尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗塞的观察与护理
作者：辛兰芬 张 静
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院，乌鲁木齐 830000
关键词：心肌梗塞；尿激酶；治疗学；护理学
西北国防医学杂志990331 中图分类号：R 542.22 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0224-01
溶栓疗法是近年来治疗急性心肌梗塞的重要进展，发病后溶栓治疗越早越好，对早期恢复冠脉血流、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围起到积极作用，并能降低死亡率和改善预后，因方法简便、并发症少，是近年来治疗急性心肌梗塞常用的方法之一[1～2]。1995年以来对26例老年急性心肌梗塞患者采用了尿激酶静脉溶栓治疗，除3例年龄大因并发症死亡外，其余均获得成功。
1 临床资料
, 百拇医药
本组26例，年龄60～74岁，平均67岁；女性4例，男性22例；维吾尔族1例，汉族25例。其中急性广泛前壁心梗4例，急性前间壁心梗5例，急性下壁心梗10例，急性前壁心梗5例，广泛前壁+高侧壁心梗1例，前壁+下壁心梗1例；持续心绞痛发作0.5 h以上，舌下含硝酸甘油不能缓解，相应导联S-T段抬高>0.2～0.5 mv，发病时间大多数在6 h以内，无溶栓禁忌证。
2 方 法
遵医嘱先经静脉内注入尿激酶50万U+生理盐水(NS)20～40 ml，20 min内注完，再行尿激酶20～100万U溶于NS 100 ml中，30 min内滴入，同时应用抗凝药阿斯匹林160 mg或300 mg顿服，以后160 mg，1/d，根据病情不同，有的投用肝素6 250 U，1/12 h皮注或12 500 U用输液泵缓慢恒速静滴，应用3～5 d；另外配合硝酸甘油、加镁极化液静滴，以及对症治疗。用药后每2 h一次抽血查心肌酶谱、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，直至CPK-MB峰值降低后改为1/d，连续5 d，心电图在用药后4 h内每0.5 h描记一次，以后每4 h一次，24 h后改为2/d。
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3 观察与护理
3.1 将病人置于CCU监护室内或床旁监护台进行严密监护，迅速连接心电监护仪，持续心电监护，认真监测心率、心律、血压、呼吸等，描记12导联心电图，电极安放位置应做好标记，便于固定，随时观察心电图的变化，快速建立并保持良好的静脉通道，以便及早准确用药。
3.2 观察胸痛与心电图改变：心绞痛是急性心肌梗塞的首发症状，护士必须密切观察其性质、部位、持续时间和心电图的改变，自溶栓开始胸痛突然减轻或在2 h内基本缓解，说明心肌再灌注，是溶栓成功的指标之一；因此护士要经常询问胸痛的情况。本组病例胸痛持续时间长短不一，同时相应导联的S-T段弓背抬高(呈单项曲线)，有的因剧烈疼痛向左肩、左臂放射伴恶心、呕吐。根据病情部分病人应用了镇痛剂杜冷丁或吗啡、罂粟碱等药物，经溶栓治疗后，2 h内抬高的S-T段总和下降50%，提示溶栓有效。
3.3 心电监护：溶栓开始要密切观察心率、心律的变化，出现再灌注型心律失常(舒张晚期室性早搏、加速性室性逸搏心律、短阵室速)，是冠脉再通的指标，要随机描记，并立即报告医生，准备好除颤、起搏器及各种抗心律失常的急救药品，根据病情静点利多卡因，配合医生争分夺秒进行抢救。
, 百拇医药
