循环骤停45 min复苏后护理成功1例
作者：彭秀贞 吴 玉 包 宝
单位：兰州军区兰州总医院
关键词：护理；循环骤停；复苏
循环骤停45 min复苏后护理成功1例
分类号：R 47
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0069-70
1 病例介绍
患者，女，45岁。因胆囊切除胆肠吻合术后肝内胆管结石，于1997年9月12日入本科。体检：腹平坦，可见右上腹手术切口疤痕及引流口疤痕，愈合佳。余项未见异常。9月20日13：30在全麻下行剖腹探查，麻醉诱导插管后出现室性心律失常，心跳骤停、室颤。当即行胸外心脏按压，静注2%利多卡因，副肾素、电击除颤以及硫酸镁、5%碳酸氢钠、多巴胺、氢考等药，10 min心脏复跳后又发生室颤，经抢救达45 min心脏复跳。在充分供氧维护循环稳定的基础上头部降温、冬眠、脱水、利尿。复苏后病情稍稳定，于17时送回病房监护室后，多次发生心律紊乱，在严密的血气、血氧、电解质监测指标下抢救治疗，26 d后痊愈出院，无心肺脑复苏后遗症。
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2 护理措施
2.1 术中严密心脏及生命体征监护，建立二条以上静脉输液通道，保证急救时能迅速给药。
2.2 维护循环稳定。持续心电及生命体征监护，使血压维持在12.0/8.0 kPa，多巴胺40 mg加入生理盐液100 ml中20/min滴注；如血压高于18/10 kPa时，调整滴速5～10/min，定时静注654-2以调整心动过缓。定时监测电解质、血氧饱和度、血糖等指标，观察尿量，准确记录输入排出量。
2.3 观察意识及瞳孔1/30 min，除按昏迷常规护理外，重点加强脑保护：①抢救时立即施行头戴冰帽持续头部低温，冰帽内冰块1 h更换1 次。身上盖薄被保持体温34℃。足底放热水袋，按摩四肢以防因体温过低全身血液循环差而发生血栓。②定时给予脱水治疗，如20%甘露醇250 ml静滴，1/6 h，生理盐液250 ml加β-七叶皂甙纳25 mg静滴，1/d，生理盐液250 ml加甲基强的松龙1.0静滴，1/d以及脑活素等药物，对降低脑压维持血压亦有较好的作用。病人抽搐或痉挛时可静注安定10 mg，必要时可重复使用。
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2.4 维护呼吸机正常性能，保证氧气的充足供给。调整好各项参数保持在以下范围：呼吸频率18/min，每分通气量8～10 L/min，潮气量750 ml；呼与吸之比1：1.5～3；输入压力15～30 mmH2O；吸入氧浓度40%。
2.5 保证气道通畅护理
2.5.1 必要时吸痰。新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。本病例根据：①病人呼吸时对呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音；②通气机管系压力有升高；③血氧分压(PaO2)血氧饱和度(SaO2)下降时进行吸引效果显著。
2.5.2 吸痰方法。用100 ml生理盐水加庆大霉素8万U，糜蛋白酶5 mg，吸痰前注入气管内2 ml稀释痰液。选用较细但内径大的吸引管，我们体会选用小儿胃管作吸引管较好，插入较深。一次吸引，在痰多处来回2～3次。吸痰后气管内滴入庆大霉素稀释液。每间隔1 h气管内再滴入1 ml稀释液有利于吸出粘稠的痰液。
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2.5.3 吸痰时的供氧。呼吸机未拆除前吸痰时，我们取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头，连接氧气机，将硅胶管插入气管插管内或气管套管侧孔供氧。
2.6 预防感染和并发症。保持呼吸潮气量接近正常，防止肺炎发生。吸痰管严格消毒，每用一次更换一根。及时听诊呼吸音，早期发现和预防肺部并发症。进行各种检查治疗时严格执行无菌操作。用复方硼砂液清洁口腔，3/d，1：5 000高锰酸钾液冲洗会阴，2/d，生理盐液500 ml冲洗膀胱，2/d，以防口腔疾患和尿系感染。禁止探视，室内空气紫外线消毒，2/d。加强基础护理，1/2 h翻身扣背，按摩受压部位，建立翻身卡，防褥疮发生。
3 体会
本病例剖腹探查全麻诱导气管插管后出现室性心律失常，心脏骤停、室颤，经抢救45 min心跳恢复，复苏后的结果满意，未留任何后遗症及并发症。我们的体会如下。
, 百拇医药 3.1 时间是决定抢救效果及预后的重要因素，术中严密的心电监测为及时发现病情变化、及时诊断、及时抢救治疗赢得了时间。
3.2 复苏后的护理虽有一定难度，为了防止再度发生心脏骤停，我们采用了护理程序的工作方法，严密心电及生命体征监测。维护循环稳定，定时对电解质、血气及血氧饱和度等各项指标的监测，为及时有效的对症处理提供了可靠依据。
3.3 脑保护措施和合理的呼吸道管理是护理成功的关键。
3.4 护理制度的落实，基本技术操作过硬，预防感染，补充高热量饮食等都是治疗护理中的重要环节。
(致谢：本文承蒙本院叶光阳主任指导，谨此致谢)。
作者简介：彭秀贞，女，51岁,副主任护师,兰州军区兰州总医院，兰州，730050
收稿日期：1998-06-10, http://www.100md.com
单位：兰州军区兰州总医院
