组织细胞性坏死性淋巴结炎3例
作者：朱宏伟 郭文一 缪德标 吴伟强
单位：解放军第31医院，陕西宝鸡 721006
关键词：淋巴系疾病；淋巴结炎；组织细胞坏死性
西北国防医学杂志990358
中图分类号：R 551.2 文献标识码：D
例1，男性，32岁。发热2周入院。于2周前出现不明原因发热，体温38.0～40.0℃，伴发冷、头痛及全身关节肌肉酸困无力。曾在院外口服利君沙，静点病毒唑2周无效。体检：T 38.5℃，P 70/min，R 18/min，BP 105/75 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。全身皮肤粘膜未见出血点、瘀斑及蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大，咽和扁桃体稍充血。心肺无异常，腹软无压痛，肝未及，脾大，肋下约2.0 cm，质中等硬，诸关节无红肿，神经系统(-)。化验：WBC 2.2×109/L，N 0.56，L 0.44。嗜酸粒细胞计数0.1×109/L，ESR：40 mm/h，三次肥达氏及外裴氏试验(-)，血培养(-)，骨髓象大致正常。B超示：脾大，疑为“伤寒”，给予静滴氨苄青霉素治疗，6 d后病情未减，体温反而升至40℃，并出现全身浅表淋巴结肿大，主要分布在颈部、腋下及腹股沟，大小不等，质硬，压痛明显。同时，全身皮肤出现红色丘疹，遂改为氧氟沙星治疗1周仍无效，此时行淋巴结活检，病理诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎。给予强的松治疗16 d，痊愈出院。
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例2，女性，21岁。因发热、咳嗽20 d、颈部淋巴结肿大18 d入院。于20 d前无明显诱因发热，体温39.8℃，自服利君沙2 d后，颈部出现数个肿大的淋巴结。院外按淋巴结核给予抗痨治疗20 d，病情无变化，故来我院。胸片示：陈旧性肺结核。OT试验()，以淋巴结核收住。体检：T 38.5℃、P 78/min、R 18/min、BP 120/80 mmHg。营养中等，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结肿大、压痛明显。心肺无异常。腹软，无压痛，肝脏未触及，脾大、肋下约3.5 cm，质中等硬。化验：WBC 2.8×109/L，N 0.82，L 0.18。ESR 35 mm/h，嗜酸粒细胞计数：0.05×109/L，B超示：脾大。入院抗痨治疗1周，体温升至39.8℃，颈、胸部出现红色丘疹。即行淋巴结活检，诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎。予以强的松治疗2周后，症状、体征消失。
例3，女性，13岁。于16 d前出现不明原因发热，体温38.2～39.3℃，以午后为著，伴盗汗、乏力。颈部及腹股沟淋巴结肿大。当地医院按淋巴结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗痨治疗15 d，效果不明显，遂来就诊。体检：T 38℃，P 80/min，R 18/min，BP 110/70 mmHg。全身皮肤无黄染及出血点，在颈部、腋下及腹股沟处均可扪及数个肿大的淋巴结，质硬、活动，压痛著。心肺、腹部及神经系统未见异常。就诊当天即行淋巴结活检，病理报告为组织细胞性坏死性淋巴结炎，给予强的松治疗，半月后随访，患者痊愈。
, 百拇医药
讨论：据文献报告，组织细胞性坏死性淋巴结炎临床少见。一般认为可能与病毒感染及免疫反应有关。本病多见于中国、日本等东方国家，主要累及青壮年，女性略多于男性。临床上呈亚急性经过，持续高热，热型不规则，白细胞不升高或轻度下降。应用抗生素治疗无效，而肾上腺皮质激素治疗有良效，预后好，可复发。鉴于本病目前尚无特异性实验室检查，仅从临床表现，早期很难作出正确诊断，尤其在发热期、全身淋巴结未出现肿痛之前。因此临床只能依赖淋巴结组织活检而确诊。对不明原因发热的患者，要特别注意全身淋巴结的变化，一旦出现淋巴结肿大和疼痛，应当即活检。对使用抗生素治疗无效时，应想到本病。同时要注意与淋巴结核、何杰金氏病等相鉴别。
作者简介：朱宏伟(1969-)，男，医师
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com
