军区联勤部卫生部陈友亮部长在全区医院建设座谈会上的讲话(摘要)
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西北国防医学杂志990302 一、全区医院建设面临的形势与挑战
随着国家和军队改革的不断深入,军队卫生工作的内外环境发生了重大变化,医院建设面临许多新情况、新问题。就全区医院来讲，主要表现在以下几方面：
(一)联勤保障体制改革对医院提出了新要求
今年是建立军队联勤保障体制和落实调整精简任务的关键一年。我区地域辽阔，部队高度分散，在保持医院的整体布局与医院的适宜规模上，面临着更为突出的矛盾。
(二)“军队不经商”和规范有偿服务使医院的自我发展面临新的情况
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改革开放以来，我区医院的全面建设，特别是医疗设备和医院设施有了很大发展。除上级的重视和支持外，主要是得益于医院对外开放，积极创收，为医院建设提供了更多的经费来源。医院对外有偿服务的规模、范围和项目受到限制后，自补能力将会下降。
(三)国家医疗保障制度改革使医院面临着新的挑战
今年，国家医疗保障制度改革以及配套改革措施将在全国范围内展开，实行定点医院、定点药店和限定用药范围后，军队医院将面临严峻的挑战和冲击。一是军队医院有可能被排挤在定点医院之外。二是有偿服务收益项目受到严格控制。三是一部分本由地方承担的军队家属、子女就医途径将转向军队医院。四是一些地方人员为了减少医疗开支将千方百计地通过军队医院工作人员谋取医疗方便。五是地方病人来源减少，病种减少，技术提高受限，医疗设备使用率下降，造成现有大型设备的浪费。
(四)供需矛盾进一步加重
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一是部队伤病员特别是老干部对医疗保障的要求越来越高，保障难度进一步加大。二是卫生事业费虽有大幅度的增加，但由于过去基数小，真正增加值也就小，满足不了实际需要。三是由于观念的偏差，医疗保障虽有制度、标准，但执行起来十分难。四是医院收治地方病人，检查、治疗措施采取“放开”的原则，军队伤病员的攀比心理难以消除。
(五)西北地区经济文化落后制约着医院发展
一是环境差，人才保留困难。二是经济落后，人民群众医疗消费水平低，医院创收受限。贫困地区和民族地区多，病人拖欠款多，增加了医院的经济负担。三是西北地区信息闭塞，技术落后，一方面使军队医院的技术发展可借鉴的力量有限，另一方面还易使军队医院有一种自我满足感。
(六)医院管理与建设还存在一些不容忽视的问题
一是少数卫勤领导机关干部对医院情况不熟悉，管理指导能力弱；二是有的医院为兵服务措施落实不够好，服务质量不高;有的医务人员医德医风差，以医谋私;有的医务人员责任心差，技术水平低，医疗纠纷和医疗事故时有发生；三是人才培养难，引进难，使用难，保留难，医院学科建设受到严重制约；四是有的医院学术空气不浓，科研能力不强，长期以来没有重大科研成果。
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二、今后军区医院建设的打算
为适应形势发展变化的需要，全区医院建设的基本思路是：以邓小平新时期军队建设思想和江主席重要指示为指导，以军队卫生工作方针为依据，以实现“保障有力”为目标，研究新情况，适应新形势，总结经验，抓住机遇，优化结构；牢固树立“首位”意识，坚持姓“军”为兵，加强卫生战备建设，把为部队服务提高到一个新水平；坚持以病人为中心，开展优质服务，提高服务质量，开创医德医风建设的新局面；深化改革，开阔思路，转变服务模式，改变服务流程，拓宽服务范围，积极开展有偿服务，在医院发展上求突破；立足现实，着眼未来，强化科学管理，坚持内涵发展，突出人才培养和质量建设，“科技兴医”，促进医院的全面建设，迎接新世纪的到来。
(一)适应联勤改革，搞好编制体制调整
一要服从大局，积极慎重搞好医院调整精简。这次调整中也涉及到一些医疗单位撤、并、改。从大局讲，这是势在必行，有利于卫生资源集中使用，有利于医院今后的发展。被撤、并、改的单位会有这样那样的想法，这是自然的，但要服从大局，服从全区医院建设的总体需要。
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二要科学论证，优化内部结构。各医院要根据担负的任务和驻地医疗市场的需求进行定位，科学地调整内部结构，真正达到床位展开科学合理，科室布局发挥优势，人才配备保持特色，资源利用突出效益，为医院的全面发展奠定坚实的基础。其次按照“大专科、小综合”的原则，把医院科室设置好。即驻军医院要在保证部队官兵基本医疗需求的前提下，突出重点，发展特色，提高参与地方医疗市场竞争的能力；中心以上医院既要大而全，更要大而高、专、精，要形成学科优势，要在解决疑难病症上下功夫，开展新技术、新业务上下功夫，多出科研成果上下功夫，把医院真正建设成为医教研的中心和人才培养基地。再次是科学分工，优势互补。同一城市有两所以上医院的，各个医院在保证完成任务的前提下，合理分工，有选择地突出各自医院的特色，形成优势。
(二)牢牢地把握服务方向，在深化内涵上下功夫
一要进一步加强医院宗旨教育和“三讲”教育。各医院要从讲政治的高度，认清军队医院工作在保持部队稳定，提高战斗力中的特殊地位和作用，增强为兵服务的首位意识，把主要精力和工作重心真正放到“确保”上来，保证在任何情况下为兵服务的根本职能不变。
