胃大部切除术后并发吻合口水肿梗阻9例报告
作者：杜繁景 魏万礼 沈君礼 孙平安
单位：杜繁景 魏万礼 沈君礼 解放军第十医院，甘肃武威 733000；孙平安 解放军第25医院
关键词：胃切除术；吻合口水肿；梗阻
西北国防医学杂志990343 中图分类号：R 656.6+1 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0235-01
我院1987～1998年，行胃大部切除胃肠吻合术432例，术后并发胃瘘1例，十二指肠瘘1例，吻合口水肿梗阻9例。现讨论如下。
1 一般资料
本组432例胃大部切除胃肠吻合术中，十二指肠溃疡82例，胃溃疡175例，胃癌167例，胃粘膜脱垂并幽门不全梗阻1例，胃结核1例，出血性胃炎6例。本组吻合口口径4 cm 4例，3 cm 269例，无1例发生吻合口水肿梗阻。2 cm 119例，发生吻合口水肿梗阻4例，占3.4%。1.5 cm 40例，发生吻合口水肿梗阻5例，占12.5%。BillrthⅡ式结肠前139例，发生吻合口水肿梗阻1例，占0.7%。BillrthⅡ式结肠后269例，发生吻合口水肿梗阻6例，占2.2%。BillrthⅠ式24例，占8.3%。用肠线吻合者296例，发生吻合口水肿梗阻6例，占2%。用丝线吻合者124例，发生吻合口水肿梗阻2例，占1.6%。记录不详12例，发生吻合口水肿梗阻1例，占8.3%。本组9例有7例进流食1～6 d，吃虾、鱼、肉3～13 d，术后4～17 d发生吻合口水肿梗阻。
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2 临床表现
本组发现吻合口水肿梗阻症状一般在术后4～17 d。进流食3～5 d后，进肉食或乳类食品当日或次日较易发生。主要表现上腹饱胀，轻度胀痛、恶心、呕吐，吐物大多为草绿色液体或隔日食物，每日呕吐量500～2 000 ml，吐后症状消失。查体一般无体征，少数上腹轻度触痛。5例上消化道钡透，4例吻合口呈漏斗状，5例钡透均不能通过钡剂。5例胃镜检查，吻合口均有明显水肿。
3 治 疗
禁食、水。持续胃肠减压。5%氯化钠液加热至40℃洗胃，每次洗至液体清亮为止，2/d，洗毕从胃管注入1%奴夫卡因30 ml加地塞米松10 ml，夹闭胃管2 h后开放，2/d。地塞米松20 mg静滴，1/d。654-2 10 mg或阿托品0.3 g肌注，2/d。根据病情可选用33%硫酸镁30 ml胃管注入，夹闭胃管2 h开放，出现腹痛后即停用。
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4 讨 论
4.1 吻合口水肿原因：经动物试验及胃镜检查，胃肠吻合口均有不程度水肿，其原因尚不清楚。可能与胃大部切除术后神经功能调节紊乱，手术创伤、炎症、胃酸、胆汁刺激、激素(5-羟色胺)控制失调有关。部分病人对乳类及异种蛋白质尚不适应，发生变态反应，致血管内皮和胃肠道平滑肌发生过敏、水肿、渗出，导致吻合口水肿及痉挛，本组9例有7例与进乳类、肉类有关。为防止吻合口水肿，术后尽量避免用力夹持吻合口组织及吸引器头吸吻合口组织。同时术前将术后饮食管理的重要性向患者及家属谈清楚。术后2周禁食肉类食物。
本组发生吻合口水肿梗阻与术式及吻合口用物无关。发生吻合口水肿梗阻吻合口口径均在2 cm以下，以吻合口口径1.5 cm发生率较高。经动物观察、胃镜检查、胃肠吻合口均有不同程度水肿。水肿严重，吻合口径小于2 cm者，易发生吻合口梗阻。因此，我们认为胃肠吻合不论采用何种术式，吻合口口径以3 cm为宜。
, 百拇医药 4.2 诊断：诊断并不困难，术后进流食通畅，改变饮食(进乳类、肉类食物)当日或次日发生无痛性呕吐，无明显症状者，吻合口水肿诊断可成立。本组5例经胃镜检查均支持吻合口水肿诊断。上消化道钡透我们认为不做为好。本组有3例钡透后症状加重，2例经非手术治疗1周后吻合口梗阻解除，进流食4 d后无不适，经钡透第2 d再次发生吻合口梗阻，分别经2周、3周保守治疗治愈。可能为钡透刺激吻合口引起反应有关。
4.3 治疗：对于吻合口水肿非手术治疗的时间尚有分歧，有关资料报告，非手术治疗2周无效行手术治疗；也有人认为再次手术不宜过分延迟。本组有4例非手术治疗超过2周，有1例上消化道钡透示钡剂在残胃滞留2 h未通过吻合口，经非手术治疗50 d而愈。另有1例经非手术治疗18 d无效，剖腹探查，发现仍为吻合口水肿因周围组织粘连未处理，经非手术治疗而愈。因此，我们认为，只要不出现机械性梗阻，就要坚持非手术治疗，切忌盲目手术。
在胃肠减压期间，一定要保持引流管通畅。禁食期间要注意水电解质平衡及营养维持。
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作者简介：杜繁景(1946-)，男，主任医师
参考文献：
[1]舒景伟.胃大部切除的早期并发症[M].合肥：安徽科技出版社，1979.8-32.
