部分甲母破坏术根治顽固性嵌甲
作者：王少华 王燕华 吕建萍 王海峰 王维精
单位：王少华 王燕华 吕建萍 王维精 261041山东省潍坊市人民医院整形外科；王海峰 皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志/990636
甲外侧缘生长过度，陷入甲沟的软组织内，可引起疼痛和局部炎症。亦可继发感染或者诱发肉芽组织形成。因该病多发于拇趾甲，故可影响行走，重者对患者的工作、生活产生严重影响。传统拔甲虽然可治愈部分病例，但复发率也相当高。我科自1994年以来将传统拔甲改为仅拔除嵌入部分趾甲，结合甲母破坏术，治疗顽固性嵌甲共计18例23趾32处拇趾嵌甲，效果良好，现报道如下。
一、临床资料
1.一般资料：全部为拇趾甲。男7例，女11例；年龄14～38岁。单趾者13例，双趾者5例。趾一侧嵌甲者6例，双侧者12例。
2.合并症：合并感染者14例，无感染者4例，并有肉芽组织生长者6例。
3.以往治疗：曾拔甲1次者6例，2次者10例，4次者1例，6次者1例。
二、手术方法
常规消毒，趾神经阻滞麻醉。先将嵌入软组织内的趾甲连同甲根一并拔除，同时切开该处趾远端皮肤，以利引流，并去除随嵌甲内卷生长的表皮，用3%双氧水及新洁尔灭反复冲洗，再用手术刀或剪子将嵌甲部分的甲母自趾骨表面完全破坏，并尽量去除。如有肉芽组织生长也应一并去除。再次彻底清洗伤面，创面放油纱布无菌包扎。
三、治疗效果
术后1周内尽量抬高患足，隔日换药，应用口服抗生素治疗。多数经2～4次换药创面可愈合。换药时如发现最内层油纱布干燥，无积液、积脓，即可让其自行脱落，如有较多渗出，应及时更换油纱，直至干燥为止。伤面在拔除趾甲后7～14d愈合者16例，15～20d愈合者2例。全部病例无任何并发症。12例患者经0.5～3年的随访，效果良好，未见嵌甲复发，病痛完全解除。因趾甲的完整性基本未受影响，故也无任何不良反应发生。
四、注意事项
1.手术注意事项：该手术较单纯拔甲对组织创伤大，且为污染手术，因此应严格无菌、无创伤操作，每例患者都需按清创原则清洗伤口，以防感染扩散。如术前局部有较重的感染，应先有效控制感染后再行手术。如有肉芽组织生长或轻度感染仍可手术，但术中应去除该肉芽组织、坏死组织及感染灶，去除前后都应用3%双氧水、0.1%新洁尔灭及无菌盐水反复冲洗伤面，并将嵌甲远端皮肤切开，伤口内放置油纱条引流。手术应一并去除随嵌甲嵌入组织内的表皮，以促使伤口愈合，消除“夹缝”。手术破坏仅限嵌甲部分甲母，尽量减少组织损伤范围，严防伤及趾间关节。如有全甲下积脓，应拔除整个趾甲，先彻底清洗伤面后再破坏嵌入部分甲母。
2.术后注意事项：抬高患肢3～7d；应用有效抗生素1周左右；及时交换敷料，保持伤口引流通畅，确保内层敷料干燥、无敷料下积脓积液；密切观察局部组织肿胀、色泽及疼痛程度等变化，以警惕感染扩散。
3.本手术仅破坏嵌入趾甲的甲母，基本不影响患者趾甲的完整性，对术后行走、外观等无明显影响。
(收稿：1999-01-29修回：1999-04-22), 百拇医药
单位：王少华 王燕华 吕建萍 王维精 261041山东省潍坊市人民医院整形外科；王海峰 皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志/990636
甲外侧缘生长过度，陷入甲沟的软组织内，可引起疼痛和局部炎症。亦可继发感染或者诱发肉芽组织形成。因该病多发于拇趾甲，故可影响行走，重者对患者的工作、生活产生严重影响。传统拔甲虽然可治愈部分病例，但复发率也相当高。我科自1994年以来将传统拔甲改为仅拔除嵌入部分趾甲，结合甲母破坏术，治疗顽固性嵌甲共计18例23趾32处拇趾嵌甲，效果良好，现报道如下。
一、临床资料
1.一般资料：全部为拇趾甲。男7例，女11例；年龄14～38岁。单趾者13例，双趾者5例。趾一侧嵌甲者6例，双侧者12例。
2.合并症：合并感染者14例，无感染者4例，并有肉芽组织生长者6例。
3.以往治疗：曾拔甲1次者6例，2次者10例，4次者1例，6次者1例。
二、手术方法
常规消毒，趾神经阻滞麻醉。先将嵌入软组织内的趾甲连同甲根一并拔除，同时切开该处趾远端皮肤，以利引流，并去除随嵌甲内卷生长的表皮，用3%双氧水及新洁尔灭反复冲洗，再用手术刀或剪子将嵌甲部分的甲母自趾骨表面完全破坏，并尽量去除。如有肉芽组织生长也应一并去除。再次彻底清洗伤面，创面放油纱布无菌包扎。
三、治疗效果
术后1周内尽量抬高患足，隔日换药，应用口服抗生素治疗。多数经2～4次换药创面可愈合。换药时如发现最内层油纱布干燥，无积液、积脓，即可让其自行脱落，如有较多渗出，应及时更换油纱，直至干燥为止。伤面在拔除趾甲后7～14d愈合者16例，15～20d愈合者2例。全部病例无任何并发症。12例患者经0.5～3年的随访，效果良好，未见嵌甲复发，病痛完全解除。因趾甲的完整性基本未受影响，故也无任何不良反应发生。
四、注意事项
1.手术注意事项：该手术较单纯拔甲对组织创伤大，且为污染手术，因此应严格无菌、无创伤操作，每例患者都需按清创原则清洗伤口，以防感染扩散。如术前局部有较重的感染，应先有效控制感染后再行手术。如有肉芽组织生长或轻度感染仍可手术，但术中应去除该肉芽组织、坏死组织及感染灶，去除前后都应用3%双氧水、0.1%新洁尔灭及无菌盐水反复冲洗伤面，并将嵌甲远端皮肤切开，伤口内放置油纱条引流。手术应一并去除随嵌甲嵌入组织内的表皮，以促使伤口愈合，消除“夹缝”。手术破坏仅限嵌甲部分甲母，尽量减少组织损伤范围，严防伤及趾间关节。如有全甲下积脓，应拔除整个趾甲，先彻底清洗伤面后再破坏嵌入部分甲母。
2.术后注意事项：抬高患肢3～7d；应用有效抗生素1周左右；及时交换敷料，保持伤口引流通畅，确保内层敷料干燥、无敷料下积脓积液；密切观察局部组织肿胀、色泽及疼痛程度等变化，以警惕感染扩散。
3.本手术仅破坏嵌入趾甲的甲母，基本不影响患者趾甲的完整性，对术后行走、外观等无明显影响。
(收稿：1999-01-29修回：1999-04-22), 百拇医药