高频电刀刮除术加5－氟尿嘧啶局封治疗巨大尖锐湿疣
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中华皮肤科杂志 2000年第5期第33卷
作者：褚京津 李秀萍 姚利美 胡玉贤
单位：褚京津 姚利美 胡玉贤(050000石家庄，河北医科大学第二附属医院皮肤科)；李秀萍(石家庄市中医院皮肤科)
关键词：
中华皮肤科杂志000531
采用高频电刀刮除术加5-氟尿嘧啶(5-FU)局封治疗26例巨大尖锐湿疣(CA)患者，疗效良好。现报道如下。
一、临床资料
26例CA患者均为住院病例，其中男15例，女11例；年龄23～54岁。发生皮疹时间最短2个月，最长2年。发病部位位于肛周(及肛门)11例，生殖器10例，肛周和生殖器5例。入选的26例患者均有单个疣体直径在3～9cm之间的皮损。其生长方式有单发或多发，疣体形态有菜花状、乳头状、桑椹状等。全部病例做5%醋酸白试验均显阳性，未加热血清反应素试验或快速血浆反应素环状卡片试验、HIV检测均为阴性，其中3例女性伴念珠菌性阴道炎，2例已妊娠5个月和7个月，12例做病理活检及HPV-DNA检测，结果均与CA相吻合，14例曾分别多次行冷冻、激光,外涂疣脱欣及肌注干扰素等治疗均未收效。
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二、治疗方法
肛周CA患者术前24h应给无纤维饮食，尽量排空大便，以保证术后24h内不排便。无论肛周或生殖器CA，术前均用0.05%洗必泰溶液浸洗施术区。针对不同发病部位，患者可取仰卧位、截石位、膝胸位等，以便充分暴露病变部位。用16.29mol/L(75%)酒精及0.1%洗必泰皮肤粘膜消毒，取1%利多卡因做疣体基底浸润麻醉，随即用高频电刀沿疣体基底做平行于皮面的电灼凝固性切割，逐渐将皮面以上疣体切除。其切割创面呈灰白色凝固组织，这时再用刮匙将残留疣体一起刮除，使创面呈潮红光滑的糜烂面并伴少量渗血，以生理盐水纱布贴敷创面止血片刻后，再次使用调低频率的高频电刀将糜烂面行覆盖性浅层电灼，使创面呈黑而薄的焦痂，以达到清除和止血的双重目的。取5-FU注射液按12.5mg(0.5mL)/cm2行创面皮下封闭性浸润注射，以提高疗效，减少复发。术后创面敷无菌纱布包扎，尽量待12h后撤除包扎。每日2次及便后用1∶20皮肤康洗液浸洗创面，外喷酞丁安喷剂，再外敷日舒安湿巾。全身用药以转移因子口服液，每次1支，每日3次。治疗后每半月复查1次，随访半年。
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三、结果
26例中1次手术治疗后3个月内无复发,半年后随访完全正常者为痊愈,共18例(69.2%),其中男12例,女6例。痊愈部位：肛周8例，生殖器6例，两处同有4例。复发后2次手术痊愈者4例(15.4%),其中男2例，女2例；痊愈部位：肛周2例，生殖器1例,两处同有1例。行3次以上手术4例(15.4%)中男1例，女3例。痊愈部位：肛周1例，生殖器3例。
手术治疗后创面在1周内焦痂脱落可有糜烂、渗液，除用皮肤康、酞丁安治疗外，渗液多者加用日舒安湿巾外敷，以加强局部抗感染力度，促进创面愈合。多数创面可在3周左右愈合，但由于局部注射5-FU的缘故，肿胀常持续时间较长，尤其是包皮更明显，最长可达1个月，对此无须特殊处理，全部病例未见因注射5-FU引起术区创面以外的皮肤及粘膜破溃糜烂。妊娠的2例患者，1例已妊娠5个月，但病程已达6个月，既在孕前已被感染，故在治愈后，于第6个月做引产处理。另一妊娠7个月者，病程仅2个月，治愈后仍正常分娩，新生儿咽试子HPV-DNA检测阴性。伴有念珠菌性阴道炎者，先给伊曲康唑，每日200mg,口服1周后再行手术治疗。
