114例经脊柱椎弓根内固定手术回顾性分析
作者：关玉成 周志英 史振满 向 阳
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院骨科
关键词：脊柱疾病；椎弓根内固定；分析
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 681.5
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0052-53
随着脊柱外科领域生物力学和经脊柱椎弓根手术技术的发展，我科于1991～1997年间先后应用椎弓根螺钉植入技术为114例不同类型胸腰椎骨折脱位、腰椎滑脱并椎管狭窄、腰椎不稳的患者进行手术治疗，临床疗效满意，现总结如下。
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1 临床资料
本组114例，男79例，女35例；年龄17～64岁，平均34岁。其中应用Roy-Camille钢板治疗脊柱骨折脱位13例，Dick钢板治疗68例，自制椎弓根简易钢板治疗脊柱骨折11例，Steffee钢板治疗脊柱滑脱4例，RF-Ⅱ型钢板治疗腰椎滑脱并椎管狭窄、脊柱不稳18例。
按骨折分型：①屈曲压缩型47例；②暴裂型16例；③屈曲分离型4例；④屈曲旋转型6例；⑤骨折-脱位型19例。
按骨折部位：T104例，T118例，T1230例，L127例，L213例，L36例，L44例。
按滑脱平面：L4滑脱15例，L5滑脱7例。
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按滑脱程度：≤25%(Ⅰ度)14例，≤50%(Ⅱ度)8例。
2 治疗结果及随访
本组手术除Roy-Camille及自制钢板对部分脊柱骨折撑开复位欠满意外，余复位固定均较满意，尤其是RF-Ⅱ型手术复位成功率100%。
骨折类随访52例，失访40例，平均随访3～5年，除脊髓完全横断、严重挫伤外，脊髓神经功能按Frankel分类法评定均较术前改进1～2级，无一例症状加重。
滑脱类随访6～24个月，22例全部得到随访，除1例因椎弓根钉尾部残留过长而激惹腰痛，1例留有下肢麻木外余症状均得到缓解和消失，无腰痛加重及双下肢功能障碍。
3 讨论
经脊柱椎弓根植入螺钉这一内固定技术，自国外60年代由Roy-Camille首先报道脊柱后路钢板螺钉固定方法以来在临床上已获得越来越广泛的应用。后Denins又提出了脊柱的“三柱”学说。80年代由瑞士Dick在固定胸腰椎骨折治疗的基础上作了改良。国内自80年代末相继有许多医院开展此手术。近年来各种具有良好生物力学特性的新型脊柱内植物不断问世，使脊柱外科这一领域中创伤骨折、畸形等问题的治疗取得了极大进展。
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正确合理的解剖定位是椎弓根螺钉植入技术的关键。我科通过对本组手术患者的效果分析，认为其最佳进针点应是:胸椎：在小关节面下缘距关节面的中线外侧约2～3 mm处。腰椎：上关节突的垂直线与横突水平线的交点。先咬除进针点部分骨皮质(腰椎有明显的骨嵴)便于钻入，钻孔方向与脊椎纵轴成10～15°角。在腰骶段由于腰骶角的缘故，螺钉尾端宜向头侧倾斜10～30°不等。另因个体差异术中最好在X线监视下校正位置，证实无误后置入椎弓根螺钉。
椎弓根螺钉的并发症，均由螺钉没有进入或破出椎弓根所引起。本组由于术前、术中定位准确，均在C臂X线监视器下进行校正无一例并发症发生。
1991年起我科在总结Harrington和Lugue氏棒优缺点的基础上，首选了Roy-Camille椎弓根钢板或用梅花针自行改制椎弓根钢板。后改用了Dick固定器，Dick是根据不同的力学原理设计的一种后路短节段的内固定器，是根据椎弓根的生物力学特性而设计出的螺钉经椎弓根进入椎体能控制整个“三柱”的复合结构，达到三维固定，提供坚强的内固定。属短节段内固定器,手术创伤小，调整相应部件可起撑开、压缩作用，有利于各类型的复位。通过68例术后观察，我们认为是目前治疗脊柱骨科脱位比较理想的内固定材料之一。更主要的是患者可早期下床进行功能锻炼，有利于神经功能的恢复和减少由于长期卧床所致的各种并发症。
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随着椎弓根植入技术的不断发展，自1995年以来作者先后引进Steffee RF技术作为治疗脊柱滑脱的内固定材料。手术指征应当依据临床症状程度，不论X线片显示滑脱程度如何，只要症状明显和保守治疗无效者均有手术指征。
通过手术作者体会到，RF-Ⅱ型内固定器明显优于Steffee钢板，有如下优点：①三维空间的多重矫正力；②与下腰椎生理弧度良好的适应性；③最少的内固定节段；④不受平面限制可方便随意植入；⑤良好的可调性及可靠的坚固性。
综上对RF手术效果的评价以及各类椎弓根手术技术的比较，肯定了该手术是目前治疗脊椎滑脱、椎体不稳较理想的方法之一，同时也解决了长期以来骨科界在该手术方面的一些难题，便于临床推广使用。
作者简介：关玉成，男，41岁，本科，副主任医师，兰州军区乌鲁木齐总医院骨科，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-05-16, 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院骨科
