蝶鞍旁巨大动脉瘤4例临床报告
作者：史有才 熊志刚 李 华 樊明新 修彬华
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院
关键词：血管肿瘤；动脉瘤；蝶鞍
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 732.2
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0056-57
蝶鞍旁巨大动脉瘤有时与蝶骨嵴部位和鞍区肿瘤难以鉴别，当该部位巨大动脉瘤破裂致脑内血肿时，往往病情凶险，手术相当困难。我科1995年2月～1997年6月收治4例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
例1，女，31岁。右眼视力减退，眼球突出3年，月经紊乱3个月。于1995年2月10日入院。查体：右眼球运动受限，视力0.4。头颅CT扫描示右侧鞍旁及蝶骨嵴内1/3有一约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm圆形高密度病变，增强扫描病灶均匀增强，骨窗位见前床突及右侧蝶骨嵴内1/3骨质破坏。行数字减影血管造影(DSA)示右C1～C2段囊性病变，报告为动脉瘤。手术经右侧翼点开颅，术中见包膜光滑，瘤体与蝶骨嵴、前床突、中颅窝底、岩骨体部广泛粘连。细针穿刺瘤体证实为动脉瘤。颈动脉走行进入瘤体，咬除前床突，剥离瘤体与海绵窦及动眼神经粘连，此时瘤体破裂，于瘤体后外侧夹闭供瘤动脉，切除瘤体2/3。术后患者意识昏迷，右侧瞳孔散大，体温不升。术后15 h再次手术探查，见脑水肿明显，于术后第2 d死亡。
例2，女，42岁。头痛、恶心6 d。1997年3月7日入院。查体：神经系统阴性。CT示右鞍旁及右中颅窝有一3.0 cm×2.5 cm×3.0 cm病变，中央呈低密度，灶边水肿。CT及DSA报告脑膜瘤。3月26日行右翼点开颅，术中见瘤体边界清楚，瘤体有搏动，细针穿刺证实为M1段动脉瘤。因瘤体与颅底粘连紧密，未强行剥离，用明胶海绵将瘤体膨隆部加固，术后恢复顺利，3周出院。
, 百拇医药
例3，女，35岁。突发昏迷4 h，于1997年6月9日急诊入院。查体：意识中度昏迷，右侧肢体瘫，CT扫描示病变位于左颞脑内，大小4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，不规则高密度，左侧额角受压。考虑动脉瘤破裂出血，在手术准备过程中患者深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失。复查CT示蝶骨嵴内1/3出血扩大。立即左翼点开颅，沿蝶骨嵴入路清除额颞部脑内血肿，见中颅窝有一边界清楚的瘤体。当显露前床突、颈内动脉时，瘤体蝶骨嵴侧破裂剧烈出血，迅速用明胶海绵填塞压迫止血。术后10 d意识清醒，右侧肢体肌力恢复，1个月后出院。
例4，女，36岁。突发头痛，意识丧失2 h。1997年4月12日急诊入院。查体：重度昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失。CT示右颞脑内血肿，中线左移。急诊行右额颞开颅清除血肿后，见右中颅窝有一2.0 cm×3.0 cm×3.0 cm瘤体，经探查证实M1段动脉瘤，用明胶海绵加固瘤体出血部位。术后病情无改善，4月15日死亡。
, 百拇医药 2 讨论
