慢性包膜化颅内血肿2例
作者：李增生 白海平 余 俐 马玉新 王雪梅
单位：李增生 白海平 余 俐 马玉新 王雪梅 解放军323医院
关键词：颅内血肿；包膜化；脑实质
慢性包膜化颅内血肿2例
分类号：R 651.15
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0025-25
例1，女，19岁。因头痛3月，抽搐、右侧肢体无力1月，于1997年1月7日入院。3月前无明显诱因出现头部隐痛，伴右上肢麻木，头痛进行性加重，1月前抽搐1次，发作时意识丧失，并出现右侧肢体无力，行走不便。在当地行头颅CT检查诊断为左颞、顶肿瘤。无高血压、外伤史。查体：血压15/9 kPa，神志清，精神差，反应迟钝，命名性失语，右轻面瘫，右上、下肢肌力Ⅳ级。EEG：中度异常。CT检查显示：左颞、顶椭圆形低密度影，5 cm×4 cm×3 cm大小，边缘清楚，灶周水肿，占位效应明显，中线右移，增强后呈环状强化。诊断：胶质瘤。1月13日在全麻下开颅，术中见左颞、顶病灶约5 cm×4 cm×4 cm大小，包膜完整，呈暗红色，表面光滑，内容血凝块及陈旧血液40 ml，予以全切除。术后恢复顺利，3周后出院。右侧肢体肌力恢复正常。病理报告：毛细血管扩张症伴出血。血肿有包膜形成，包膜为纤维素及毛细血管网构成。
, 百拇医药
例2，男，20岁。8个月前劳动时突感头痛，休息后缓解。3周后头痛加重，并有呕吐，视物模糊。近1个月出现抽搐，于1998年7月15日入院。检查：神志清楚，精神怠倦，眼底视乳头水肿，神经系统未见阳性体征。CT示左枕脑内圆形混杂密度影，约3.5 cm×3 cm×3 cm大小，灶周水肿，增强后明显强化。初步诊断：左枕部肿瘤。8月4日在全麻下行左枕开颅，术中发现病变区脑皮层呈黄褐色，水肿明显，皮质下1 cm处见病灶包膜完整，呈微黄色，约3.5 cm×3 cm×3 cm大小，易与周围组织分离，内容深褐色较粘稠液。予以全切，并对灶周血管增多组织切除。病理报告：动静脉血管畸形伴出血，包膜为纤维素，术后恢复良好。
讨论：慢性包膜化脑内血肿是自发性脑叶出血的一种类型，多发生在脑叶皮质下白质内，出血灶多为圆形或椭圆形，病变分为液性病变和包膜两部分，又称为慢性扩展性脑内血肿。据各文献综合，发病年龄最小1岁，最大71岁。女性多发，好发于顶、颞枕叶等大脑后半部分。
关于慢性包膜化脑内血肿的出血来源，目前认为隐匿性脑血管畸形是一个重要原因，本组经手术病理证实，据Roda JM等(J Neurosurgery，1993，78：89)在26例患者中，经手术或病理证实12例存在隐匿性脑血管畸形，14例可能由于小畸形血管破裂或血栓形成后病灶破裂所致。本病包膜形成和病灶扩大的原因尚不清楚，病灶出血后可能刺激神经胶质和普通间质增生，逐渐形成包膜。有人指出包膜可能起源于隐匿性血管畸形之异常血管有关的成纤维细胞,这种包膜可能类似于脑脓肿的壁，其内层由纤维和新生的毛细血管构成，外层由星形细胞及其纤维构成,也有推测包膜可能是长期反复出血和慢性机化所致。包膜内新生的毛细血管破裂反复出血、渗血，呈慢性扩展特性。
, 百拇医药
慢性包膜化脑内血肿因早期出血量小，临床表现不典型，头痛多为首发症状。病程较长，常在3周以上，症状进行性加重，晚期以颅内压增高及局灶性神经损害为主。CT表现为低密度混杂密度圆形或椭圆形，病灶周围水肿明显，可见占位效应和中线移位，增强后可有环状强化。脑血管造影通常无异常。其临床表现、CT征像酷似肿瘤及隐源性脑脓肿，故极易误诊,与肿瘤内出血鉴别困难。
本病一经确诊后，应及早手术治疗，手术切除病灶效果良好。术中对可疑血管增多组织作病理检查，常可发现出血原因。
作者简介：李增生，男，47岁，解放军323医院神经外科，西安，710054
收稿日期：1998-11-17, 百拇医药
单位：李增生 白海平 余 俐 马玉新 王雪梅 解放军323医院
