1例罕见“迷走神经内球瘤”术后护理
作者：刘 洁 邹美芬
单位：兰州军区兰州总医院，兰州 730050
关键词：护理学；手术后护理；肿瘤
西北国防医学杂志990332 中图分类号：R 47 文献标识码：D
1996年3月29日我科收治1例“左颈肿瘤”患者。经过积极的手术治疗和采取有效的护理措施，病人痊愈出院。切除之肿瘤病理诊断为“迷走神经内球瘤”。
1 病历简介
患者，男性，48岁。3年前发现左颈一包块，感冒及疲劳后包块增大，口服消炎药后缓解，包块增长缓慢。入院后专科检查：左耳垂、下颌角后平行舌骨平面有一约5 cm×4 cm大的包块。4月29日在控制性低温麻醉下行左颈包块切除术，病理报告为“化学感受器瘤”，结合临床诊断为“迷走神经内球瘤”。此瘤位于左颈动脉分歧部后上方，紧紧包绕动脉，血运丰富，邻近静脉、动脉、神经等紧密包绕，难以分离，手术困难。此例病人手术成功，并经精心护理，严密观察，未发生任何并发症，术后12 d痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前准备：协助行颈动脉造影，进行肿物定性，重点查肿物与颈动脉关系，以判断是否具有结扎颈动脉的指征。造影结束后穿刺部位用砂袋压迫止血6～8 h。
2.2 颈动脉压迫训练：先行颈动脉分歧部按摩，如出现明显的颈动脉窦综合征(晕厥，出汗，恶心，血压下降等)则不宜进行压迫。无不良反应者试行颈动脉压迫，由不完全阻断渐至完全阻断，并增加压迫时间。每日锻炼2～3次，直到每次压迫可耐受30 min以上，定为压迫锻炼合格，方可安排手术。
2.3 心理疏导：此患者患病3年经多方治疗无明显效果，对手术治疗出现恐惧心理，昼夜不眠，护士与他亲切交谈，介绍手术有关知识，使病人在良好的心态下接受治疗，促进康复。
2.4 严密观察：术后严密观察病人意识、语言、肢体活动等，15 min测脉膊、呼吸、血压一次，严防手术刺激所致脑血管痉挛、脑供血不足、脑梗塞等引起各种症状。注意观察局部有无渗血，出血多时立即报告。
2.5 保持呼吸道通畅：化学感受器肿瘤反射性刺激呼吸中枢。因此术后必须严密监测血氧饱和度，定时给予雾化吸入，消除呼吸道粘膜充血、水肿，保持呼吸道通畅。
2.6 卧位：术后48 h内应采取头低脚高位或平卧位，注意头偏向健侧，及时吸出分泌物，颈部压砂袋压迫止血，固定颈部，减少出血。
2.7 负压引流管理：此患者手术复杂，术中创面大，肿瘤摘除后有一定腔隙，术后有较多陈旧性血液及组织液渗出。术中常规放置引流管，保持引流通畅，并观察引流液颜色及引流量，3 d后正常拔管。
2.8 术后锻炼：因手术剥离肿瘤时损伤迷走神经，可出现声音嘶哑、呛咳等症状。此患者术后曾出现声音嘶哑，经过引导患者发音、咳嗽等训练，半年后随访症状消失。
作者简介：刘 洁(1966-)，女，护师
收稿日期：1998-10-16, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院，兰州 730050
关键词：护理学；手术后护理；肿瘤
西北国防医学杂志990332 中图分类号：R 47 文献标识码：D
1996年3月29日我科收治1例“左颈肿瘤”患者。经过积极的手术治疗和采取有效的护理措施，病人痊愈出院。切除之肿瘤病理诊断为“迷走神经内球瘤”。
1 病历简介
患者，男性，48岁。3年前发现左颈一包块，感冒及疲劳后包块增大，口服消炎药后缓解，包块增长缓慢。入院后专科检查：左耳垂、下颌角后平行舌骨平面有一约5 cm×4 cm大的包块。4月29日在控制性低温麻醉下行左颈包块切除术，病理报告为“化学感受器瘤”，结合临床诊断为“迷走神经内球瘤”。此瘤位于左颈动脉分歧部后上方，紧紧包绕动脉，血运丰富，邻近静脉、动脉、神经等紧密包绕，难以分离，手术困难。此例病人手术成功，并经精心护理，严密观察，未发生任何并发症，术后12 d痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前准备：协助行颈动脉造影，进行肿物定性，重点查肿物与颈动脉关系，以判断是否具有结扎颈动脉的指征。造影结束后穿刺部位用砂袋压迫止血6～8 h。
2.2 颈动脉压迫训练：先行颈动脉分歧部按摩，如出现明显的颈动脉窦综合征(晕厥，出汗，恶心，血压下降等)则不宜进行压迫。无不良反应者试行颈动脉压迫，由不完全阻断渐至完全阻断，并增加压迫时间。每日锻炼2～3次，直到每次压迫可耐受30 min以上，定为压迫锻炼合格，方可安排手术。
2.3 心理疏导：此患者患病3年经多方治疗无明显效果，对手术治疗出现恐惧心理，昼夜不眠，护士与他亲切交谈，介绍手术有关知识，使病人在良好的心态下接受治疗，促进康复。
2.4 严密观察：术后严密观察病人意识、语言、肢体活动等，15 min测脉膊、呼吸、血压一次，严防手术刺激所致脑血管痉挛、脑供血不足、脑梗塞等引起各种症状。注意观察局部有无渗血，出血多时立即报告。
2.5 保持呼吸道通畅：化学感受器肿瘤反射性刺激呼吸中枢。因此术后必须严密监测血氧饱和度，定时给予雾化吸入，消除呼吸道粘膜充血、水肿，保持呼吸道通畅。
2.6 卧位：术后48 h内应采取头低脚高位或平卧位，注意头偏向健侧，及时吸出分泌物，颈部压砂袋压迫止血，固定颈部，减少出血。
2.7 负压引流管理：此患者手术复杂，术中创面大，肿瘤摘除后有一定腔隙，术后有较多陈旧性血液及组织液渗出。术中常规放置引流管，保持引流通畅，并观察引流液颜色及引流量，3 d后正常拔管。
2.8 术后锻炼：因手术剥离肿瘤时损伤迷走神经，可出现声音嘶哑、呛咳等症状。此患者术后曾出现声音嘶哑，经过引导患者发音、咳嗽等训练，半年后随访症状消失。
作者简介：刘 洁(1966-)，女，护师
收稿日期：1998-10-16, 百拇医药