[2]中华医学会武汉分会外科学会.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的并发症及其预防[J].中华外科杂志，1980，18：81-85.
[3]张祖荀，武子炎.腹部手术并发症及其处理[M].杭州：江苏科技出版社，1987.99-184.
收稿日期：1999-04-16 修稿日期：1999-06-22, 百拇医药
单位：杜繁景 魏万礼 沈君礼 解放军第十医院，甘肃武威 733000；孙平安 解放军第25医院
关键词：胃切除术；吻合口水肿；梗阻
西北国防医学杂志990343 中图分类号：R 656.6+1 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0235-01
我院1987～1998年，行胃大部切除胃肠吻合术432例，术后并发胃瘘1例，十二指肠瘘1例，吻合口水肿梗阻9例。现讨论如下。
1 一般资料
本组432例胃大部切除胃肠吻合术中，十二指肠溃疡82例，胃溃疡175例，胃癌167例，胃粘膜脱垂并幽门不全梗阻1例，胃结核1例，出血性胃炎6例。本组吻合口口径4 cm 4例，3 cm 269例，无1例发生吻合口水肿梗阻。2 cm 119例，发生吻合口水肿梗阻4例，占3.4%。1.5 cm 40例，发生吻合口水肿梗阻5例，占12.5%。BillrthⅡ式结肠前139例，发生吻合口水肿梗阻1例，占0.7%。BillrthⅡ式结肠后269例，发生吻合口水肿梗阻6例，占2.2%。BillrthⅠ式24例，占8.3%。用肠线吻合者296例，发生吻合口水肿梗阻6例，占2%。用丝线吻合者124例，发生吻合口水肿梗阻2例，占1.6%。记录不详12例，发生吻合口水肿梗阻1例，占8.3%。本组9例有7例进流食1～6 d，吃虾、鱼、肉3～13 d，术后4～17 d发生吻合口水肿梗阻。
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2 临床表现
本组发现吻合口水肿梗阻症状一般在术后4～17 d。进流食3～5 d后，进肉食或乳类食品当日或次日较易发生。主要表现上腹饱胀，轻度胀痛、恶心、呕吐，吐物大多为草绿色液体或隔日食物，每日呕吐量500～2 000 ml，吐后症状消失。查体一般无体征，少数上腹轻度触痛。5例上消化道钡透，4例吻合口呈漏斗状，5例钡透均不能通过钡剂。5例胃镜检查，吻合口均有明显水肿。
3 治 疗
禁食、水。持续胃肠减压。5%氯化钠液加热至40℃洗胃，每次洗至液体清亮为止，2/d，洗毕从胃管注入1%奴夫卡因30 ml加地塞米松10 ml，夹闭胃管2 h后开放，2/d。地塞米松20 mg静滴，1/d。654-2 10 mg或阿托品0.3 g肌注，2/d。根据病情可选用33%硫酸镁30 ml胃管注入，夹闭胃管2 h开放，出现腹痛后即停用。
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4 讨 论
4.1 吻合口水肿原因：经动物试验及胃镜检查，胃肠吻合口均有不程度水肿，其原因尚不清楚。可能与胃大部切除术后神经功能调节紊乱，手术创伤、炎症、胃酸、胆汁刺激、激素(5-羟色胺)控制失调有关。部分病人对乳类及异种蛋白质尚不适应，发生变态反应，致血管内皮和胃肠道平滑肌发生过敏、水肿、渗出，导致吻合口水肿及痉挛，本组9例有7例与进乳类、肉类有关。为防止吻合口水肿，术后尽量避免用力夹持吻合口组织及吸引器头吸吻合口组织。同时术前将术后饮食管理的重要性向患者及家属谈清楚。术后2周禁食肉类食物。
本组发生吻合口水肿梗阻与术式及吻合口用物无关。发生吻合口水肿梗阻吻合口口径均在2 cm以下，以吻合口口径1.5 cm发生率较高。经动物观察、胃镜检查、胃肠吻合口均有不同程度水肿。水肿严重，吻合口径小于2 cm者，易发生吻合口梗阻。因此，我们认为胃肠吻合不论采用何种术式，吻合口口径以3 cm为宜。
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4.3 治疗：对于吻合口水肿非手术治疗的时间尚有分歧，有关资料报告，非手术治疗2周无效行手术治疗；也有人认为再次手术不宜过分延迟。本组有4例非手术治疗超过2周，有1例上消化道钡透示钡剂在残胃滞留2 h未通过吻合口，经非手术治疗50 d而愈。另有1例经非手术治疗18 d无效，剖腹探查，发现仍为吻合口水肿因周围组织粘连未处理，经非手术治疗而愈。因此，我们认为，只要不出现机械性梗阻，就要坚持非手术治疗，切忌盲目手术。
在胃肠减压期间，一定要保持引流管通畅。禁食期间要注意水电解质平衡及营养维持。
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作者简介：杜繁景(1946-)，男，主任医师
参考文献：
[1]舒景伟.胃大部切除的早期并发症[M].合肥：安徽科技出版社，1979.8-32.
[2]中华医学会武汉分会外科学会.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的并发症及其预防[J].中华外科杂志，1980，18：81-85.
[3]张祖荀，武子炎.腹部手术并发症及其处理[M].杭州：江苏科技出版社，1987.99-184.
收稿日期：1999-04-16 修稿日期：1999-06-22, 百拇医药