肢端无色素恶性黑素瘤一例
作者：严煜林 李菊裳 潘乐泉
单位：530021南宁，广西医科大学第一附属医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990449
患者女，48岁。农民。因右拇趾溃烂半年，右腹股沟肿物1个月，于1997年12月27日来本科就诊。患者于1年前，因下地劳动不慎碰伤右拇趾甲缘外侧，疼痛明显，行走不便，几天后伤口愈合。半年前，右拇趾甲下肿胀、疼痛，不久后溃烂、渗出，渐加重，随后甲变黑脱落、溃烂进一步扩大，渗出更明显，疼痛减轻，无发热。曾在当地服用多种抗生素和外敷中西药物治疗均无效，影响生活及劳动。睡眠、食欲及二便均正常。近1个月来，发现右腹股沟部肿物，无发热，无疼痛，肿物渐增大而来诊。既往史无特殊。入院检查心肺未见异常，肝脾肾无肿大。右腹股沟触及一个鸡蛋大淋巴结，边界清，质中等硬度，不活动，表面光滑，轻压痛。右拇趾甲脱落，表面有脓性分泌物，局部肿胀，增生性溃疡，无压痛，边界清楚，稍隆起，结少许黑痂，溃烂面色泽基本正常。周围无结节或溃疡。
实验室检查：血、尿常规正常，肝肾功能正常。心电图、X线胸部正侧位片均正常。右拇趾溃疡边缘病理检查：表面血痂，两端表皮角化过度，局部增厚。肿瘤细胞少部分与表皮基底层细胞相连，大部分不相连。真皮全层有巢状瘤细胞弥漫分布，瘤细胞形态不一，核大畸形，分裂象易见。核仁大，排列紊乱，很少见到黑素颗粒。未见脂肪组织。PAS染色瘤细胞内色素强阳性。诊断：无色素性恶性黑素瘤。右腹股沟淋巴结病理：肿瘤几乎把淋巴结占据，仅见部分皮质区留存。瘤细胞与皮肤病理一致。诊断：淋巴结转移性恶性黑素瘤。右拇趾组织免疫组化染色：S100阳性，波形纤维阳性，黑色素嗜银染色阳性，早期膜抗原阴性，角蛋白阴性。脓液培养真菌阴性，表皮葡萄球菌培养阳性。最后诊断：肢端无色素性恶性黑素瘤并感染。
治疗：由于经济原因及患者和家属要求，经抗炎处理后，转骨科行右拇趾截除术和右腹股沟淋巴结摘除术。术后第5d患者及家属要求自动出院，后未随访。
志谢 广西医科大学病理教研室罗人滋教授
收稿：1998-08-19修回：1998-12-23, 百拇医药
单位：530021南宁，广西医科大学第一附属医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990449
患者女，48岁。农民。因右拇趾溃烂半年，右腹股沟肿物1个月，于1997年12月27日来本科就诊。患者于1年前，因下地劳动不慎碰伤右拇趾甲缘外侧，疼痛明显，行走不便，几天后伤口愈合。半年前，右拇趾甲下肿胀、疼痛，不久后溃烂、渗出，渐加重，随后甲变黑脱落、溃烂进一步扩大，渗出更明显，疼痛减轻，无发热。曾在当地服用多种抗生素和外敷中西药物治疗均无效，影响生活及劳动。睡眠、食欲及二便均正常。近1个月来，发现右腹股沟部肿物，无发热，无疼痛，肿物渐增大而来诊。既往史无特殊。入院检查心肺未见异常，肝脾肾无肿大。右腹股沟触及一个鸡蛋大淋巴结，边界清，质中等硬度，不活动，表面光滑，轻压痛。右拇趾甲脱落，表面有脓性分泌物，局部肿胀，增生性溃疡，无压痛，边界清楚，稍隆起，结少许黑痂，溃烂面色泽基本正常。周围无结节或溃疡。
实验室检查：血、尿常规正常，肝肾功能正常。心电图、X线胸部正侧位片均正常。右拇趾溃疡边缘病理检查：表面血痂，两端表皮角化过度，局部增厚。肿瘤细胞少部分与表皮基底层细胞相连，大部分不相连。真皮全层有巢状瘤细胞弥漫分布，瘤细胞形态不一，核大畸形，分裂象易见。核仁大，排列紊乱，很少见到黑素颗粒。未见脂肪组织。PAS染色瘤细胞内色素强阳性。诊断：无色素性恶性黑素瘤。右腹股沟淋巴结病理：肿瘤几乎把淋巴结占据，仅见部分皮质区留存。瘤细胞与皮肤病理一致。诊断：淋巴结转移性恶性黑素瘤。右拇趾组织免疫组化染色：S100阳性，波形纤维阳性，黑色素嗜银染色阳性，早期膜抗原阴性，角蛋白阴性。脓液培养真菌阴性，表皮葡萄球菌培养阳性。最后诊断：肢端无色素性恶性黑素瘤并感染。
治疗：由于经济原因及患者和家属要求，经抗炎处理后，转骨科行右拇趾截除术和右腹股沟淋巴结摘除术。术后第5d患者及家属要求自动出院，后未随访。
志谢 广西医科大学病理教研室罗人滋教授
收稿：1998-08-19修回：1998-12-23, 百拇医药