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编号:10275950
幼儿趾纤维瘤病一例
http://www.100md.com 《中华皮肤科杂志》 1999年第4期
     作者:周视华 王敦华

    单位:221009 徐州市第四人民医院

    关键词:

    中华皮肤科杂志990434

    患者女,8岁。1993年10月19日来我院就诊。4岁时右足第4趾末节背面出现3、4个粟粒至豆大结节,渐增至鸽蛋大小。左足中趾末节长出一个蚕豆大结节,表面光滑,呈粉红色,无疼痛,穿鞋不适。1992年11月6日在当地医院取皮损活检,报告为纤维瘤。双足X线片各趾跖骨正常。做双足病趾截除(右足第4趾截3节,左足中趾截末节1节),病理报告为皮下纤维组织瘤样增生伴玻璃样变性。术后4个月双足残趾端肿瘤复发并逐渐增大,同时右足2趾、3趾末节增粗。左足第2趾末节增粗。但仍无疼痛等症状。患儿家中无类似畸形,但其父母系近亲结婚(姨兄妹)。

    体检:各系统检查无异常。皮肤科情况:右足背面第2、3趾末节增粗,足外侧肿块似蟹形肿块约7cm×5cm,表面凹凸不平,边缘不规则。跖面多个结节似花生米、黄豆大小。左足背面残趾附近有一约4cm×4cm大小肿块,跖面中趾处有一蚕豆大小肿块。所有皮损表面发亮,无毛发生长,呈粉红色(图1)。诊断:幼儿趾纤维瘤病。治疗:两足肿块X线照射治疗1个疗程。
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    图1患儿趾部皮损

    1998年9月23日随访:患儿行走稍有障碍,两足跟底先着地,但无疼痛。两足肿块较5年前略增大,两足第2趾均明显增粗呈球状,右足第2趾周径10cm,长6cm。左足第2趾周经11cm,长6cm。右足拇趾内新长出一肿块约1.6cm×1.6cm×0.3cm,右足小趾至足背约有10cm×3cm范围皮肤增厚,肤色变淡灰色,质地尚软。左足第2趾趾跖关节面新长出一肿块约1.8cm×1.8cm×0.5cm大小。各病损关节僵直,但无压痛。复查组织病理:病变位于真皮层,呈无包膜性生长,增生组织主要为成纤维细胞,细胞排列纵横交错,呈不规则编织状,胶原纤维增粗、增厚,成束成片,与增生的成纤维细胞基本平行。部分区域可见明显的玻璃样变性,增生组织已至真皮深层及皮下,包绕脂肪组织及其间小血管,血管周围有少至中等量淋巴细胞、组织细胞浸润,间质偶有嗜酸粒细胞存在,增生的纤维细胞无明显的异型性,不见核丝分裂象。表皮基本无变化。

    讨论 我们用Medlas光盘检索1983年至1998年15年来国内只有侯在恩等[1]报道本病2例。本病出生时即有或生后数月内发生,偶见于儿童。结节为单个或多发,常位于指(趾)远端、伸侧及外侧,表面光滑、发亮、肿胀、质硬,呈正常肤色或粉红色,直径约为1cm,生长缓慢,可自行消退,约70%病例的结节在幼儿期复发,偶破溃成溃疡,愈后结疤。Schaller医师[2]认为可出现关节僵直,骨溶解和骨骺肥大。以上症状和本例病情基本一样。
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    组织病理:病变处真皮内很多梭形成纤维细胞增生,增殖的胶原束纵横交错排列,可发生透明变性或粘液样变性。病变可向下扩展至皮下组织。特殊的是,在增生的成纤维细胞内往往核旁区可见特殊的嗜伊红性包含体,后者直径约为3~10nm,呈圆形,似红细胞,用铁苏木染色呈深紫至黑色;Mallory三色染色呈红色;磷钨酸苏木紫染色呈深紫色;对PAS染色呈阴性反应。根据本例病理,结合临床诊断为幼儿纤维瘤病。

    参考文献

    1 侯在恩,王玉明,黄畋,等.婴儿指(趾)纤维瘤病二例报告.贵州医药,1983,5:31.

    2 青年纤维瘤病.中国医学论坛报,1998-06-04(4).

    收稿:1998-06-10修回:1998-10-23, http://www.100md.com