口服胃复安引起锥体外系反应3例
作者：张笑菱
单位：国防大学外训系门诊部，北京
关键词：药物中毒；锥体外系；引发
西北国防医学杂志990361
中图分类号：R 595.4 文献标识码：D
例1，男，16岁。因阵发性、痉挛性斜颈，面部抽搐1 d，于1996年4月12日来诊。患者于3 d前因呕吐、腹泻口服胃复安，每次10 mg，3/d。服药2 d时出现不自主、阵发性面肌抽搐，未介意，仍继续服药，第3 d上述症状加重，并出现阵发性、痉挛性斜颈，逐渐加重。查体：一般情况好，神清，痛苦面容，头颈向右后痉挛性扭曲，口、眼歪斜，心、肺、腹部无异常，排除其他原因，考虑可能为胃复安所致锥体外系反应。即给予肌注阿托品1 mg、安定10 mg，30 min后症状缓解，无任何不适，随访无异常。
例2，女，21岁。因阵发性四肢不自主抽搐、颈项强直1 h，于1997年6月8日来诊。1 d前因恶心、呕吐给予口服胃复安8 mg，3/d，患者误以为8 mg为8片(每片4 mg)，服药3次后即出现以上症状。查体：一般情况好，神清，结合服药史，诊断为胃复安过量引起锥体外系反应，给予肌注阿托品2 mg，无缓解，且持续抽搐，有时呈角弓反张状，给予静滴阿托品2 mg加滴壶，数分钟后患者出现面部潮红，瞳孔散大，心跳加快等阿托品化症状，同时抽搐停止，恢复正常，即停药。随访无反复，一般情况好。
例3，男，41岁。因发音及吞咽困难1 d，于1998年9月6日来诊，1 d前因恶心、腹胀，自服胃复安，误以为10 mg为10片，共服2次后自觉发音及吞咽困难逐渐加重。查体：一般情况好，神清，发音稍吃力，考虑为胃复安过量，给予肌注阿托品1 mg，30 min后症状缓解。随访无反复。
讨论：胃复安有较强的中枢性及外周性止吐作用，临床常用于止吐，常规用药安全，但过量可引起中毒，表现为锥体外系症状，如第2、第3例。也有极少数与剂量无关，如第1例，2 d仅服60 mg就出现明显的中毒症状，第3例1 d服用200 mg后才出现轻微症状。可能与个体差异有关。
出现以上锥体外系症状主要是由于胃复安阻断了纹状体内多巴氨受体，使乙酰胆碱相对增多，黑质对纹状体的抑制作用被解除而出现锥体外系功能失调，因此在急救时应用阿托品类抗胆碱药物。但在解毒中也有个体差异问题。
作者简介：张笑菱(1948-)，女，主治医师
收稿日期：1999-02-08, http://www.100md.com
单位：国防大学外训系门诊部，北京
关键词：药物中毒；锥体外系；引发
西北国防医学杂志990361
中图分类号：R 595.4 文献标识码：D
例1，男，16岁。因阵发性、痉挛性斜颈，面部抽搐1 d，于1996年4月12日来诊。患者于3 d前因呕吐、腹泻口服胃复安，每次10 mg，3/d。服药2 d时出现不自主、阵发性面肌抽搐，未介意，仍继续服药，第3 d上述症状加重，并出现阵发性、痉挛性斜颈，逐渐加重。查体：一般情况好，神清，痛苦面容，头颈向右后痉挛性扭曲，口、眼歪斜，心、肺、腹部无异常，排除其他原因，考虑可能为胃复安所致锥体外系反应。即给予肌注阿托品1 mg、安定10 mg，30 min后症状缓解，无任何不适，随访无异常。
例2，女，21岁。因阵发性四肢不自主抽搐、颈项强直1 h，于1997年6月8日来诊。1 d前因恶心、呕吐给予口服胃复安8 mg，3/d，患者误以为8 mg为8片(每片4 mg)，服药3次后即出现以上症状。查体：一般情况好，神清，结合服药史，诊断为胃复安过量引起锥体外系反应，给予肌注阿托品2 mg，无缓解，且持续抽搐，有时呈角弓反张状，给予静滴阿托品2 mg加滴壶，数分钟后患者出现面部潮红，瞳孔散大，心跳加快等阿托品化症状，同时抽搐停止，恢复正常，即停药。随访无反复，一般情况好。
例3，男，41岁。因发音及吞咽困难1 d，于1998年9月6日来诊，1 d前因恶心、腹胀，自服胃复安，误以为10 mg为10片，共服2次后自觉发音及吞咽困难逐渐加重。查体：一般情况好，神清，发音稍吃力，考虑为胃复安过量，给予肌注阿托品1 mg，30 min后症状缓解。随访无反复。
讨论：胃复安有较强的中枢性及外周性止吐作用，临床常用于止吐，常规用药安全，但过量可引起中毒，表现为锥体外系症状，如第2、第3例。也有极少数与剂量无关，如第1例，2 d仅服60 mg就出现明显的中毒症状，第3例1 d服用200 mg后才出现轻微症状。可能与个体差异有关。
出现以上锥体外系症状主要是由于胃复安阻断了纹状体内多巴氨受体，使乙酰胆碱相对增多，黑质对纹状体的抑制作用被解除而出现锥体外系功能失调，因此在急救时应用阿托品类抗胆碱药物。但在解毒中也有个体差异问题。
作者简介：张笑菱(1948-)，女，主治医师
收稿日期：1999-02-08, http://www.100md.com