单位：解放军第31医院，陕西宝鸡 721006
关键词：淋巴系疾病；淋巴结炎；组织细胞坏死性
西北国防医学杂志990358
中图分类号：R 551.2 文献标识码：D
例1，男性，32岁。发热2周入院。于2周前出现不明原因发热，体温38.0～40.0℃，伴发冷、头痛及全身关节肌肉酸困无力。曾在院外口服利君沙，静点病毒唑2周无效。体检：T 38.5℃，P 70/min，R 18/min，BP 105/75 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。全身皮肤粘膜未见出血点、瘀斑及蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大，咽和扁桃体稍充血。心肺无异常，腹软无压痛，肝未及，脾大，肋下约2.0 cm，质中等硬，诸关节无红肿，神经系统(-)。化验：WBC 2.2×109/L，N 0.56，L 0.44。嗜酸粒细胞计数0.1×109/L，ESR：40 mm/h，三次肥达氏及外裴氏试验(-)，血培养(-)，骨髓象大致正常。B超示：脾大，疑为“伤寒”，给予静滴氨苄青霉素治疗，6 d后病情未减，体温反而升至40℃，并出现全身浅表淋巴结肿大，主要分布在颈部、腋下及腹股沟，大小不等，质硬，压痛明显。同时，全身皮肤出现红色丘疹，遂改为氧氟沙星治疗1周仍无效，此时行淋巴结活检，病理诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎。给予强的松治疗16 d，痊愈出院。
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例2，女性，21岁。因发热、咳嗽20 d、颈部淋巴结肿大18 d入院。于20 d前无明显诱因发热，体温39.8℃，自服利君沙2 d后，颈部出现数个肿大的淋巴结。院外按淋巴结核给予抗痨治疗20 d，病情无变化，故来我院。胸片示：陈旧性肺结核。OT试验()，以淋巴结核收住。体检：T 38.5℃、P 78/min、R 18/min、BP 120/80 mmHg。营养中等，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结肿大、压痛明显。心肺无异常。腹软，无压痛，肝脏未触及，脾大、肋下约3.5 cm，质中等硬。化验：WBC 2.8×109/L，N 0.82，L 0.18。ESR 35 mm/h，嗜酸粒细胞计数：0.05×109/L，B超示：脾大。入院抗痨治疗1周，体温升至39.8℃，颈、胸部出现红色丘疹。即行淋巴结活检，诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎。予以强的松治疗2周后，症状、体征消失。
例3，女性，13岁。于16 d前出现不明原因发热，体温38.2～39.3℃，以午后为著，伴盗汗、乏力。颈部及腹股沟淋巴结肿大。当地医院按淋巴结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗痨治疗15 d，效果不明显，遂来就诊。体检：T 38℃，P 80/min，R 18/min，BP 110/70 mmHg。全身皮肤无黄染及出血点，在颈部、腋下及腹股沟处均可扪及数个肿大的淋巴结，质硬、活动，压痛著。心肺、腹部及神经系统未见异常。就诊当天即行淋巴结活检，病理报告为组织细胞性坏死性淋巴结炎，给予强的松治疗，半月后随访，患者痊愈。
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讨论：据文献报告，组织细胞性坏死性淋巴结炎临床少见。一般认为可能与病毒感染及免疫反应有关。本病多见于中国、日本等东方国家，主要累及青壮年，女性略多于男性。临床上呈亚急性经过，持续高热，热型不规则，白细胞不升高或轻度下降。应用抗生素治疗无效，而肾上腺皮质激素治疗有良效，预后好，可复发。鉴于本病目前尚无特异性实验室检查，仅从临床表现，早期很难作出正确诊断，尤其在发热期、全身淋巴结未出现肿痛之前。因此临床只能依赖淋巴结组织活检而确诊。对不明原因发热的患者，要特别注意全身淋巴结的变化，一旦出现淋巴结肿大和疼痛，应当即活检。对使用抗生素治疗无效时，应想到本病。同时要注意与淋巴结核、何杰金氏病等相鉴别。
作者简介：朱宏伟(1969-)，男，医师
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com