银屑病患者伴发恶性肿瘤的临床观察
作者：丁政云 林元珠 姜达 高顺强
单位：丁政云 林元珠 高顺强(050011 石家庄，河北医科大学第四医院皮肤科)；姜达(050011 石家庄，河北医科大学第四医院肿瘤内科)
关键词：
中华皮肤科杂志000223
银屑病为表皮增生的慢性炎症性皮肤病，属于良性增生，而恶性肿瘤为无限制的持续性增生，二者有着本质的区别，但在临床工作中发现它们可以伴发。为探讨它们的发病关系，现将我们收治和在有关肿瘤科室会诊的50例银屑病伴发恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
一、材料和方法
(一)病例：选自1989～1999年门诊、住院诊治和在肿瘤内科、外科、妇科等科室会诊确认为银屑病伴发恶性肿瘤的病例，共50例。
, 百拇医药
(二)方法：对所有临床资料进行回顾性分析，包括各病例的一般资料，伴发肿瘤情况及时间，银屑病分型分期与肿瘤的关系，银屑病治疗史及恶性肿瘤的诊治情况，实验室检查等。
二、结果
(一)性别与年龄：50例银屑病伴发恶性肿瘤的患者中，男30例，女20例；年龄21～30岁4例，31～40岁6例，41～50岁16例，51～60岁17例，60岁以上7例。
(二)伴发恶性肿瘤的分类：50例中伴发食道上段癌2例，食道中下段癌8例，贲门癌8例，肺癌10例，宫颈癌7例，乳腺癌5例，恶性淋巴瘤3例，白血病3例，膀胱癌1例，腮腺癌1例，皮肤鳞癌1例，复合癌(肝癌与白血病)1例。
(三)发生时间：50例中40例恶性肿瘤发生于患银屑病后，从患银屑病到确诊伴发恶性肿瘤的间隔时间5年者6例，10年8例，11～15年10例，16～20年10例，21～25年4例，26～30年2例。10例先患恶性肿瘤患者在肿瘤确诊后3个月至2年内发生银屑病。
, 百拇医药
(四)银屑病的类型、分期与肿瘤的关系：在伴发恶性肿瘤的50例银屑病中寻常型40例，红皮病型4例，脓疱型5例，关节型1例；在先有银屑病的40例患者中，恶性肿瘤出现在银屑病的进行期10例，静止期20例，消退期5例，脓疱型3例，红皮病型2例；在先有恶性肿瘤的10例中，6例为进行期，4例为静止期。
(五)银屑病的治疗史：在伴发恶性肿瘤前的40例银屑病中15例曾间断服用乙双吗啉或乙亚胺和(或)白血宁，乙双吗啉为200mg，日3次，维持量100mg/d或100mg隔日1次，用药时间0.5～15年，总量90～2000g；乙亚胺200mg，日3次，皮损明显好转改为100mg日3次，维持量100～200mg/d，用药时间1～12年，总量130～180g；白血宁应用情况与上二者相似。10例用甲氨蝶呤者为每疗程8～10周，每周10～20mg，每年间断用2～3个疗程，用药时间2～6年，总量240～2600mg。5例用平阳霉素者为每疗程6周，每周8mg，每年间断用2～3个疗程，用药时间1～4年，总量90～500mg。部分患者用皮质类固醇量相当于泼尼松总量2500～8000mg。2例外用轻粉和雄黄，其中1例患皮肤鳞状细胞癌。8例用中草药或偏方，药名不详。10例肿瘤后发生的银屑病在治疗肿瘤时，银屑病有所缓解。
, 百拇医药
(六)恶性肿瘤诊治情况：肿瘤通过CT、支气管镜、食管镜、膀胱镜、X线检查、骨髓穿刺、细胞学及组织病理等确诊；采用单纯手术切除2例，手术加放疗16例，手术加放疗加化疗15例，放疗加化疗10例，化疗7例。
(七)实验室检查：血常规检查贫血12例，粒细胞升高4例、降低5例，淋巴细胞升高3例；骨髓异常10例；肝功能TTT升高5例，ALT升高5例，AST升高4例，尿常规异常3例。
(八)伴发其他疾病：50例患者伴发高血压5例，冠心病3例，肾盂肾炎1例，前列腺肥大及前列腺炎1例，肺结核1例。
三、讨论
本文50例银屑病患者伴发恶性肿瘤的特点为：不同类型肿瘤所占比例由高至低为消化道肿瘤(18/50)，生殖系统肿瘤(12/50)，呼吸系统肿瘤(10/50)，造血淋巴组织肿瘤(6/50)，泌尿系统肿瘤(1/50)等；发生时间以出现银屑病后5～20年为高峰，先有肿瘤者2年内患银屑病；发生肿瘤年龄以40～60岁中老年银屑病患者为主。文献[1-3]报道用白血宁、乙双吗啉、乙亚胺、甲氨蝶呤等药物治疗银屑病，数年后发生不同系统内脏肿瘤如白血病、淋巴瘤、肺癌等。Sterns[4]分析1380例银屑病后发现伴发甲状腺癌、乳腺癌和中枢神经系统肿瘤的机率显著高于一般人群，本研究结果与文献报道相似。
