四川首例裴氏着色真菌病
作者：冉玉平 王晓霞 代亚林 王琳 杜晓萍 彭雪梅 张杰 周光平
单位：冉玉平 王晓霞 代亚林 王琳 杜晓萍 周光平(610041 成都，华西医科大学附属第一医院皮肤性病科)；张杰(610041 成都，华西医科大学附属第一医院病理科电镜室)；彭雪梅(610041 成都，华西医科大学附属第一医院法医系电镜室)
关键词：
中华皮肤科杂志000244
患者男，35岁，四川新都县农民，因右内踝及周围皮肤长肉芽肿4年余就诊。患者右内踝皮肤长小结节并逐渐向周围扩大形成肉芽肿，有黄色液体流出伴结痂、疼痛及踝关节活动受限，否认外伤史。体检：右内踝有2.5cm×5.0cm近三角形和2.0cm×4.5cm近菱形暗红色隆起性肉芽肿，表面粗糙不平伴鳞屑及结痂，周围有暗褐色色素沉着(图1)。
, 百拇医药
图1 右内踝暗红色隆起性肉芽肿图2 HE染色示皮肤表皮缺损和角化过度.皮下组织增生,伴大量中性粒细胞,淋巴细胞和单核细胞浸润,其间见棕色硬壳细胞(×352)图3 银染色见黑色硬细胞(×704)图4 PAS染色见棕色硬壳细胞(×704)
图5 扫描电镜下见喙枝孢型分生孢子梗顶端呈齿状突起(×8000)
取肉芽肿组织经2.5%戊二醛固定后做病理检查：HE染色示皮肤表皮缺损和角化过度，皮下组织增生，伴大量中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润(图2)；银染色和PAS染色发现黑色和棕色硬壳细胞(图3、4)。透射电镜(JEM-100SX型)下见硬壳细胞断面为类圆形，5μm×6μm，在“细胞壁”结构上镶嵌有数个1μm×2μm的卵圆形结构，电子密度最高，均质一致。组织接种在沙堡培养基中室温培养，第5天长出褐黑色菌落，表面有灰黑色毡样菌丝，中央隆起有折叠，同心圆环，边缘环状，菌落下沉不明显，背面黑色。小培养后观察到枝孢型、喙枝孢型及剑顶型和瓶型产孢；扫描电镜(Amray1000-B型)下见喙枝孢型分生孢子梗顶端呈齿状突起(图5)。菌落在27℃条件下生长最好,37℃也能生长,40℃不能生长。鉴定为裴氏着色真菌(Fonsecaeapedrosoi)。
, 百拇医药
治疗：伊曲康唑200mg每日2次口服，连服7d。同时用10%聚维酮碘溶液(艾利克)局部湿敷每日2次。肉芽肿表面变干燥，部分痂壳脱落，表面及周围炎症反应减轻，继续服药10d后肉芽肿进一步变平，痂壳已大部分脱落。再服3d，同时用小电热毯(彩虹牌)局部加热治疗，每日2次，每次60min。35d后皮损完全变平，肉芽肿消退，仅留淡褐色色素沉着。
讨论本例为四川首例由裴氏着色真菌引起皮肤感染的报道，并首次观察到电子密度很高的卵圆形均一物质嵌入硬壳细胞壁。Hiruma等[1]用一次性化学产热袋局部治疗着色真菌病有效。本例用伊曲康唑效果明显。为减少药量，在病情控制后采用小电热毯局部加热提高了疗效。电热毯包裹于皮损表面,接通电源后最高温度可达到60℃以上，而裴氏着色真菌在39℃以上就不能生长[2]，加热除直接抑制菌体生长外，还可激活机体免疫力，促进局部血液循环和药物渗透。
志谢本菌种由戴文丽教授和李若瑜教授协助鉴定
参 考 文 献
1.Hiruma M, Kawada A, Yoshida M, et al. Hyperthermic treatment of chromomycosis with disposable chemical pocket warmers. Mycopathologia. 1993,122:107- 114.
2.廖万清，吴绍熙，王高松主编.真菌病学.北京：人民卫生出版社，1989.330-341.