关键词：脊柱疾病；椎弓根内固定；分析
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 681.5
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0052-53
随着脊柱外科领域生物力学和经脊柱椎弓根手术技术的发展，我科于1991～1997年间先后应用椎弓根螺钉植入技术为114例不同类型胸腰椎骨折脱位、腰椎滑脱并椎管狭窄、腰椎不稳的患者进行手术治疗，临床疗效满意，现总结如下。
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1 临床资料
本组114例，男79例，女35例；年龄17～64岁，平均34岁。其中应用Roy-Camille钢板治疗脊柱骨折脱位13例，Dick钢板治疗68例，自制椎弓根简易钢板治疗脊柱骨折11例，Steffee钢板治疗脊柱滑脱4例，RF-Ⅱ型钢板治疗腰椎滑脱并椎管狭窄、脊柱不稳18例。
按骨折分型：①屈曲压缩型47例；②暴裂型16例；③屈曲分离型4例；④屈曲旋转型6例；⑤骨折-脱位型19例。
按骨折部位：T104例，T118例，T1230例，L127例，L213例，L36例，L44例。
按滑脱平面：L4滑脱15例，L5滑脱7例。
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按滑脱程度：≤25%(Ⅰ度)14例，≤50%(Ⅱ度)8例。
2 治疗结果及随访
本组手术除Roy-Camille及自制钢板对部分脊柱骨折撑开复位欠满意外，余复位固定均较满意，尤其是RF-Ⅱ型手术复位成功率100%。
骨折类随访52例，失访40例，平均随访3～5年，除脊髓完全横断、严重挫伤外，脊髓神经功能按Frankel分类法评定均较术前改进1～2级，无一例症状加重。
滑脱类随访6～24个月，22例全部得到随访，除1例因椎弓根钉尾部残留过长而激惹腰痛，1例留有下肢麻木外余症状均得到缓解和消失，无腰痛加重及双下肢功能障碍。
3 讨论
经脊柱椎弓根植入螺钉这一内固定技术，自国外60年代由Roy-Camille首先报道脊柱后路钢板螺钉固定方法以来在临床上已获得越来越广泛的应用。后Denins又提出了脊柱的“三柱”学说。80年代由瑞士Dick在固定胸腰椎骨折治疗的基础上作了改良。国内自80年代末相继有许多医院开展此手术。近年来各种具有良好生物力学特性的新型脊柱内植物不断问世，使脊柱外科这一领域中创伤骨折、畸形等问题的治疗取得了极大进展。
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正确合理的解剖定位是椎弓根螺钉植入技术的关键。我科通过对本组手术患者的效果分析，认为其最佳进针点应是:胸椎：在小关节面下缘距关节面的中线外侧约2～3 mm处。腰椎：上关节突的垂直线与横突水平线的交点。先咬除进针点部分骨皮质(腰椎有明显的骨嵴)便于钻入，钻孔方向与脊椎纵轴成10～15°角。在腰骶段由于腰骶角的缘故，螺钉尾端宜向头侧倾斜10～30°不等。另因个体差异术中最好在X线监视下校正位置，证实无误后置入椎弓根螺钉。
椎弓根螺钉的并发症，均由螺钉没有进入或破出椎弓根所引起。本组由于术前、术中定位准确，均在C臂X线监视器下进行校正无一例并发症发生。
1991年起我科在总结Harrington和Lugue氏棒优缺点的基础上，首选了Roy-Camille椎弓根钢板或用梅花针自行改制椎弓根钢板。后改用了Dick固定器，Dick是根据不同的力学原理设计的一种后路短节段的内固定器，是根据椎弓根的生物力学特性而设计出的螺钉经椎弓根进入椎体能控制整个“三柱”的复合结构，达到三维固定，提供坚强的内固定。属短节段内固定器,手术创伤小，调整相应部件可起撑开、压缩作用，有利于各类型的复位。通过68例术后观察，我们认为是目前治疗脊柱骨科脱位比较理想的内固定材料之一。更主要的是患者可早期下床进行功能锻炼，有利于神经功能的恢复和减少由于长期卧床所致的各种并发症。
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随着椎弓根植入技术的不断发展，自1995年以来作者先后引进Steffee RF技术作为治疗脊柱滑脱的内固定材料。手术指征应当依据临床症状程度，不论X线片显示滑脱程度如何，只要症状明显和保守治疗无效者均有手术指征。
通过手术作者体会到，RF-Ⅱ型内固定器明显优于Steffee钢板，有如下优点：①三维空间的多重矫正力；②与下腰椎生理弧度良好的适应性；③最少的内固定节段；④不受平面限制可方便随意植入；⑤良好的可调性及可靠的坚固性。
综上对RF手术效果的评价以及各类椎弓根手术技术的比较，肯定了该手术是目前治疗脊椎滑脱、椎体不稳较理想的方法之一，同时也解决了长期以来骨科界在该手术方面的一些难题，便于临床推广使用。
作者简介：关玉成，男，41岁，本科，副主任医师，兰州军区乌鲁木齐总医院骨科，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-05-16, 百拇医药