关键词：颅内血肿；包膜化；脑实质
慢性包膜化颅内血肿2例
分类号：R 651.15
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0025-25
例1，女，19岁。因头痛3月，抽搐、右侧肢体无力1月，于1997年1月7日入院。3月前无明显诱因出现头部隐痛，伴右上肢麻木，头痛进行性加重，1月前抽搐1次，发作时意识丧失，并出现右侧肢体无力，行走不便。在当地行头颅CT检查诊断为左颞、顶肿瘤。无高血压、外伤史。查体：血压15/9 kPa，神志清，精神差，反应迟钝，命名性失语，右轻面瘫，右上、下肢肌力Ⅳ级。EEG：中度异常。CT检查显示：左颞、顶椭圆形低密度影，5 cm×4 cm×3 cm大小，边缘清楚，灶周水肿，占位效应明显，中线右移，增强后呈环状强化。诊断：胶质瘤。1月13日在全麻下开颅，术中见左颞、顶病灶约5 cm×4 cm×4 cm大小，包膜完整，呈暗红色，表面光滑，内容血凝块及陈旧血液40 ml，予以全切除。术后恢复顺利，3周后出院。右侧肢体肌力恢复正常。病理报告：毛细血管扩张症伴出血。血肿有包膜形成，包膜为纤维素及毛细血管网构成。
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例2，男，20岁。8个月前劳动时突感头痛，休息后缓解。3周后头痛加重，并有呕吐，视物模糊。近1个月出现抽搐，于1998年7月15日入院。检查：神志清楚，精神怠倦，眼底视乳头水肿，神经系统未见阳性体征。CT示左枕脑内圆形混杂密度影，约3.5 cm×3 cm×3 cm大小，灶周水肿，增强后明显强化。初步诊断：左枕部肿瘤。8月4日在全麻下行左枕开颅，术中发现病变区脑皮层呈黄褐色，水肿明显，皮质下1 cm处见病灶包膜完整，呈微黄色，约3.5 cm×3 cm×3 cm大小，易与周围组织分离，内容深褐色较粘稠液。予以全切，并对灶周血管增多组织切除。病理报告：动静脉血管畸形伴出血，包膜为纤维素，术后恢复良好。
讨论：慢性包膜化脑内血肿是自发性脑叶出血的一种类型，多发生在脑叶皮质下白质内，出血灶多为圆形或椭圆形，病变分为液性病变和包膜两部分，又称为慢性扩展性脑内血肿。据各文献综合，发病年龄最小1岁，最大71岁。女性多发，好发于顶、颞枕叶等大脑后半部分。
关于慢性包膜化脑内血肿的出血来源，目前认为隐匿性脑血管畸形是一个重要原因，本组经手术病理证实，据Roda JM等(J Neurosurgery，1993，78：89)在26例患者中，经手术或病理证实12例存在隐匿性脑血管畸形，14例可能由于小畸形血管破裂或血栓形成后病灶破裂所致。本病包膜形成和病灶扩大的原因尚不清楚，病灶出血后可能刺激神经胶质和普通间质增生，逐渐形成包膜。有人指出包膜可能起源于隐匿性血管畸形之异常血管有关的成纤维细胞,这种包膜可能类似于脑脓肿的壁，其内层由纤维和新生的毛细血管构成，外层由星形细胞及其纤维构成,也有推测包膜可能是长期反复出血和慢性机化所致。包膜内新生的毛细血管破裂反复出血、渗血，呈慢性扩展特性。
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慢性包膜化脑内血肿因早期出血量小，临床表现不典型，头痛多为首发症状。病程较长，常在3周以上，症状进行性加重，晚期以颅内压增高及局灶性神经损害为主。CT表现为低密度混杂密度圆形或椭圆形，病灶周围水肿明显，可见占位效应和中线移位，增强后可有环状强化。脑血管造影通常无异常。其临床表现、CT征像酷似肿瘤及隐源性脑脓肿，故极易误诊,与肿瘤内出血鉴别困难。
本病一经确诊后，应及早手术治疗，手术切除病灶效果良好。术中对可疑血管增多组织作病理检查，常可发现出血原因。
作者简介：李增生，男，47岁，解放军323医院神经外科，西安，710054
收稿日期：1998-11-17, 百拇医药