泛发性下疳样脓皮病一例
作者：曹元华 靳培英
单位：210042南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所
关键词：
中华皮肤科杂志990349
下疳样脓皮病(chancriformpyoderma,CP)系Hoffmann于1934年首先报道，因皮损酷似一期梅毒的硬下疳，故命名为CP。本病临床上少见，泛发者罕见，现将所遇1例报道如下。
患者女，33岁。因面部、身上“生疮”半个月而就诊于本院门诊。2周前无明显诱因于右肘部出现绿豆大皮疹，渐增至约蚕豆大并破溃，此后面部、躯干及四肢陆续出现同样皮损，无疼痛及其它自觉不适。患者长期从事农业劳动，平素体健，无慢性病史。发病前无非婚性接触史。
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图1泛发性下疳型脓皮病：左口角下方圆形、增殖性皮损，中央浅表溃疡，少许结痂和浆液性分泌物，周边堤状隆起，呈钮扣样外观。左鼻孔下方为新发的红色扁平丘疹、结节
体检：一般情况良好。心、肺检查无异常发现，肝脾未触及。左鼻孔下方、左口角、胸、腹、背及四肢可见直径0.5cm～3cm大小不等的皮损56个，散在分布，无融合倾向。大多呈扁平或半球状增殖性红色损害，部分皮损中央糜烂，溃疡浅表，有较多浆液性分泌物和少许脓痂，溃疡边缘呈堤状隆起、微带光泽，周边绕以红晕，软骨样硬度，钮扣样外观(图1)。新发皮损则为坚实的暗红色小丘疹。皮损无触痛或压痛。实验室检查：血、尿常规及X线胸透正常。未加热血清反应素试验(USR)阴性。真菌镜检及培养均阴性。细菌培养为腐生葡萄球菌生长。药敏试验：环丙沙星、诺氟沙星高度敏感。组织病理可见部分表皮坏死，溃疡形成。真皮内弥漫性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、嗜酸粒细胞及中性粒细胞。部分血管壁破坏，管腔闭塞，呈脓皮病改变。诊断：泛发性下疳样脓皮病。
, 百拇医药 治疗经过：内服诺氟沙星600mg/d、氨苯砜100mg/d及雷公藤每日8片，外用氧氟沙星软膏，1个月后未破溃的皮损大部分消退，2个月后所有皮损全部消退，未留瘢痕，仅溃疡性皮损处留有少许色素沉着。整个病程约10周。
讨论 CP临床上罕见，国内1965年始见2例报告[1]，至1997年又有4例报告[25]，加之本例共7例。7例CP皮损均无自发性疼痛，梅毒螺旋体检查、康华反应或USR检查亦全部阴性。7例CP中男6例，女1例，中年(平均42岁)发病者为多，除本例皮损泛发且位于非生殖器部位外，其余6例患者的皮损均位于生殖器部位且多为单发，皮损直径均在3cm以内，多伴有近卫淋巴结肿大，仅1例病程达5个月之久，其余6例均在4周至2个月左右。其中1例愈后有复发。
本病病因不明，病原体培养结果各不相同，但文献中报道似以葡萄球菌为多，曾有学者认为本病属血管性疾病或毛细血管扩张性肉芽肿，而Rook等则认为CP是在轻微外伤后葡萄球菌接种而引起的坏死性反应。本例患者皮损多达56处，广泛分布于面部、躯干及四肢，这似难以用外伤后接种所致来解释。该患者居住在农村，发病于7月份，不能排除昆虫叮咬是诱因的可能性，文献中有昆虫叮咬后发病的报道[5，6]，并认为CP的发病与昆虫刺伤有非常密切的关系[6]。
, 百拇医药
参考文献
1 石福畴，赵灼雍，卫仲升.下疳型脓皮病二例报告.中华皮肤科杂志,1965,11:398-399.
2 张北川.下疳样脓皮病一例.中华皮肤科杂志,1989,22:271.
3 范平.下疳型脓皮病一例报告.临床皮肤科杂志,1989,18:329.
4 李世蒙，黄倪.下疳型脓皮病.广州医药，1989,20:44.
5 李红兵，魏跃钢，吴淞.阴囊下疳样脓皮病1例.临床皮肤科杂志,1997,26:135.
6 小理一，三浦修，清寺真.基本皮肤科学，Ⅲ.东京：医齿药出版株式会社，昭和51年.534-535.