关键词：护理；循环骤停；复苏
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分类号：R 47
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文章编号：1007-8622(1999)01-0069-70
1 病例介绍
患者，女，45岁。因胆囊切除胆肠吻合术后肝内胆管结石，于1997年9月12日入本科。体检：腹平坦，可见右上腹手术切口疤痕及引流口疤痕，愈合佳。余项未见异常。9月20日13：30在全麻下行剖腹探查，麻醉诱导插管后出现室性心律失常，心跳骤停、室颤。当即行胸外心脏按压，静注2%利多卡因，副肾素、电击除颤以及硫酸镁、5%碳酸氢钠、多巴胺、氢考等药，10 min心脏复跳后又发生室颤，经抢救达45 min心脏复跳。在充分供氧维护循环稳定的基础上头部降温、冬眠、脱水、利尿。复苏后病情稍稳定，于17时送回病房监护室后，多次发生心律紊乱，在严密的血气、血氧、电解质监测指标下抢救治疗，26 d后痊愈出院，无心肺脑复苏后遗症。
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2 护理措施
2.1 术中严密心脏及生命体征监护，建立二条以上静脉输液通道，保证急救时能迅速给药。
2.2 维护循环稳定。持续心电及生命体征监护，使血压维持在12.0/8.0 kPa，多巴胺40 mg加入生理盐液100 ml中20/min滴注；如血压高于18/10 kPa时，调整滴速5～10/min，定时静注654-2以调整心动过缓。定时监测电解质、血氧饱和度、血糖等指标，观察尿量，准确记录输入排出量。
2.3 观察意识及瞳孔1/30 min，除按昏迷常规护理外，重点加强脑保护：①抢救时立即施行头戴冰帽持续头部低温，冰帽内冰块1 h更换1 次。身上盖薄被保持体温34℃。足底放热水袋，按摩四肢以防因体温过低全身血液循环差而发生血栓。②定时给予脱水治疗，如20%甘露醇250 ml静滴，1/6 h，生理盐液250 ml加β-七叶皂甙纳25 mg静滴，1/d，生理盐液250 ml加甲基强的松龙1.0静滴，1/d以及脑活素等药物，对降低脑压维持血压亦有较好的作用。病人抽搐或痉挛时可静注安定10 mg，必要时可重复使用。
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2.4 维护呼吸机正常性能，保证氧气的充足供给。调整好各项参数保持在以下范围：呼吸频率18/min，每分通气量8～10 L/min，潮气量750 ml；呼与吸之比1：1.5～3；输入压力15～30 mmH2O；吸入氧浓度40%。
2.5 保证气道通畅护理
2.5.1 必要时吸痰。新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。本病例根据：①病人呼吸时对呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音；②通气机管系压力有升高；③血氧分压(PaO2)血氧饱和度(SaO2)下降时进行吸引效果显著。
2.5.2 吸痰方法。用100 ml生理盐水加庆大霉素8万U，糜蛋白酶5 mg，吸痰前注入气管内2 ml稀释痰液。选用较细但内径大的吸引管，我们体会选用小儿胃管作吸引管较好，插入较深。一次吸引，在痰多处来回2～3次。吸痰后气管内滴入庆大霉素稀释液。每间隔1 h气管内再滴入1 ml稀释液有利于吸出粘稠的痰液。
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2.5.3 吸痰时的供氧。呼吸机未拆除前吸痰时，我们取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头，连接氧气机，将硅胶管插入气管插管内或气管套管侧孔供氧。
2.6 预防感染和并发症。保持呼吸潮气量接近正常，防止肺炎发生。吸痰管严格消毒，每用一次更换一根。及时听诊呼吸音，早期发现和预防肺部并发症。进行各种检查治疗时严格执行无菌操作。用复方硼砂液清洁口腔，3/d，1：5 000高锰酸钾液冲洗会阴，2/d，生理盐液500 ml冲洗膀胱，2/d，以防口腔疾患和尿系感染。禁止探视，室内空气紫外线消毒，2/d。加强基础护理，1/2 h翻身扣背，按摩受压部位，建立翻身卡，防褥疮发生。
3 体会
本病例剖腹探查全麻诱导气管插管后出现室性心律失常，心脏骤停、室颤，经抢救45 min心跳恢复，复苏后的结果满意，未留任何后遗症及并发症。我们的体会如下。
, 百拇医药 3.1 时间是决定抢救效果及预后的重要因素，术中严密的心电监测为及时发现病情变化、及时诊断、及时抢救治疗赢得了时间。
3.2 复苏后的护理虽有一定难度，为了防止再度发生心脏骤停，我们采用了护理程序的工作方法，严密心电及生命体征监测。维护循环稳定，定时对电解质、血气及血氧饱和度等各项指标的监测，为及时有效的对症处理提供了可靠依据。
3.3 脑保护措施和合理的呼吸道管理是护理成功的关键。
3.4 护理制度的落实，基本技术操作过硬，预防感染，补充高热量饮食等都是治疗护理中的重要环节。
(致谢：本文承蒙本院叶光阳主任指导，谨此致谢)。
作者简介：彭秀贞，女，51岁,副主任护师,兰州军区兰州总医院，兰州，730050
收稿日期：1998-06-10, http://www.100md.com