3.4 定时抽静脉血进行心肌酶学监测，如CPK、CPK-MB、LDH及同功酶。溶栓后血清CPK-MB，峰值均提前在13 h内达到最高峰值，提示溶栓成功，但堵塞的冠脉再通后，多数遗有狭窄，约11%～17%，也可发生再闭塞，其中50%再闭塞发生于24 h内，故应注意观察并记录患者再发心绞痛的时间、部位、心律异常情况，仍应定时抽血检测心肌酶学的变化，以便指导临床用药。
3.5 并发症的观察与处理：出血倾向的监测：溶栓剂可致凝血酶原、凝血酶和凝血时间延长，故注意观察皮肤、粘膜、呕吐物及尿液，有无出血迹象；部分病人在血管穿刺部位有出血点或片状瘀血，有的发生鼻衄、一过性的牙龈出血、血尿等，所以要加强巡视，做好卫生科普宣教，严密观察及时发现出血倾向，做到及时报告立即处理。局部加压包扎，必要时用抗纤溶药物，或补充纤维蛋白原制剂，定时监测凝血酶原时间、出凝血时间。为减少对血管重复穿刺次数，可应用浅静脉留置针。
观察药物过敏反应：该药具有抗原性、过敏性，可出现发热、畏寒、出汗、头痛、腰背酸痛，严重时可有过敏性休克，应立即停药，必要时用地塞米松静注，常规使用抗组织胺类药物可达预防目的。因此要定时测量血压、脉搏、呼吸并测量体温，4/d，经常询问有何不适，并详细记录。
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4 实施心理护理
心肌梗塞是突发病，也是一种心身疾病，精神因素在其病程中起重要作用。发病后送入CCU，病室环境特殊，气氛异常，容易导致情绪不稳定。对焦虑不安、恐惧、紧张者可服用安定，使患者安静；要善于了解病人自觉症状、性格特征、生活习性，用疏通和劝慰做好心理护理，指导病人自身的心理调节，建立起一种新的有利于康复的心理环境。
作者简介：辛兰芬(1940-)，女，副主任护师
参考文献：
[1]成 埙.内科危重病学[M].乌鲁木齐：新疆科技出版社，1995.117-118.
[2]于 茜.急性心肌梗塞护理进展[J].护士进修杂志，1996，11(11)：6-7.
收稿日期：1998-04-16, http://www.100md.com
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院，乌鲁木齐 830000
关键词：心肌梗塞；尿激酶；治疗学；护理学
西北国防医学杂志990331 中图分类号：R 542.22 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0224-01
溶栓疗法是近年来治疗急性心肌梗塞的重要进展，发病后溶栓治疗越早越好，对早期恢复冠脉血流、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围起到积极作用，并能降低死亡率和改善预后，因方法简便、并发症少，是近年来治疗急性心肌梗塞常用的方法之一[1～2]。1995年以来对26例老年急性心肌梗塞患者采用了尿激酶静脉溶栓治疗，除3例年龄大因并发症死亡外，其余均获得成功。
1 临床资料
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本组26例，年龄60～74岁，平均67岁；女性4例，男性22例；维吾尔族1例，汉族25例。其中急性广泛前壁心梗4例，急性前间壁心梗5例，急性下壁心梗10例，急性前壁心梗5例，广泛前壁+高侧壁心梗1例，前壁+下壁心梗1例；持续心绞痛发作0.5 h以上，舌下含硝酸甘油不能缓解，相应导联S-T段抬高>0.2～0.5 mv，发病时间大多数在6 h以内，无溶栓禁忌证。
2 方 法
遵医嘱先经静脉内注入尿激酶50万U+生理盐水(NS)20～40 ml，20 min内注完，再行尿激酶20～100万U溶于NS 100 ml中，30 min内滴入，同时应用抗凝药阿斯匹林160 mg或300 mg顿服，以后160 mg，1/d，根据病情不同，有的投用肝素6 250 U，1/12 h皮注或12 500 U用输液泵缓慢恒速静滴，应用3～5 d；另外配合硝酸甘油、加镁极化液静滴，以及对症治疗。用药后每2 h一次抽血查心肌酶谱、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，直至CPK-MB峰值降低后改为1/d，连续5 d，心电图在用药后4 h内每0.5 h描记一次，以后每4 h一次，24 h后改为2/d。