鞍旁巨大动脉瘤临床和影像学诊断易误诊为脑膜瘤，本组例1、2术前均诊断为脑膜瘤。分析本组瘤体突出的方向具有如下特点：①自前床突突起：动脉瘤起于颈内动脉的前内或外侧，瘤体水平方向突出前床突，向上突起压迫视神经，视交叉产生视觉障碍。此时，手术多需磨除前床突，打开视神经管，以显露瘤颈。②自蝶骨嵴内侧突起：动脉瘤起于大脑中动脉(MCA)分叉处，瘤体紧靠蝶骨嵴，突入中颅窝，可造成蝶骨嵴骨质破坏。临床上可无眼部症状，易误诊为脑膜瘤。例2虽经DSA检查，术前仍误诊为脑膜瘤。因此，蝶鞍旁巨大动脉瘤与肿瘤难以鉴别，唯有动态CT扫描有助于鉴别诊断。
巨大动脉瘤破裂致脑内血肿的局部解剖与高血压及其他自发性血肿不同，不同部位动脉瘤出血有其各自特殊形式。依CT显示出血部位可判断动脉瘤部位。颞部血肿多来自MCA动脉瘤。本组2例CT示血肿位于颞部，例3复查CT血肿沿蝶骨嵴侧扩大，清除血肿，证实动脉瘤来自MCA。
, 百拇医药 鞍区巨大动脉因蒂宽，显露困难，手术难度大。目前采用不同的直接手术方法(中华神经外科杂志，1986,2：1)。合并脑内血肿手术主要目的是：①清除血肿，降低颅内压，缓解脑受压；②争取显露动脉瘤，但此时因血肿脑受压、脑水肿，动脉瘤显露困难，瘤体出血危险性大，甚至清除血肿时瘤体再次出血，应立即用明胶海绵压迫、包裹，加固术,本组2例用上述方法止血成功；③血肿清除后，自瘤体远处寻找MCA分叉部，避免扰动瘤体寻找瘤颈；④合并脑内血肿时，往往难以夹闭和切除动脉瘤,可先清除血肿，瘤体加固，择期行夹闭切除;⑤加固材料，宜用明胶海绵，因许多材料对脑产生组织毒性，加重脑水肿。虽然包裹术治疗破裂的颅内动脉瘤被视为一种废弃的技术(Neurosurgery，1993,32：344)。但对于巨大动脉瘤破裂致脑内血肿，尤其合并脑疝险情时，包裹术仍不失一种有价值的治疗方法。
作者简介：史有才，男，42岁，本科，副主任医师，兰州军区乌鲁木齐总医院，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-01-16 修回：1998-04-01, 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院
关键词：血管肿瘤；动脉瘤；蝶鞍
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 732.2
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0056-57
蝶鞍旁巨大动脉瘤有时与蝶骨嵴部位和鞍区肿瘤难以鉴别，当该部位巨大动脉瘤破裂致脑内血肿时，往往病情凶险，手术相当困难。我科1995年2月～1997年6月收治4例，报告如下。
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1 临床资料
例1，女，31岁。右眼视力减退，眼球突出3年，月经紊乱3个月。于1995年2月10日入院。查体：右眼球运动受限，视力0.4。头颅CT扫描示右侧鞍旁及蝶骨嵴内1/3有一约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm圆形高密度病变，增强扫描病灶均匀增强，骨窗位见前床突及右侧蝶骨嵴内1/3骨质破坏。行数字减影血管造影(DSA)示右C1～C2段囊性病变，报告为动脉瘤。手术经右侧翼点开颅，术中见包膜光滑，瘤体与蝶骨嵴、前床突、中颅窝底、岩骨体部广泛粘连。细针穿刺瘤体证实为动脉瘤。颈动脉走行进入瘤体，咬除前床突，剥离瘤体与海绵窦及动眼神经粘连，此时瘤体破裂，于瘤体后外侧夹闭供瘤动脉，切除瘤体2/3。术后患者意识昏迷，右侧瞳孔散大，体温不升。术后15 h再次手术探查，见脑水肿明显，于术后第2 d死亡。
