拔除废用起搏电极的准备与配合
作者：朱晓维 刘春梅
单位：兰州军区兰州总医院心内科，兰州 730050
关键词：起搏器；电极；更换；配合
西北国防医学杂志990347 中图分类号：R 541.7 文献标识码：D
随着心脏介入检查的发展，起搏器应用日益增多，而起搏电极损坏、疲劳或感染后的拔除就显得愈来愈重要了[1]。我科在1987～1996年期间采用术前充分准备，术中医护密切配合，成功地拔除了感染或更换起搏器的废用电极7例和废用电极导管滑入右心室1例，现介绍如下。
1 临床资料
8例患者均为男性，年龄37～70岁，平均49.5±9.6岁。起搏电极置入右心室内11月～11年(平均7.6年)。柱状电极3例，伞状电极4例。废弃原因：起搏器皮肤感染5例；起搏电极绝缘膜损坏或更换起搏器3例，其中1例废用电极残端脱入右心室内自行圈成2圈，干扰新植入的起搏电极，致使起搏不良，出现频发室早，短阵室性心动过速，阿斯发作曾是Ⅲ度AVB患者，危及病人生命安全。
, 百拇医药
2 术前准备
2.1 病人准备：术前必须由护士送病人入心导管检查室，以减轻病人心理负担，挑选最有经验的护士配合检查，用亲切的语言与病人交谈，以解除患者紧张心理，保持良好的心理状态，协助病人平卧于X线诊断床上对好无影灯，接好心电监护及血压监测仪，在病人左上肢建立静脉通道，暴露双侧腹股沟，必要时暴露双侧锁骨区。
2.2 导管准备：除准备常规心脏介入检查用物外，再根据患者X线片上废用起搏电极的位置与形状，需特殊准备的用物如网篮导管和5F猪尾造影导管，用于理顺绕在心脏内的废用起搏电极；较硬较粗起搏电极导管内置钢丝，用于牵引拉出废用电极导管，必要时请操作医生协助挑选，以利于术中配合操作顺利。
2.3 其它准备：①急救药品：有镇静剂、麻醉药、利尿剂及脱敏药，重点准备强心剂、血管扩张剂、升压药、激素、利多卡因等药物；②抢救设备：心电监护仪、血压监测仪、吸引器、氧气、除颤器、临时起搏器及心脏按摩包等；③物品消毒：使用10%福尔马林熏煮箱熏蒸消毒各种导管及引导钢丝，手术器械包用高压锅消毒，导管室内用紫外线消毒，一切严格按无菌操作执行，严防感染发生。
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3 术中配合
3.1 敏锐的观察：重点观察心电监护有无心律失常，如室早、室速及严重的房室传导阻滞，发现问题及时提醒术者，且给予相应处理。
3.2 熟练操作步骤，做到眼明手快，配合准确无误，当手术进入最关键、难度最大的步骤即：将右心室打成圈的废用电极勾住，轻拉理直加力朝一个方向不断扭转，使电极端松动，适度用力外牵至废用电极拉出时，协调配合医生，确保拔除废用起搏电极安全顺利进行[2]，减少病人痛苦。
3.3 在整个介入检查治疗过程中，要保持室内安静整洁，绝对按无菌操作常规进行操作，要有高度的责任心，尽量配合检查一次成功，缩短检查时间。
3.4 护理：拔管后局部压迫止血及绷带包扎后，用平车送病人回监护病房，局部压沙袋6～8 h，继续心电血压监护，术后常规给予抗生素以防感染。
, 百拇医药
经过我们术前周密准备及术中紧密配合，使原有5例皮囊和导管残端感染等伤口很快愈合，8例废用起搏电极导管全部成功拔出，术中无一例发生严重心律失常、心室颤动、心脏停搏、心肌撕脱、心包积血或血管撕裂、栓塞等并发症。废用导管拔出后，患者临床症状消失，随访1～7年，患者情况良好。
作者简介：朱晓维(1963-)，女，主管护师
参考文献：
[1]任自文，刘跃森，韩瑞丰，等.一种简易的永久起搏电极导线拔除法[J].中国心脏起搏电生理杂志，1998，12(2)：76-77.
[2]杜修海，秦 勉，胡静玲，等.废用起搏电极的两种拔除方法[J].中华心血管杂志，1998，26(2)：145-146.