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本研究还发现多数银屑病伴发肿瘤的患者，即使是先有肿瘤后有银屑病，通过放疗等抗肿瘤治疗，银屑病可被有效控制和缓解，这与文献报道一致[5]。本文提示对银屑病尤其是中老年患者，不宜单独考虑抗银屑病治疗，而应注意潜在肿瘤的可能性，同时在抗银屑病治疗上不宜片面强调近期疗效，应分析抗银屑病疗法有否发生肿瘤的远期危险性。
参 考 文 献
1.Paquet P, Pierard GE. Breast and lung cancers in two cyclosporin- A- treated psoriatic women.Dermatology, 1998,196:450- 452.
2.Paul C, Letourneau A, Cayuela JM, et al. Epstein- Barr virus- associated lymphoproliferative disease during methotrexate therapy for psoriasis. Arch Dermatol, 1997,133:867- 871.
, http://www.100md.com
3.童浩，张雅贞.乙双吗啉治疗银屑病致急性白血病1例.临床皮肤科杂志,1998,27:121.
4.Sterns RS, Vakeva LH. Noncutaneous malignant tumors in the PUVA follow- up study:1975- 1996.J Invest Dermatol, 1997,108:897- 900.
5.Kano Y, Chiba M, Yagita A, et al. Complete resolution of psoriasis vulgaris after excision of thyrioid cancer. Int J Dermatol, 1997,36:280- 282.
收稿日期：1999-06-21, 百拇医药
单位：丁政云 林元珠 高顺强(050011 石家庄，河北医科大学第四医院皮肤科)；姜达(050011 石家庄，河北医科大学第四医院肿瘤内科)
关键词：
中华皮肤科杂志000223
银屑病为表皮增生的慢性炎症性皮肤病，属于良性增生，而恶性肿瘤为无限制的持续性增生，二者有着本质的区别，但在临床工作中发现它们可以伴发。为探讨它们的发病关系，现将我们收治和在有关肿瘤科室会诊的50例银屑病伴发恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
一、材料和方法
(一)病例：选自1989～1999年门诊、住院诊治和在肿瘤内科、外科、妇科等科室会诊确认为银屑病伴发恶性肿瘤的病例，共50例。
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(二)方法：对所有临床资料进行回顾性分析，包括各病例的一般资料，伴发肿瘤情况及时间，银屑病分型分期与肿瘤的关系，银屑病治疗史及恶性肿瘤的诊治情况，实验室检查等。
二、结果
(一)性别与年龄：50例银屑病伴发恶性肿瘤的患者中，男30例，女20例；年龄21～30岁4例，31～40岁6例，41～50岁16例，51～60岁17例，60岁以上7例。
(二)伴发恶性肿瘤的分类：50例中伴发食道上段癌2例，食道中下段癌8例，贲门癌8例，肺癌10例，宫颈癌7例，乳腺癌5例，恶性淋巴瘤3例，白血病3例，膀胱癌1例，腮腺癌1例，皮肤鳞癌1例，复合癌(肝癌与白血病)1例。
(三)发生时间：50例中40例恶性肿瘤发生于患银屑病后，从患银屑病到确诊伴发恶性肿瘤的间隔时间5年者6例，10年8例，11～15年10例，16～20年10例，21～25年4例，26～30年2例。10例先患恶性肿瘤患者在肿瘤确诊后3个月至2年内发生银屑病。
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(四)银屑病的类型、分期与肿瘤的关系：在伴发恶性肿瘤的50例银屑病中寻常型40例，红皮病型4例，脓疱型5例，关节型1例；在先有银屑病的40例患者中，恶性肿瘤出现在银屑病的进行期10例，静止期20例，消退期5例，脓疱型3例，红皮病型2例；在先有恶性肿瘤的10例中，6例为进行期，4例为静止期。
