原发性气管癌2例误诊分析
作者：叶江枫 赵中苏
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸内科，乌鲁木齐，830000
关键词：气管肿瘤；原发性；误诊
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 734.1
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0077-77
例1，女性，46岁。因咳嗽、咽部不适半年、加重伴胸闷、气短3月收入我科。于1996年1月出现咽部不适，咳嗽、咳痰并胸闷、气短，在单位卫生所静滴庆大霉素、口服螺旋霉素效果差，于1996年3月出现左腋下部剧烈疼痛，声音嘶哑，吞咽困难，于3月5日到某医院喉镜检查未见异常，经神经封闭止痛未见好转。后转院拍胸片发现双上纵隔增宽而来我院就诊。查体一般情况好，唇无发绀，三凹征阴性，双肺未闻及干湿性罗音。胸部CT示气管内近隆突处腔内可见软组织阴影，纵隔淋巴结肿大。纤支镜检查气管近隆突处可见肉芽肿突向管腔内，活检病理报告为低分化鳞癌。
例2，男性，47岁。因咳嗽、声音嘶哑伴饮水呛咳3月余，左颈部肿痛7 d收入我院耳鼻喉科。于1995年10月出现咳嗽、低热，在当地诊断“上感”静滴青霉素、病毒唑半月体温正常，但咳嗽无减轻，于11月17日出现声音嘶哑、饮水呛咳，继续青霉素治疗无效，于1996年1月左头面部、左颈部胀痛，左上肢及左颈部活动受限，于当地拍胸片未见异常。在我院行纤维喉镜检查示：右侧声带麻痹，左侧声带外展受限。查体一般情况好，左颈部轻度僵硬，皮肤潮红压痛，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音。胸片示右上纵隔增宽。胸部CT右肺门可见一约2.9 cm×3.0 cm包块，心包腔增宽，左纵隔淋巴结增大。行纤支镜检查示气管下部及右支气管口一突向腔内肉芽肿物，触之易出血。活检病理报告为鳞腺癌。
讨论：①原发性气管癌和隆突癌少见，起病隐袭，咳嗽、咳痰可为最初的临床表现，但都不具有特异性；②主气管横径较大，又有较好的弹性和伸缩性，当肿瘤生长相当大，占据管腔1/2以上时才出现呼吸道梗阻症状，且症状的加重常因感染所诱发，经抗感染治疗后即可缓解，但不能完全控制，故易被假象所掩盖；③患者胸部X线片常因气管被纵隔影重叠而不易察觉异常，造成漏诊；④临床观察不仔细也是造成误诊的原因。如例2左颈部疼痛，活动受限，不能以“咽炎”或“上感”解释，却又未能引起重视。对于2例的声音嘶哑，经抗炎治疗不显著，未能及时进一步行纤支镜检查，造成误诊和漏诊。对胸片显示纵隔增宽的病人，应争取行纤支镜检查，以明确气管内有无癌肿及其细胞类型。
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸内科，乌鲁木齐，830000
关键词：气管肿瘤；原发性；误诊
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 734.1
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0077-77
例1，女性，46岁。因咳嗽、咽部不适半年、加重伴胸闷、气短3月收入我科。于1996年1月出现咽部不适，咳嗽、咳痰并胸闷、气短，在单位卫生所静滴庆大霉素、口服螺旋霉素效果差，于1996年3月出现左腋下部剧烈疼痛，声音嘶哑，吞咽困难，于3月5日到某医院喉镜检查未见异常，经神经封闭止痛未见好转。后转院拍胸片发现双上纵隔增宽而来我院就诊。查体一般情况好，唇无发绀，三凹征阴性，双肺未闻及干湿性罗音。胸部CT示气管内近隆突处腔内可见软组织阴影，纵隔淋巴结肿大。纤支镜检查气管近隆突处可见肉芽肿突向管腔内，活检病理报告为低分化鳞癌。
例2，男性，47岁。因咳嗽、声音嘶哑伴饮水呛咳3月余，左颈部肿痛7 d收入我院耳鼻喉科。于1995年10月出现咳嗽、低热，在当地诊断“上感”静滴青霉素、病毒唑半月体温正常，但咳嗽无减轻，于11月17日出现声音嘶哑、饮水呛咳，继续青霉素治疗无效，于1996年1月左头面部、左颈部胀痛，左上肢及左颈部活动受限，于当地拍胸片未见异常。在我院行纤维喉镜检查示：右侧声带麻痹，左侧声带外展受限。查体一般情况好，左颈部轻度僵硬，皮肤潮红压痛，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音。胸片示右上纵隔增宽。胸部CT右肺门可见一约2.9 cm×3.0 cm包块，心包腔增宽，左纵隔淋巴结增大。行纤支镜检查示气管下部及右支气管口一突向腔内肉芽肿物，触之易出血。活检病理报告为鳞腺癌。
讨论：①原发性气管癌和隆突癌少见，起病隐袭，咳嗽、咳痰可为最初的临床表现，但都不具有特异性；②主气管横径较大，又有较好的弹性和伸缩性，当肿瘤生长相当大，占据管腔1/2以上时才出现呼吸道梗阻症状，且症状的加重常因感染所诱发，经抗感染治疗后即可缓解，但不能完全控制，故易被假象所掩盖；③患者胸部X线片常因气管被纵隔影重叠而不易察觉异常，造成漏诊；④临床观察不仔细也是造成误诊的原因。如例2左颈部疼痛，活动受限，不能以“咽炎”或“上感”解释，却又未能引起重视。对于2例的声音嘶哑，经抗炎治疗不显著，未能及时进一步行纤支镜检查，造成误诊和漏诊。对胸片显示纵隔增宽的病人，应争取行纤支镜检查，以明确气管内有无癌肿及其细胞类型。
收稿日期：1998-11-20, 百拇医药