下疳样脓皮病10例
作者：周平玉 廖康煌 徐金华 王侠生
单位：200040 上海华山医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990317
下疳样脓皮病(CP)多见于成年人，皮损好发于外生殖器及面部。一般如果有典型的皮损，并在排除了一期梅毒后即可诊断。CP在国内外报道不多[15]。现将我科10例CP患者分析如下。
一、临床资料
患者来源：自1996年2月至1998年8月我科门诊诊断的10例CP，依据临床上有钮扣样损害等典型皮损，病程中有静止、活动、迅速痊愈的特点，并排除一期梅毒后诊断。10例患者均为男性，年龄20～47岁，平均年龄为(35±3)岁。
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病史及临床表现：10例患者中8例首次发病，2例有反复发作史，6例有非婚性接触史，5例在外院被诊断为一期梅毒，病程4周至10周，所有患者的皮损均发生于外生殖器，其中龟头部皮损1例，尿道口周围1例，阴囊部2例，冠状沟4例，阴茎体、冠状沟及阴囊等处多发皮损2例。初发皮损为丘疹、丘疱疹者7例，硬结者3例，皮损逐渐扩大，大小0.5～2cm；圆形及椭圆形8例，形态不规则2例。所有患者的皮损周围都有堤状隆起，基底有浆液或浆液脓性分泌物结成的痂皮，触之坚韧，质如软骨，4例患者腹股沟淋巴结肿大。皮损由静止而迅速扩大者6例，皮损进展情况不详者4例，皮损迅速痊愈者8例，大部分患者在皮损痊愈后留有浅表性瘢痕。7例患者无明显自觉症状，3例有触痛感。
治疗：8例患者用普鲁卡因青霉素80万U每日2次肌内注射，连续10d。皮损痊愈者6例，其中2例皮损痊愈后2个月在阴阜处有新的皮损，继续用青霉素仍有效。2例皮损改善不明显，改用氟嗪酸、四环素分别治疗1周后疗效不佳，再用头孢三嗪250mg肌内注射10d后1例痊愈，1例仍有皮损，加用泼尼松20mg/d及复方新诺明每日2次，1周后皮损痊愈。2例青霉素皮试阳性者用头孢三嗪250mg肌内注射10d后痊愈，并无复发。
, 百拇医药
二、实验室检查及结果
全部患者经清洁皮损后取皮损部位渗出物作细菌培养、暗视野梅毒螺旋体作者单位：200040上海华山医院皮肤科(TP)检查、6例患者用聚合酶链反应作2型疱疹病毒(HSV2)检测。分别于就诊当时及治疗后1个月取患者及4例患者性伴的外周血作快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)及人类免疫缺陷病毒(HIV)初筛试验，6例患者及20例对照作外周血淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及NK细胞检测。结果显示10例患者的渗出物细菌培养4例为金黄色葡萄球菌，4例为表皮葡萄球菌，2例为大肠杆菌；10例患者暗视野镜检均未找到TP；6例患者中1例HSV2阳性，5例阴性。所有患者及4名性伴的RPR、TPPA、HIV检测均为阴性。6例TP患者及20例对照的CD3、CD4、CD8及NK细胞的检测结果见表1。
表1 6例下疳样脓皮病与20例对照的外周血淋巴细胞亚群及NK细胞检测结果
, 百拇医药
病例组(6例)
对照组(20例)
t值
P值
CD3
60.64±10.13
69.00±6.36
2.458
<0.05
CD4
30.76±9.19
42.03±6.24
, 百拇医药
3.479
<0.01
CD8
26.24±8.08
24.28±6.39
0.621
>0.05
CD4/CD8
1.21±0.57
1.86±0.40
3.168
<0.01
, 百拇医药
NK细胞
12.51±8.14
15.00±7.00
0.841
>0.05
三、讨论
Starzycki[6]对1962～1986年在Cracow一家医院的45例CP患者作了分析，发现92.8%的患者溃疡呈单发，91.1%局限于生殖器部位，其中男性占93.3%，在形态学及临床症状上酷似硬下疳。该文报道的临床资料与本文患者的很相似，本文患者均为男性，发病部位均局限于生殖器，80%的皮损呈单发，临床表现与硬下疳酷似，但仔细观察仍能发现CP与硬下疳的区别：CP的皮损虽为浅表性溃疡，但其表面较硬下疳污浊且略深，有痂皮覆盖，堤状隆起明显，愈后可有浅表性瘢痕，且皮损历时较长，虽经抗菌治疗仍有复发倾向；而硬下疳的皮损常为糜烂，其表面清洁，除非再感染，经正规治疗后不会复发，一般愈后也无瘢痕，这些特点可将两者鉴别。此外，询问病史及实验室检查也很重要。本文的10例患者中虽然6例患者有非婚性接触史，但其皮损部位渗出物的暗视野镜检均未找到TP，发病时及治疗结束后的1个月RPR、TPPA及HIV检测的结果均为阴性，4例患者的性伴RPR检测亦为阴性，因此可以排除一期梅毒。
, 百拇医药
对CP的治疗看法不一，一般认为系统及局部应用抗生素对该病有效。但有报道即使应用了针对病原菌的抗生素，也不会影响CP的自然病程[5]，且抗生素的应用与溃疡的迅速愈合无明显相关[4]。本文患者也如此，敏感的抗生素对病程并无明显影响，可能不用药物该病也能自愈。
