老年无痛性心肌梗塞猝死1例
作者：张小玲
单位：
关键词：心肌梗塞；猝死；老年
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 542.22
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0019-19
老年急性无痛性心肌梗塞(简称心梗)是老年病科常见病及多发病，2/3完全无疼痛，1/3疼痛不典型。现就1例典型无痛性心梗报告如下。
患者，男，74岁。因双下肢无力1周于1997年8月26日15：30入院。自述2月无明显诱因出现左手麻木，头颅CT证实右侧基底节区脑梗塞，门诊经活血化瘀治疗效果显著。近1周又出现左手麻木呈进行性加重，伴头晕，全身乏力，睡眠、饮食差。有糖尿病史，无胸闷、心慌、气短史。入院查体PB 14/10 kPa，心浊音界无扩大,心音较弱，心率78/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿，左侧浅感觉减退，四肢肌张力正常，未引出病理征。给予脑心通4粒3 /d、复方丹参片3片3/d、B族维生素等。病人入院当晚睡眠差，但未引起医护人员重视，第2日亦未及时查看心电图结果。患者11：40主诉汗多，但无明显胸闷、气短等症状，给予氧气吸入。11：50病人面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅快，血压下降，急查心电图怀疑急性心梗，经积极抢救无效，12：00呼吸心跳停止。下午生化结果示谷草转氨酶241 U、肌酸磷酸酶3.5 U、乳酸脱氢酶286 U、心肌酶均高于正常值。
分析：老年患者多合并有其他脏器疾病，心脏病的症状及体征在临床表现上不够典型。因此，给临床观察及早期诊断带来一定错觉，就本例而言，医护人员只重视脑部症状，而忽视心脏问题。护士只限于观察病人有无意识改变及肢体活动障碍，对病人睡眠差没有进行认真观察和分析，特别是对脉搏、心率、血压没有认真观察，当病人主诉多汗时，没有引起护士的警惕，而认为天热只给予简单处理。其实病人全身乏力，左上肢麻木及多汗是无痛性心梗的特点。由于病人的这些表现和糖尿病、脑梗塞表现交织在一起，加之医护人员对无痛性心梗认识不足，对老年无痛性心梗没有掌握其先兆表现及特点，导致对本病没能及早诊断治疗。我们通过本例的教训是：①护士除掌握急性心梗的典型症状外，还要掌握老年无痛性心梗的非典型症状。②严密观察生命体征，特别对老年人无诱因的多汗、全身乏力及左臂疼痛的观察。③重视老年人基础病及一脏多病的特点，要求护士对多种疾病出现同样症状会综合分析,重点护理，尤其要掌握老年急性无痛性心梗的先兆表现，做到早预防，早发现，早诊断，早治疗。
作者简介：张小玲，女，42岁，主管护师，解放军第一医院，兰州，730030
收稿日期：1998-04-16 修回：1998-05-28, 百拇医药
单位：
关键词：心肌梗塞；猝死；老年
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 542.22
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0019-19
老年急性无痛性心肌梗塞(简称心梗)是老年病科常见病及多发病，2/3完全无疼痛，1/3疼痛不典型。现就1例典型无痛性心梗报告如下。
患者，男，74岁。因双下肢无力1周于1997年8月26日15：30入院。自述2月无明显诱因出现左手麻木，头颅CT证实右侧基底节区脑梗塞，门诊经活血化瘀治疗效果显著。近1周又出现左手麻木呈进行性加重，伴头晕，全身乏力，睡眠、饮食差。有糖尿病史，无胸闷、心慌、气短史。入院查体PB 14/10 kPa，心浊音界无扩大,心音较弱，心率78/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿，左侧浅感觉减退，四肢肌张力正常，未引出病理征。给予脑心通4粒3 /d、复方丹参片3片3/d、B族维生素等。病人入院当晚睡眠差，但未引起医护人员重视，第2日亦未及时查看心电图结果。患者11：40主诉汗多，但无明显胸闷、气短等症状，给予氧气吸入。11：50病人面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅快，血压下降，急查心电图怀疑急性心梗，经积极抢救无效，12：00呼吸心跳停止。下午生化结果示谷草转氨酶241 U、肌酸磷酸酶3.5 U、乳酸脱氢酶286 U、心肌酶均高于正常值。
分析：老年患者多合并有其他脏器疾病，心脏病的症状及体征在临床表现上不够典型。因此，给临床观察及早期诊断带来一定错觉，就本例而言，医护人员只重视脑部症状，而忽视心脏问题。护士只限于观察病人有无意识改变及肢体活动障碍，对病人睡眠差没有进行认真观察和分析，特别是对脉搏、心率、血压没有认真观察，当病人主诉多汗时，没有引起护士的警惕，而认为天热只给予简单处理。其实病人全身乏力，左上肢麻木及多汗是无痛性心梗的特点。由于病人的这些表现和糖尿病、脑梗塞表现交织在一起，加之医护人员对无痛性心梗认识不足，对老年无痛性心梗没有掌握其先兆表现及特点，导致对本病没能及早诊断治疗。我们通过本例的教训是：①护士除掌握急性心梗的典型症状外，还要掌握老年无痛性心梗的非典型症状。②严密观察生命体征，特别对老年人无诱因的多汗、全身乏力及左臂疼痛的观察。③重视老年人基础病及一脏多病的特点，要求护士对多种疾病出现同样症状会综合分析,重点护理，尤其要掌握老年急性无痛性心梗的先兆表现，做到早预防，早发现，早诊断，早治疗。
作者简介：张小玲，女，42岁，主管护师，解放军第一医院，兰州，730030
收稿日期：1998-04-16 修回：1998-05-28, 百拇医药