例2，女，42岁。头痛、恶心6 d。1997年3月7日入院。查体：神经系统阴性。CT示右鞍旁及右中颅窝有一3.0 cm×2.5 cm×3.0 cm病变，中央呈低密度，灶边水肿。CT及DSA报告脑膜瘤。3月26日行右翼点开颅，术中见瘤体边界清楚，瘤体有搏动，细针穿刺证实为M1段动脉瘤。因瘤体与颅底粘连紧密，未强行剥离，用明胶海绵将瘤体膨隆部加固，术后恢复顺利，3周出院。
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例3，女，35岁。突发昏迷4 h，于1997年6月9日急诊入院。查体：意识中度昏迷，右侧肢体瘫，CT扫描示病变位于左颞脑内，大小4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，不规则高密度，左侧额角受压。考虑动脉瘤破裂出血，在手术准备过程中患者深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失。复查CT示蝶骨嵴内1/3出血扩大。立即左翼点开颅，沿蝶骨嵴入路清除额颞部脑内血肿，见中颅窝有一边界清楚的瘤体。当显露前床突、颈内动脉时，瘤体蝶骨嵴侧破裂剧烈出血，迅速用明胶海绵填塞压迫止血。术后10 d意识清醒，右侧肢体肌力恢复，1个月后出院。
例4，女，36岁。突发头痛，意识丧失2 h。1997年4月12日急诊入院。查体：重度昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失。CT示右颞脑内血肿，中线左移。急诊行右额颞开颅清除血肿后，见右中颅窝有一2.0 cm×3.0 cm×3.0 cm瘤体，经探查证实M1段动脉瘤，用明胶海绵加固瘤体出血部位。术后病情无改善，4月15日死亡。
, 百拇医药 2 讨论
鞍旁巨大动脉瘤临床和影像学诊断易误诊为脑膜瘤，本组例1、2术前均诊断为脑膜瘤。分析本组瘤体突出的方向具有如下特点：①自前床突突起：动脉瘤起于颈内动脉的前内或外侧，瘤体水平方向突出前床突，向上突起压迫视神经，视交叉产生视觉障碍。此时，手术多需磨除前床突，打开视神经管，以显露瘤颈。②自蝶骨嵴内侧突起：动脉瘤起于大脑中动脉(MCA)分叉处，瘤体紧靠蝶骨嵴，突入中颅窝，可造成蝶骨嵴骨质破坏。临床上可无眼部症状，易误诊为脑膜瘤。例2虽经DSA检查，术前仍误诊为脑膜瘤。因此，蝶鞍旁巨大动脉瘤与肿瘤难以鉴别，唯有动态CT扫描有助于鉴别诊断。
巨大动脉瘤破裂致脑内血肿的局部解剖与高血压及其他自发性血肿不同，不同部位动脉瘤出血有其各自特殊形式。依CT显示出血部位可判断动脉瘤部位。颞部血肿多来自MCA动脉瘤。本组2例CT示血肿位于颞部，例3复查CT血肿沿蝶骨嵴侧扩大，清除血肿，证实动脉瘤来自MCA。
, 百拇医药 鞍区巨大动脉因蒂宽，显露困难，手术难度大。目前采用不同的直接手术方法(中华神经外科杂志，1986,2：1)。合并脑内血肿手术主要目的是：①清除血肿，降低颅内压，缓解脑受压；②争取显露动脉瘤，但此时因血肿脑受压、脑水肿，动脉瘤显露困难，瘤体出血危险性大，甚至清除血肿时瘤体再次出血，应立即用明胶海绵压迫、包裹，加固术,本组2例用上述方法止血成功；③血肿清除后，自瘤体远处寻找MCA分叉部，避免扰动瘤体寻找瘤颈；④合并脑内血肿时，往往难以夹闭和切除动脉瘤,可先清除血肿，瘤体加固，择期行夹闭切除;⑤加固材料，宜用明胶海绵，因许多材料对脑产生组织毒性，加重脑水肿。虽然包裹术治疗破裂的颅内动脉瘤被视为一种废弃的技术(Neurosurgery，1993,32：344)。但对于巨大动脉瘤破裂致脑内血肿，尤其合并脑疝险情时，包裹术仍不失一种有价值的治疗方法。
作者简介：史有才，男，42岁，本科，副主任医师，兰州军区乌鲁木齐总医院，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-01-16 修回：1998-04-01, 百拇医药