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3 观察与护理
3.1 将病人置于CCU监护室内或床旁监护台进行严密监护，迅速连接心电监护仪，持续心电监护，认真监测心率、心律、血压、呼吸等，描记12导联心电图，电极安放位置应做好标记，便于固定，随时观察心电图的变化，快速建立并保持良好的静脉通道，以便及早准确用药。
3.2 观察胸痛与心电图改变：心绞痛是急性心肌梗塞的首发症状，护士必须密切观察其性质、部位、持续时间和心电图的改变，自溶栓开始胸痛突然减轻或在2 h内基本缓解，说明心肌再灌注，是溶栓成功的指标之一；因此护士要经常询问胸痛的情况。本组病例胸痛持续时间长短不一，同时相应导联的S-T段弓背抬高(呈单项曲线)，有的因剧烈疼痛向左肩、左臂放射伴恶心、呕吐。根据病情部分病人应用了镇痛剂杜冷丁或吗啡、罂粟碱等药物，经溶栓治疗后，2 h内抬高的S-T段总和下降50%，提示溶栓有效。
3.3 心电监护：溶栓开始要密切观察心率、心律的变化，出现再灌注型心律失常(舒张晚期室性早搏、加速性室性逸搏心律、短阵室速)，是冠脉再通的指标，要随机描记，并立即报告医生，准备好除颤、起搏器及各种抗心律失常的急救药品，根据病情静点利多卡因，配合医生争分夺秒进行抢救。
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3.4 定时抽静脉血进行心肌酶学监测，如CPK、CPK-MB、LDH及同功酶。溶栓后血清CPK-MB，峰值均提前在13 h内达到最高峰值，提示溶栓成功，但堵塞的冠脉再通后，多数遗有狭窄，约11%～17%，也可发生再闭塞，其中50%再闭塞发生于24 h内，故应注意观察并记录患者再发心绞痛的时间、部位、心律异常情况，仍应定时抽血检测心肌酶学的变化，以便指导临床用药。
3.5 并发症的观察与处理：出血倾向的监测：溶栓剂可致凝血酶原、凝血酶和凝血时间延长，故注意观察皮肤、粘膜、呕吐物及尿液，有无出血迹象；部分病人在血管穿刺部位有出血点或片状瘀血，有的发生鼻衄、一过性的牙龈出血、血尿等，所以要加强巡视，做好卫生科普宣教，严密观察及时发现出血倾向，做到及时报告立即处理。局部加压包扎，必要时用抗纤溶药物，或补充纤维蛋白原制剂，定时监测凝血酶原时间、出凝血时间。为减少对血管重复穿刺次数，可应用浅静脉留置针。
观察药物过敏反应：该药具有抗原性、过敏性，可出现发热、畏寒、出汗、头痛、腰背酸痛，严重时可有过敏性休克，应立即停药，必要时用地塞米松静注，常规使用抗组织胺类药物可达预防目的。因此要定时测量血压、脉搏、呼吸并测量体温，4/d，经常询问有何不适，并详细记录。
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4 实施心理护理
心肌梗塞是突发病，也是一种心身疾病，精神因素在其病程中起重要作用。发病后送入CCU，病室环境特殊，气氛异常，容易导致情绪不稳定。对焦虑不安、恐惧、紧张者可服用安定，使患者安静；要善于了解病人自觉症状、性格特征、生活习性，用疏通和劝慰做好心理护理，指导病人自身的心理调节，建立起一种新的有利于康复的心理环境。
作者简介：辛兰芬(1940-)，女，副主任护师
参考文献：
[1]成 埙.内科危重病学[M].乌鲁木齐：新疆科技出版社，1995.117-118.
[2]于 茜.急性心肌梗塞护理进展[J].护士进修杂志，1996，11(11)：6-7.
收稿日期：1998-04-16, http://www.100md.com