(收稿：1998-07-04), 百拇医药
单位：210042南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所
关键词：
中华皮肤科杂志990349
下疳样脓皮病(chancriformpyoderma,CP)系Hoffmann于1934年首先报道，因皮损酷似一期梅毒的硬下疳，故命名为CP。本病临床上少见，泛发者罕见，现将所遇1例报道如下。
患者女，33岁。因面部、身上“生疮”半个月而就诊于本院门诊。2周前无明显诱因于右肘部出现绿豆大皮疹，渐增至约蚕豆大并破溃，此后面部、躯干及四肢陆续出现同样皮损，无疼痛及其它自觉不适。患者长期从事农业劳动，平素体健，无慢性病史。发病前无非婚性接触史。
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图1泛发性下疳型脓皮病：左口角下方圆形、增殖性皮损，中央浅表溃疡，少许结痂和浆液性分泌物，周边堤状隆起，呈钮扣样外观。左鼻孔下方为新发的红色扁平丘疹、结节
体检：一般情况良好。心、肺检查无异常发现，肝脾未触及。左鼻孔下方、左口角、胸、腹、背及四肢可见直径0.5cm～3cm大小不等的皮损56个，散在分布，无融合倾向。大多呈扁平或半球状增殖性红色损害，部分皮损中央糜烂，溃疡浅表，有较多浆液性分泌物和少许脓痂，溃疡边缘呈堤状隆起、微带光泽，周边绕以红晕，软骨样硬度，钮扣样外观(图1)。新发皮损则为坚实的暗红色小丘疹。皮损无触痛或压痛。实验室检查：血、尿常规及X线胸透正常。未加热血清反应素试验(USR)阴性。真菌镜检及培养均阴性。细菌培养为腐生葡萄球菌生长。药敏试验：环丙沙星、诺氟沙星高度敏感。组织病理可见部分表皮坏死，溃疡形成。真皮内弥漫性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、嗜酸粒细胞及中性粒细胞。部分血管壁破坏，管腔闭塞，呈脓皮病改变。诊断：泛发性下疳样脓皮病。
, 百拇医药 治疗经过：内服诺氟沙星600mg/d、氨苯砜100mg/d及雷公藤每日8片，外用氧氟沙星软膏，1个月后未破溃的皮损大部分消退，2个月后所有皮损全部消退，未留瘢痕，仅溃疡性皮损处留有少许色素沉着。整个病程约10周。
讨论 CP临床上罕见，国内1965年始见2例报告[1]，至1997年又有4例报告[25]，加之本例共7例。7例CP皮损均无自发性疼痛，梅毒螺旋体检查、康华反应或USR检查亦全部阴性。7例CP中男6例，女1例，中年(平均42岁)发病者为多，除本例皮损泛发且位于非生殖器部位外，其余6例患者的皮损均位于生殖器部位且多为单发，皮损直径均在3cm以内，多伴有近卫淋巴结肿大，仅1例病程达5个月之久，其余6例均在4周至2个月左右。其中1例愈后有复发。
本病病因不明，病原体培养结果各不相同，但文献中报道似以葡萄球菌为多，曾有学者认为本病属血管性疾病或毛细血管扩张性肉芽肿，而Rook等则认为CP是在轻微外伤后葡萄球菌接种而引起的坏死性反应。本例患者皮损多达56处，广泛分布于面部、躯干及四肢，这似难以用外伤后接种所致来解释。该患者居住在农村，发病于7月份，不能排除昆虫叮咬是诱因的可能性，文献中有昆虫叮咬后发病的报道[5，6]，并认为CP的发病与昆虫刺伤有非常密切的关系[6]。
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参考文献
1 石福畴，赵灼雍，卫仲升.下疳型脓皮病二例报告.中华皮肤科杂志,1965,11:398-399.
2 张北川.下疳样脓皮病一例.中华皮肤科杂志,1989,22:271.
3 范平.下疳型脓皮病一例报告.临床皮肤科杂志,1989,18:329.
4 李世蒙，黄倪.下疳型脓皮病.广州医药，1989,20:44.
5 李红兵，魏跃钢，吴淞.阴囊下疳样脓皮病1例.临床皮肤科杂志,1997,26:135.
6 小理一，三浦修，清寺真.基本皮肤科学，Ⅲ.东京：医齿药出版株式会社，昭和51年.534-535.
(收稿：1998-07-04), 百拇医药