鼻咽部结核1例
作者：李泽纯 杨继荣 田庆华 党福全
单位：解放军第12医院，新疆疏勒 844200
关键词：结核；鼻咽部；诊疗
西北国防医学杂志990355
中图分类号：R 529.8 文献标识码：D
患者，女，39岁。因发热伴左颈部淋巴结肿痛3月余住院。缘于3月前因受凉出现畏寒、发热，咳少许白色泡沫痰，无胸痛及咯血，每于午后及晚间发热，体温波动于37.0℃～40.0℃，盗汗，伴左侧颈部淋巴结肿大，疼痛，先后在两家医院给予抗生素等治疗无效。我院以发热待查收治。体检：T 39.0℃，P 94/min，R 20/min，BP 15/11 kPa，余无特殊。外耳道无溢脓，鼻通气畅，各副鼻窦区无压痛，口腔粘膜无溃疡，咽部充血，扁桃体不大，左颈胸锁乳突肌上1/3段前缘触及一2 cm×2 cm肿大淋巴结，压痛，质中，活动度好，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，无罗音，心率94/min，律齐，无杂音，腹部查体未见异常。实验室检查：Hb 121 g/L，RBC 3.87×1012/L，WBC 7.6×109/L，N 0.70，L 0.30，ESR 42 mm/h，抗“O”(-)，RF(-)，血培养(-)，骨穿检查示感染性骨髓象，胸片示两肺间质感染。余项检查未见异常。先后经静滴先锋V号、红霉素等治疗无效。鼻镜下见左侧后鼻孔处白色膜状坏死组织，在局麻下行左下鼻甲骨折外移扩大鼻腔后，见鼻咽部0.5 cm×0.5 cm肿物，被覆白膜，周围组织充血水肿，于病变处取材活检，病理诊断鼻咽部结核。予抗痨治疗14 d，体温降为正常，带药出院。
讨论：结核病的传播途径主要因飞沫经呼吸道传播，在上呼吸道直接接种发病者罕见，临床容易误诊，本例误诊时间长达3月余。其主要原因是对肺外结核重视不够，对颈部肿大淋巴结未追根求源，忽视了鼻咽部的检查而延误诊治。
作者简介：李泽纯(1965-)，男，主治医师
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com
单位：解放军第12医院，新疆疏勒 844200
关键词：结核；鼻咽部；诊疗
西北国防医学杂志990355
中图分类号：R 529.8 文献标识码：D
患者，女，39岁。因发热伴左颈部淋巴结肿痛3月余住院。缘于3月前因受凉出现畏寒、发热，咳少许白色泡沫痰，无胸痛及咯血，每于午后及晚间发热，体温波动于37.0℃～40.0℃，盗汗，伴左侧颈部淋巴结肿大，疼痛，先后在两家医院给予抗生素等治疗无效。我院以发热待查收治。体检：T 39.0℃，P 94/min，R 20/min，BP 15/11 kPa，余无特殊。外耳道无溢脓，鼻通气畅，各副鼻窦区无压痛，口腔粘膜无溃疡，咽部充血，扁桃体不大，左颈胸锁乳突肌上1/3段前缘触及一2 cm×2 cm肿大淋巴结，压痛，质中，活动度好，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，无罗音，心率94/min，律齐，无杂音，腹部查体未见异常。实验室检查：Hb 121 g/L，RBC 3.87×1012/L，WBC 7.6×109/L，N 0.70，L 0.30，ESR 42 mm/h，抗“O”(-)，RF(-)，血培养(-)，骨穿检查示感染性骨髓象，胸片示两肺间质感染。余项检查未见异常。先后经静滴先锋V号、红霉素等治疗无效。鼻镜下见左侧后鼻孔处白色膜状坏死组织，在局麻下行左下鼻甲骨折外移扩大鼻腔后，见鼻咽部0.5 cm×0.5 cm肿物，被覆白膜，周围组织充血水肿，于病变处取材活检，病理诊断鼻咽部结核。予抗痨治疗14 d，体温降为正常，带药出院。
讨论：结核病的传播途径主要因飞沫经呼吸道传播，在上呼吸道直接接种发病者罕见，临床容易误诊，本例误诊时间长达3月余。其主要原因是对肺外结核重视不够，对颈部肿大淋巴结未追根求源，忽视了鼻咽部的检查而延误诊治。
作者简介：李泽纯(1965-)，男，主治医师
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com