌治疗的综合疗法。对于多发性病变，术后抗 真菌更为必要。国外曾报道仅给予抗真菌化疗而成功治愈隐球菌脑肉芽肿，但占位损害>3cm 的病灶，仅用抗真菌治疗是不成功的，切除病灶非常必要。本例患者，经氟康唑治疗，总疗 程19周，总量20.3g，随访4年半无复发。证明隐球菌脑肉芽肿的治疗，必须采用手术切除 和术后抗真菌的综合疗法。
(收稿：1998-03-24 修回：1998-07-10), 百拇医药