CP的病因尚未明了，因其皮损处常可分离出金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌和白色葡萄球菌[1，4，5]，因而有人认为组织对这些病原菌的异常反应导致了该病[4]。本文CP患者的渗出物细菌培养有金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌生长，与报道一致，也有大肠杆菌生长，因此大肠杆菌也可能是CP的病原菌之一。本文的6例患者中有1例渗出物检出HSV2，但因同时培养出表皮葡萄球菌，故尚不能肯定HSV2能致CP。本文6例患者的外周血淋巴细胞亚群检测显示，其CD3、CD4的值低于正常对照组，CD4/CD8虽>1，但与正常人对照组相比明显低于后者，由于病例组的样本量过小，因而机体的细胞免疫状态是否在CP的发生发展中起作用尚需作更深入的研究。
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参考文献
1石福畴，赵灼雍，卫仲升.下疳型脓皮病二例报告.中华皮肤科杂志，1965，3：398.
2李淑义，孙保印.下疳型脓皮病7例.青岛医学院学报，1995，31：229.
3李红兵，魏跃钢，吴淞.阴囊部下疳样脓皮病1例.临床皮肤科杂志，1997，26：135.
4 Frain Bell W. Pyodermia chancriformis faciei. Br J Dermatol, 1957,69:19- 24.
5 Forman L. Pyodermia chancriformis faciei. Br J Dermatol, 1960,72:322- 323.
6 Starzycki Z. Chancriform pyoderma as a clinical problem: observation of 45 patients treated at the Dermatology Clinic, Medical Academy, in Cracow 1962- 1986.Przegl Dermatol, 1990,77:348- 354.
(收稿：1998-11-23修回：1999-02-25), http://www.100md.com
单位：200040 上海华山医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990317
下疳样脓皮病(CP)多见于成年人，皮损好发于外生殖器及面部。一般如果有典型的皮损，并在排除了一期梅毒后即可诊断。CP在国内外报道不多[15]。现将我科10例CP患者分析如下。
一、临床资料
患者来源：自1996年2月至1998年8月我科门诊诊断的10例CP，依据临床上有钮扣样损害等典型皮损，病程中有静止、活动、迅速痊愈的特点，并排除一期梅毒后诊断。10例患者均为男性，年龄20～47岁，平均年龄为(35±3)岁。
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病史及临床表现：10例患者中8例首次发病，2例有反复发作史，6例有非婚性接触史，5例在外院被诊断为一期梅毒，病程4周至10周，所有患者的皮损均发生于外生殖器，其中龟头部皮损1例，尿道口周围1例，阴囊部2例，冠状沟4例，阴茎体、冠状沟及阴囊等处多发皮损2例。初发皮损为丘疹、丘疱疹者7例，硬结者3例，皮损逐渐扩大，大小0.5～2cm；圆形及椭圆形8例，形态不规则2例。所有患者的皮损周围都有堤状隆起，基底有浆液或浆液脓性分泌物结成的痂皮，触之坚韧，质如软骨，4例患者腹股沟淋巴结肿大。皮损由静止而迅速扩大者6例，皮损进展情况不详者4例，皮损迅速痊愈者8例，大部分患者在皮损痊愈后留有浅表性瘢痕。7例患者无明显自觉症状，3例有触痛感。
治疗：8例患者用普鲁卡因青霉素80万U每日2次肌内注射，连续10d。皮损痊愈者6例，其中2例皮损痊愈后2个月在阴阜处有新的皮损，继续用青霉素仍有效。2例皮损改善不明显，改用氟嗪酸、四环素分别治疗1周后疗效不佳，再用头孢三嗪250mg肌内注射10d后1例痊愈，1例仍有皮损，加用泼尼松20mg/d及复方新诺明每日2次，1周后皮损痊愈。2例青霉素皮试阳性者用头孢三嗪250mg肌内注射10d后痊愈，并无复发。
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二、实验室检查及结果
全部患者经清洁皮损后取皮损部位渗出物作细菌培养、暗视野梅毒螺旋体作者单位：200040上海华山医院皮肤科(TP)检查、6例患者用聚合酶链反应作2型疱疹病毒(HSV2)检测。分别于就诊当时及治疗后1个月取患者及4例患者性伴的外周血作快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)及人类免疫缺陷病毒(HIV)初筛试验，6例患者及20例对照作外周血淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及NK细胞检测。结果显示10例患者的渗出物细菌培养4例为金黄色葡萄球菌，4例为表皮葡萄球菌，2例为大肠杆菌；10例患者暗视野镜检均未找到TP；6例患者中1例HSV2阳性，5例阴性。所有患者及4名性伴的RPR、TPPA、HIV检测均为阴性。6例TP患者及20例对照的CD3、CD4、CD8及NK细胞的检测结果见表1。