收稿日期：1999-04-05, http://www.100md.com
单位：冉玉平 王晓霞 代亚林 王琳 杜晓萍 周光平(610041 成都，华西医科大学附属第一医院皮肤性病科)；张杰(610041 成都，华西医科大学附属第一医院病理科电镜室)；彭雪梅(610041 成都，华西医科大学附属第一医院法医系电镜室)
关键词：
中华皮肤科杂志000244
患者男，35岁，四川新都县农民，因右内踝及周围皮肤长肉芽肿4年余就诊。患者右内踝皮肤长小结节并逐渐向周围扩大形成肉芽肿，有黄色液体流出伴结痂、疼痛及踝关节活动受限，否认外伤史。体检：右内踝有2.5cm×5.0cm近三角形和2.0cm×4.5cm近菱形暗红色隆起性肉芽肿，表面粗糙不平伴鳞屑及结痂，周围有暗褐色色素沉着(图1)。
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图1 右内踝暗红色隆起性肉芽肿图2 HE染色示皮肤表皮缺损和角化过度.皮下组织增生,伴大量中性粒细胞,淋巴细胞和单核细胞浸润,其间见棕色硬壳细胞(×352)图3 银染色见黑色硬细胞(×704)图4 PAS染色见棕色硬壳细胞(×704)
图5 扫描电镜下见喙枝孢型分生孢子梗顶端呈齿状突起(×8000)
取肉芽肿组织经2.5%戊二醛固定后做病理检查：HE染色示皮肤表皮缺损和角化过度，皮下组织增生，伴大量中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润(图2)；银染色和PAS染色发现黑色和棕色硬壳细胞(图3、4)。透射电镜(JEM-100SX型)下见硬壳细胞断面为类圆形，5μm×6μm，在“细胞壁”结构上镶嵌有数个1μm×2μm的卵圆形结构，电子密度最高，均质一致。组织接种在沙堡培养基中室温培养，第5天长出褐黑色菌落，表面有灰黑色毡样菌丝，中央隆起有折叠，同心圆环，边缘环状，菌落下沉不明显，背面黑色。小培养后观察到枝孢型、喙枝孢型及剑顶型和瓶型产孢；扫描电镜(Amray1000-B型)下见喙枝孢型分生孢子梗顶端呈齿状突起(图5)。菌落在27℃条件下生长最好,37℃也能生长,40℃不能生长。鉴定为裴氏着色真菌(Fonsecaeapedrosoi)。
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治疗：伊曲康唑200mg每日2次口服，连服7d。同时用10%聚维酮碘溶液(艾利克)局部湿敷每日2次。肉芽肿表面变干燥，部分痂壳脱落，表面及周围炎症反应减轻，继续服药10d后肉芽肿进一步变平，痂壳已大部分脱落。再服3d，同时用小电热毯(彩虹牌)局部加热治疗，每日2次，每次60min。35d后皮损完全变平，肉芽肿消退，仅留淡褐色色素沉着。
讨论本例为四川首例由裴氏着色真菌引起皮肤感染的报道，并首次观察到电子密度很高的卵圆形均一物质嵌入硬壳细胞壁。Hiruma等[1]用一次性化学产热袋局部治疗着色真菌病有效。本例用伊曲康唑效果明显。为减少药量，在病情控制后采用小电热毯局部加热提高了疗效。电热毯包裹于皮损表面,接通电源后最高温度可达到60℃以上，而裴氏着色真菌在39℃以上就不能生长[2]，加热除直接抑制菌体生长外，还可激活机体免疫力，促进局部血液循环和药物渗透。
志谢本菌种由戴文丽教授和李若瑜教授协助鉴定
参 考 文 献
1.Hiruma M, Kawada A, Yoshida M, et al. Hyperthermic treatment of chromomycosis with disposable chemical pocket warmers. Mycopathologia. 1993,122:107- 114.
2.廖万清，吴绍熙，王高松主编.真菌病学.北京：人民卫生出版社，1989.330-341.
收稿日期：1999-04-05, http://www.100md.com