DST在低位直肠癌前切除术中的应用
作者：许克勤 陈建伟 陈芦斌 王 刚 薛国柱
单位：解放军第三医院普外科
关键词：肿瘤学；直肠癌；DST；应用
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 735.37
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0046-46
1996年8月～1997年12月应用双重器械吻合技术(double stapling technique,DST)为10例低位直肠癌行前切除低位吻合，均获成功。现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男8例，女2例；年龄42～63岁，平均52.3岁。10例均为直肠腺癌，其中管状腺癌7例，乳头状腺癌3例。按Dukes分期：A期5例、B期4例、C期1例。肿瘤下缘距肛门6～8 cm。行根治性手术9例、姑息性手术1例。
1.2 手术方法：按直肠癌根治原则游离直乙结肠至盆底超越尾骨尖，在肿瘤下3 cm处用旋转头线型闭合器闭合直肠，于近侧切断直肠，切除肿瘤段直乙结肠，近端结肠行荷包缝合，放入弯轴型吻合器抵钉座收紧荷包。充分扩肛，经肛门放入弯轴型吻合器，使其头端顶住直肠闭合端,逆时针旋转吻合器杆身尾端螺栓，使锥形导头从直肠盲端钉合部中央后方刺出，并套入抵钉座内，顺时针旋转吻合器杆身尾端螺栓，使结肠与直肠断端靠拢，当杆身的红色标记进入绿色区即完成对合，打开保险，握紧手柄，用力击发，听到“喀嚓”声即完成结肠直肠吻合。退出吻合器，检查上下端切除肠圈是否完整，并给盆腔注入生理盐水，由肛门注气，检查吻合口是否严密，若漏气应做加强缝合，以防吻合口瘘发生。
, 百拇医药
1.3 治疗结果：全组无手术死亡。术后发生吻合口少量出血1例，经非手术治愈。无吻合口瘘及狭窄发生。无大便失禁。随访4～18个月，无癌复发。
2 讨论
自1908年Miles应用腹会阴联合切除(以下称Miles术)治疗直肠癌以来，直肠癌的手术方法经历了一系列演变。近年来大量临床病理研究表明，直肠癌淋巴扩散主要是沿其系膜向上扩散，癌肿在肠壁纵行扩展范围也少有>3 cm，若在肿瘤下缘3 cm处切断直肠是安全的。鉴于此，目前保留肛管括约肌的低位前切除日渐增多。不少研究证明保肛术直肠癌根治切除的疗效是肯定的，其生存率与Miles术相似。由于保留了括约肌及原肛门，术后生活质量明显优于Miles术。在吻合器未应用于临床前，低位前切除均用手法缝合吻合，由于盆腔狭窄，手术野深在，吻合操作相当困难，术后并发症多，有时甚至根本无法吻合。80年代末国外应用DST，即用消化道缝合器闭合直肠远端，再用吻合器吻合结肠与直肠，由于器械不断改进，使手术操作简便、安全、省时，吻合成功率提高，并发症减少。目前多数术者认为，应用DST行直肠癌前切除应选择适应证：①肿瘤距肛缘至少不<6～8 cm，以便肿瘤远端肠壁切除范围不<3 cm；②直肠周围组织中无明显癌浸润或病期为Dukes A及B期。
, http://www.100md.com
与手法缝合一样，应用DST亦有一定的手术并发症，但发生率较手法吻合低。其主要并发症为吻合口瘘和狭窄，发生率分别为5%～10%、20%。并发症的发生多与手术操作有关。操作时必须注意：①远端直肠和近端结肠周围2 cm内脂肪组织应清除干净，以免组织过多使两断端吻合时闭合不全，或吻合器切割不全而发生吻合口瘘，或因过多组织夹在吻合口内，术后远期发生吻合口狭窄。②由肛门放入吻合器前应充分扩肛，器械表面涂石蜡油，整个操作应轻柔，以防损伤直肠粘膜或撕裂肠壁而发生出血和瘘。本组1例因放入吻合器困难，用力过大而损伤直肠粘膜，术后发生少量出血。③在对合抵钉座与杆身时，注意勿将周围组织夹入其中，以免吻合时发生副损伤。④肿瘤切除后要使结肠直肠断端间无张力，并注意血运良好，否则易发生吻合口瘘。
直肠癌术后局部复发大多发生在术后2年内。Wolmark(Wold J Surg，1992，16：866)报告181例直肠癌前切除术，手缝和吻合器吻合二者局部复发率无差异，认为使用吻合器对直肠癌的远期生存和局部复发无不利影响。本组术后随访时间较短，局部复发情况尚需进一步观察。
作者简介：许克勤，男，59岁,主任医师，解放军第三医院普外科，宝鸡，721004
收稿日期：1998-03-23, http://www.100md.com
单位：解放军第三医院普外科