(五)银屑病的治疗史：在伴发恶性肿瘤前的40例银屑病中15例曾间断服用乙双吗啉或乙亚胺和(或)白血宁，乙双吗啉为200mg，日3次，维持量100mg/d或100mg隔日1次，用药时间0.5～15年，总量90～2000g；乙亚胺200mg，日3次，皮损明显好转改为100mg日3次，维持量100～200mg/d，用药时间1～12年，总量130～180g；白血宁应用情况与上二者相似。10例用甲氨蝶呤者为每疗程8～10周，每周10～20mg，每年间断用2～3个疗程，用药时间2～6年，总量240～2600mg。5例用平阳霉素者为每疗程6周，每周8mg，每年间断用2～3个疗程，用药时间1～4年，总量90～500mg。部分患者用皮质类固醇量相当于泼尼松总量2500～8000mg。2例外用轻粉和雄黄，其中1例患皮肤鳞状细胞癌。8例用中草药或偏方，药名不详。10例肿瘤后发生的银屑病在治疗肿瘤时，银屑病有所缓解。
, 百拇医药
(六)恶性肿瘤诊治情况：肿瘤通过CT、支气管镜、食管镜、膀胱镜、X线检查、骨髓穿刺、细胞学及组织病理等确诊；采用单纯手术切除2例，手术加放疗16例，手术加放疗加化疗15例，放疗加化疗10例，化疗7例。
(七)实验室检查：血常规检查贫血12例，粒细胞升高4例、降低5例，淋巴细胞升高3例；骨髓异常10例；肝功能TTT升高5例，ALT升高5例，AST升高4例，尿常规异常3例。
(八)伴发其他疾病：50例患者伴发高血压5例，冠心病3例，肾盂肾炎1例，前列腺肥大及前列腺炎1例，肺结核1例。
三、讨论
本文50例银屑病患者伴发恶性肿瘤的特点为：不同类型肿瘤所占比例由高至低为消化道肿瘤(18/50)，生殖系统肿瘤(12/50)，呼吸系统肿瘤(10/50)，造血淋巴组织肿瘤(6/50)，泌尿系统肿瘤(1/50)等；发生时间以出现银屑病后5～20年为高峰，先有肿瘤者2年内患银屑病；发生肿瘤年龄以40～60岁中老年银屑病患者为主。文献[1-3]报道用白血宁、乙双吗啉、乙亚胺、甲氨蝶呤等药物治疗银屑病，数年后发生不同系统内脏肿瘤如白血病、淋巴瘤、肺癌等。Sterns[4]分析1380例银屑病后发现伴发甲状腺癌、乳腺癌和中枢神经系统肿瘤的机率显著高于一般人群，本研究结果与文献报道相似。
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本研究还发现多数银屑病伴发肿瘤的患者，即使是先有肿瘤后有银屑病，通过放疗等抗肿瘤治疗，银屑病可被有效控制和缓解，这与文献报道一致[5]。本文提示对银屑病尤其是中老年患者，不宜单独考虑抗银屑病治疗，而应注意潜在肿瘤的可能性，同时在抗银屑病治疗上不宜片面强调近期疗效，应分析抗银屑病疗法有否发生肿瘤的远期危险性。
参 考 文 献
1.Paquet P, Pierard GE. Breast and lung cancers in two cyclosporin- A- treated psoriatic women.Dermatology, 1998,196:450- 452.
2.Paul C, Letourneau A, Cayuela JM, et al. Epstein- Barr virus- associated lymphoproliferative disease during methotrexate therapy for psoriasis. Arch Dermatol, 1997,133:867- 871.
, http://www.100md.com
3.童浩，张雅贞.乙双吗啉治疗银屑病致急性白血病1例.临床皮肤科杂志,1998,27:121.
4.Sterns RS, Vakeva LH. Noncutaneous malignant tumors in the PUVA follow- up study:1975- 1996.J Invest Dermatol, 1997,108:897- 900.
5.Kano Y, Chiba M, Yagita A, et al. Complete resolution of psoriasis vulgaris after excision of thyrioid cancer. Int J Dermatol, 1997,36:280- 282.
收稿日期：1999-06-21, 百拇医药