(收稿日期：1999-11-16), http://www.100md.com
单位：褚京津 姚利美 胡玉贤(050000石家庄，河北医科大学第二附属医院皮肤科)；李秀萍(石家庄市中医院皮肤科)
关键词：
中华皮肤科杂志000531
采用高频电刀刮除术加5-氟尿嘧啶(5-FU)局封治疗26例巨大尖锐湿疣(CA)患者，疗效良好。现报道如下。
一、临床资料
26例CA患者均为住院病例，其中男15例，女11例；年龄23～54岁。发生皮疹时间最短2个月，最长2年。发病部位位于肛周(及肛门)11例，生殖器10例，肛周和生殖器5例。入选的26例患者均有单个疣体直径在3～9cm之间的皮损。其生长方式有单发或多发，疣体形态有菜花状、乳头状、桑椹状等。全部病例做5%醋酸白试验均显阳性，未加热血清反应素试验或快速血浆反应素环状卡片试验、HIV检测均为阴性，其中3例女性伴念珠菌性阴道炎，2例已妊娠5个月和7个月，12例做病理活检及HPV-DNA检测，结果均与CA相吻合，14例曾分别多次行冷冻、激光,外涂疣脱欣及肌注干扰素等治疗均未收效。
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二、治疗方法
肛周CA患者术前24h应给无纤维饮食，尽量排空大便，以保证术后24h内不排便。无论肛周或生殖器CA，术前均用0.05%洗必泰溶液浸洗施术区。针对不同发病部位，患者可取仰卧位、截石位、膝胸位等，以便充分暴露病变部位。用16.29mol/L(75%)酒精及0.1%洗必泰皮肤粘膜消毒，取1%利多卡因做疣体基底浸润麻醉，随即用高频电刀沿疣体基底做平行于皮面的电灼凝固性切割，逐渐将皮面以上疣体切除。其切割创面呈灰白色凝固组织，这时再用刮匙将残留疣体一起刮除，使创面呈潮红光滑的糜烂面并伴少量渗血，以生理盐水纱布贴敷创面止血片刻后，再次使用调低频率的高频电刀将糜烂面行覆盖性浅层电灼，使创面呈黑而薄的焦痂，以达到清除和止血的双重目的。取5-FU注射液按12.5mg(0.5mL)/cm2行创面皮下封闭性浸润注射，以提高疗效，减少复发。术后创面敷无菌纱布包扎，尽量待12h后撤除包扎。每日2次及便后用1∶20皮肤康洗液浸洗创面，外喷酞丁安喷剂，再外敷日舒安湿巾。全身用药以转移因子口服液，每次1支，每日3次。治疗后每半月复查1次，随访半年。
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三、结果
26例中1次手术治疗后3个月内无复发,半年后随访完全正常者为痊愈,共18例(69.2%),其中男12例,女6例。痊愈部位：肛周8例，生殖器6例，两处同有4例。复发后2次手术痊愈者4例(15.4%),其中男2例，女2例；痊愈部位：肛周2例，生殖器1例,两处同有1例。行3次以上手术4例(15.4%)中男1例，女3例。痊愈部位：肛周1例，生殖器3例。
手术治疗后创面在1周内焦痂脱落可有糜烂、渗液，除用皮肤康、酞丁安治疗外，渗液多者加用日舒安湿巾外敷，以加强局部抗感染力度，促进创面愈合。多数创面可在3周左右愈合，但由于局部注射5-FU的缘故，肿胀常持续时间较长，尤其是包皮更明显，最长可达1个月，对此无须特殊处理，全部病例未见因注射5-FU引起术区创面以外的皮肤及粘膜破溃糜烂。妊娠的2例患者，1例已妊娠5个月，但病程已达6个月，既在孕前已被感染，故在治愈后，于第6个月做引产处理。另一妊娠7个月者，病程仅2个月，治愈后仍正常分娩，新生儿咽试子HPV-DNA检测阴性。伴有念珠菌性阴道炎者，先给伊曲康唑，每日200mg,口服1周后再行手术治疗。
(收稿日期：1999-11-16), http://www.100md.com