收稿日期：1998-09-10 修稿日期：1998-11-25, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院心内科，兰州 730050
关键词：起搏器；电极；更换；配合
西北国防医学杂志990347 中图分类号：R 541.7 文献标识码：D
随着心脏介入检查的发展，起搏器应用日益增多，而起搏电极损坏、疲劳或感染后的拔除就显得愈来愈重要了[1]。我科在1987～1996年期间采用术前充分准备，术中医护密切配合，成功地拔除了感染或更换起搏器的废用电极7例和废用电极导管滑入右心室1例，现介绍如下。
1 临床资料
8例患者均为男性，年龄37～70岁，平均49.5±9.6岁。起搏电极置入右心室内11月～11年(平均7.6年)。柱状电极3例，伞状电极4例。废弃原因：起搏器皮肤感染5例；起搏电极绝缘膜损坏或更换起搏器3例，其中1例废用电极残端脱入右心室内自行圈成2圈，干扰新植入的起搏电极，致使起搏不良，出现频发室早，短阵室性心动过速，阿斯发作曾是Ⅲ度AVB患者，危及病人生命安全。
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2 术前准备
2.1 病人准备：术前必须由护士送病人入心导管检查室，以减轻病人心理负担，挑选最有经验的护士配合检查，用亲切的语言与病人交谈，以解除患者紧张心理，保持良好的心理状态，协助病人平卧于X线诊断床上对好无影灯，接好心电监护及血压监测仪，在病人左上肢建立静脉通道，暴露双侧腹股沟，必要时暴露双侧锁骨区。
2.2 导管准备：除准备常规心脏介入检查用物外，再根据患者X线片上废用起搏电极的位置与形状，需特殊准备的用物如网篮导管和5F猪尾造影导管，用于理顺绕在心脏内的废用起搏电极；较硬较粗起搏电极导管内置钢丝，用于牵引拉出废用电极导管，必要时请操作医生协助挑选，以利于术中配合操作顺利。
2.3 其它准备：①急救药品：有镇静剂、麻醉药、利尿剂及脱敏药，重点准备强心剂、血管扩张剂、升压药、激素、利多卡因等药物；②抢救设备：心电监护仪、血压监测仪、吸引器、氧气、除颤器、临时起搏器及心脏按摩包等；③物品消毒：使用10%福尔马林熏煮箱熏蒸消毒各种导管及引导钢丝，手术器械包用高压锅消毒，导管室内用紫外线消毒，一切严格按无菌操作执行，严防感染发生。
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3 术中配合
3.1 敏锐的观察：重点观察心电监护有无心律失常，如室早、室速及严重的房室传导阻滞，发现问题及时提醒术者，且给予相应处理。
3.2 熟练操作步骤，做到眼明手快，配合准确无误，当手术进入最关键、难度最大的步骤即：将右心室打成圈的废用电极勾住，轻拉理直加力朝一个方向不断扭转，使电极端松动，适度用力外牵至废用电极拉出时，协调配合医生，确保拔除废用起搏电极安全顺利进行[2]，减少病人痛苦。
3.3 在整个介入检查治疗过程中，要保持室内安静整洁，绝对按无菌操作常规进行操作，要有高度的责任心，尽量配合检查一次成功，缩短检查时间。
3.4 护理：拔管后局部压迫止血及绷带包扎后，用平车送病人回监护病房，局部压沙袋6～8 h，继续心电血压监护，术后常规给予抗生素以防感染。
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经过我们术前周密准备及术中紧密配合，使原有5例皮囊和导管残端感染等伤口很快愈合，8例废用起搏电极导管全部成功拔出，术中无一例发生严重心律失常、心室颤动、心脏停搏、心肌撕脱、心包积血或血管撕裂、栓塞等并发症。废用导管拔出后，患者临床症状消失，随访1～7年，患者情况良好。
作者简介：朱晓维(1963-)，女，主管护师
参考文献：
[1]任自文，刘跃森，韩瑞丰，等.一种简易的永久起搏电极导线拔除法[J].中国心脏起搏电生理杂志，1998，12(2)：76-77.
[2]杜修海，秦 勉，胡静玲，等.废用起搏电极的两种拔除方法[J].中华心血管杂志，1998，26(2)：145-146.
收稿日期：1998-09-10 修稿日期：1998-11-25, 百拇医药