关键词：肿瘤学；直肠癌；DST；应用
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 735.37
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0046-46
1996年8月～1997年12月应用双重器械吻合技术(double stapling technique,DST)为10例低位直肠癌行前切除低位吻合，均获成功。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组男8例，女2例；年龄42～63岁，平均52.3岁。10例均为直肠腺癌，其中管状腺癌7例，乳头状腺癌3例。按Dukes分期：A期5例、B期4例、C期1例。肿瘤下缘距肛门6～8 cm。行根治性手术9例、姑息性手术1例。
1.2 手术方法：按直肠癌根治原则游离直乙结肠至盆底超越尾骨尖，在肿瘤下3 cm处用旋转头线型闭合器闭合直肠，于近侧切断直肠，切除肿瘤段直乙结肠，近端结肠行荷包缝合，放入弯轴型吻合器抵钉座收紧荷包。充分扩肛，经肛门放入弯轴型吻合器，使其头端顶住直肠闭合端,逆时针旋转吻合器杆身尾端螺栓，使锥形导头从直肠盲端钉合部中央后方刺出，并套入抵钉座内，顺时针旋转吻合器杆身尾端螺栓，使结肠与直肠断端靠拢，当杆身的红色标记进入绿色区即完成对合，打开保险，握紧手柄，用力击发，听到“喀嚓”声即完成结肠直肠吻合。退出吻合器，检查上下端切除肠圈是否完整，并给盆腔注入生理盐水，由肛门注气，检查吻合口是否严密，若漏气应做加强缝合，以防吻合口瘘发生。
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1.3 治疗结果：全组无手术死亡。术后发生吻合口少量出血1例，经非手术治愈。无吻合口瘘及狭窄发生。无大便失禁。随访4～18个月，无癌复发。
2 讨论
自1908年Miles应用腹会阴联合切除(以下称Miles术)治疗直肠癌以来，直肠癌的手术方法经历了一系列演变。近年来大量临床病理研究表明，直肠癌淋巴扩散主要是沿其系膜向上扩散，癌肿在肠壁纵行扩展范围也少有>3 cm，若在肿瘤下缘3 cm处切断直肠是安全的。鉴于此，目前保留肛管括约肌的低位前切除日渐增多。不少研究证明保肛术直肠癌根治切除的疗效是肯定的，其生存率与Miles术相似。由于保留了括约肌及原肛门，术后生活质量明显优于Miles术。在吻合器未应用于临床前，低位前切除均用手法缝合吻合，由于盆腔狭窄，手术野深在，吻合操作相当困难，术后并发症多，有时甚至根本无法吻合。80年代末国外应用DST，即用消化道缝合器闭合直肠远端，再用吻合器吻合结肠与直肠，由于器械不断改进，使手术操作简便、安全、省时，吻合成功率提高，并发症减少。目前多数术者认为，应用DST行直肠癌前切除应选择适应证：①肿瘤距肛缘至少不<6～8 cm，以便肿瘤远端肠壁切除范围不<3 cm；②直肠周围组织中无明显癌浸润或病期为Dukes A及B期。
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与手法缝合一样，应用DST亦有一定的手术并发症，但发生率较手法吻合低。其主要并发症为吻合口瘘和狭窄，发生率分别为5%～10%、20%。并发症的发生多与手术操作有关。操作时必须注意：①远端直肠和近端结肠周围2 cm内脂肪组织应清除干净，以免组织过多使两断端吻合时闭合不全，或吻合器切割不全而发生吻合口瘘，或因过多组织夹在吻合口内，术后远期发生吻合口狭窄。②由肛门放入吻合器前应充分扩肛，器械表面涂石蜡油，整个操作应轻柔，以防损伤直肠粘膜或撕裂肠壁而发生出血和瘘。本组1例因放入吻合器困难，用力过大而损伤直肠粘膜，术后发生少量出血。③在对合抵钉座与杆身时，注意勿将周围组织夹入其中，以免吻合时发生副损伤。④肿瘤切除后要使结肠直肠断端间无张力，并注意血运良好，否则易发生吻合口瘘。
直肠癌术后局部复发大多发生在术后2年内。Wolmark(Wold J Surg，1992，16：866)报告181例直肠癌前切除术，手缝和吻合器吻合二者局部复发率无差异，认为使用吻合器对直肠癌的远期生存和局部复发无不利影响。本组术后随访时间较短，局部复发情况尚需进一步观察。
作者简介：许克勤，男，59岁,主任医师，解放军第三医院普外科，宝鸡，721004
收稿日期：1998-03-23, http://www.100md.com