表1 6例下疳样脓皮病与20例对照的外周血淋巴细胞亚群及NK细胞检测结果
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病例组(6例)
对照组(20例)
t值
P值
CD3
60.64±10.13
69.00±6.36
2.458
<0.05
CD4
30.76±9.19
42.03±6.24
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3.479
<0.01
CD8
26.24±8.08
24.28±6.39
0.621
>0.05
CD4/CD8
1.21±0.57
1.86±0.40
3.168
<0.01
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NK细胞
12.51±8.14
15.00±7.00
0.841
>0.05
三、讨论
Starzycki[6]对1962～1986年在Cracow一家医院的45例CP患者作了分析，发现92.8%的患者溃疡呈单发，91.1%局限于生殖器部位，其中男性占93.3%，在形态学及临床症状上酷似硬下疳。该文报道的临床资料与本文患者的很相似，本文患者均为男性，发病部位均局限于生殖器，80%的皮损呈单发，临床表现与硬下疳酷似，但仔细观察仍能发现CP与硬下疳的区别：CP的皮损虽为浅表性溃疡，但其表面较硬下疳污浊且略深，有痂皮覆盖，堤状隆起明显，愈后可有浅表性瘢痕，且皮损历时较长，虽经抗菌治疗仍有复发倾向；而硬下疳的皮损常为糜烂，其表面清洁，除非再感染，经正规治疗后不会复发，一般愈后也无瘢痕，这些特点可将两者鉴别。此外，询问病史及实验室检查也很重要。本文的10例患者中虽然6例患者有非婚性接触史，但其皮损部位渗出物的暗视野镜检均未找到TP，发病时及治疗结束后的1个月RPR、TPPA及HIV检测的结果均为阴性，4例患者的性伴RPR检测亦为阴性，因此可以排除一期梅毒。
, 百拇医药
对CP的治疗看法不一，一般认为系统及局部应用抗生素对该病有效。但有报道即使应用了针对病原菌的抗生素，也不会影响CP的自然病程[5]，且抗生素的应用与溃疡的迅速愈合无明显相关[4]。本文患者也如此，敏感的抗生素对病程并无明显影响，可能不用药物该病也能自愈。
CP的病因尚未明了，因其皮损处常可分离出金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌和白色葡萄球菌[1，4，5]，因而有人认为组织对这些病原菌的异常反应导致了该病[4]。本文CP患者的渗出物细菌培养有金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌生长，与报道一致，也有大肠杆菌生长，因此大肠杆菌也可能是CP的病原菌之一。本文的6例患者中有1例渗出物检出HSV2，但因同时培养出表皮葡萄球菌，故尚不能肯定HSV2能致CP。本文6例患者的外周血淋巴细胞亚群检测显示，其CD3、CD4的值低于正常对照组，CD4/CD8虽>1，但与正常人对照组相比明显低于后者，由于病例组的样本量过小，因而机体的细胞免疫状态是否在CP的发生发展中起作用尚需作更深入的研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1石福畴，赵灼雍，卫仲升.下疳型脓皮病二例报告.中华皮肤科杂志，1965，3：398.
2李淑义，孙保印.下疳型脓皮病7例.青岛医学院学报，1995，31：229.
3李红兵，魏跃钢，吴淞.阴囊部下疳样脓皮病1例.临床皮肤科杂志，1997，26：135.
4 Frain Bell W. Pyodermia chancriformis faciei. Br J Dermatol, 1957,69:19- 24.
5 Forman L. Pyodermia chancriformis faciei. Br J Dermatol, 1960,72:322- 323.
6 Starzycki Z. Chancriform pyoderma as a clinical problem: observation of 45 patients treated at the Dermatology Clinic, Medical Academy, in Cracow 1962- 1986.Przegl Dermatol, 1990,77:348- 354.
(收稿：1998-11-23修回：1999-02-25), http://www.100md.com