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二要进一步完善制度措施，加大监督检查的力度。军区今年要开展评选军区级为部队服务先进医院和科室活动，年底进行通报、奖励。推广新疆军区为边防官兵的特色服务，为军队伤病员建立的绿色通道要更加畅通。继续派医疗队为部队送医送药。从严惩处拒收拒治、互相推诿军队伤病员的恶劣行为，发现一起，查处一起。
三要突出重点难点。各医院要注意着力解决好基层、边防部队官兵、师以上干部特别是老干部医疗保健等难点问题，为他们多办实事、好事。大病、重病、需特殊治疗的慢性病，各级医院要按职责收治。在保证部队官兵基本医疗需求的前提下,加强就医管理,抑制过度医疗消费,严格控制小病大治、急病慢治、无病开药等问题。
(三)加强卫生战备，实现“保障有力”
加强卫生战备基础建设。总结近年来在高原寒区实施卫勤保障的经验，开展高技术条件下作战卫勤保障的研究。编写高原高寒伤病防治手册。
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加强各种条件下的卫勤训练，增强心理和身体素质，提高机动保障能力和恶劣环境下的生存适应能力，确保做到“两个不经”即能完成卫勤保障任务。
(四)弘扬优良传统和作风，在树立形象上下功夫
一要贯彻落实“不经商”的重要决策，规范有偿服务。各医院一定要从讲政治的高度，充分认识军委决策的重大意义，并坚决贯彻执行。严格控制编外机构，规范有偿服务秩序，严禁向地方游医出租房舍对外行医，严禁以军队医院名义乱打广告，严禁盲目扩大床位，乱铺摊子，超负荷运转。同时，各医院要更新观念，开阔思路，走内涵发展的道路。
二要以积极的态度适应国家医疗制度改革，在为人民群众服务中有新作为。医疗保险制度改革后，军区医院面临被列为保险定点医院和不被列入保险定点医院两种可能。对于参与地方保险的军队医院，要在管理流程上做好与定点医院的接轨工作，健全组织，搞好教育培训；合理核算经费标准;加强对外宣传，提高医院的知名度和竞争力。如医院被排斥在定点医院之外，要积极主动想对策，要在提高服务质量上下功夫。端正医德医风，加强医疗基础设施建设，改善医疗条件和环境，开展特色科室和特色门诊，与县以下地方卫生单位建立广泛技术帮建，接收其后转病人。
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(五)走“科技兴医”之路，促进医院整体建设
一要加强人才建设，形成医院优势。科技兴医，人才为本。军区将继续采取出国深造、全国全军重点专科研修，培养一批高层次人才。与军医大学合作办班，安排年度进修，加大在职继续医学教育的力度，提高中青年医务人员的学历、知识结构。通过个人自学、函授考试、岗位练兵等途径，提高医护人员的专业素质。在使用人才方面不能论资排辈，对确有真才实学的中青年人才在政治上爱护信任，工作上支持帮助，生活上关心照顾，营造拴心留人的环境。同时，也要积极想办法引进一些高素质的学科带头人和短线人才。
二要加强专科建设，形成医院特色。坚持“院有重点、科有特色、人有专长”的技术发展思路，加强学科建设，尤其对重点学科，要在人、财、物上给予重点倾斜，形成特色和优势。
三要加强技术建设，提高医疗服务质量和水平。从最基本的“三基”训练抓起,抓好《医疗护理技术操作常规》(第四版)和《临床疾病诊断依据好转治愈标准》的学习，掀起一个群众性科技练兵的热潮。“以病人为中心”，在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，简化传统的医疗流程，努力克服“三长一短”现象,对住院患者实施整体化护理，最大限度地减轻病人和社会负担,为病人提供优质的技术和心理服务。以缩短平均住院日为突破口,调动全院人员的工作积极性,理顺各种关系,解决大型设备检查报告时间长、手术准备时间长等“瓶颈”问题,提高工作效率，让病人和社会满意。
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四要高度重视科学研究工作。要加大科研管理和指导,在科研经费拨付方法上将采取一些措施，要与成果直接挂钩，要集中财力重点支持军事医学、临床医学以及有应用前景的一些研究课题。中心以上医院要增加科研投入，重点攻关，多出一些高质量成果。小医院重点要放在引进、消化、吸收和开展新技术、新业务上，努力实现科研和医疗技术的最佳结合，提高医院建设的质量和水平。
(六)强化科学管理，推进医院全面发展
一要努力提高管理水平。要加强各级卫勤领导的培训和学习,不断更新管理知识。各级医院领导要注意研究新情况,要改变粗放型的管理模式,要避免盲目扩大医院规模,乱铺摊子,避免人、财、物的浪费。要把精力集中到医院内涵发展上,改善硬件支撑条件,加强软件建设,在树立医院良好形象上下功夫。对人才的管理,要克服重引进轻使用,重使用轻培养,重培养轻保留的问题;对财的管理,要克服重收入轻支出,重钱轻物的问题;对物的管理,要克服重购置轻管理,重设备轻技术的问题。
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二要加强卫生经济管理。医疗成本核算是加强卫生经济管理的主要内容，涉及部门多，工作难度大。各医院必须结合实际，贯彻落实《军队医院医疗成本核算管理办法》，各医院要积极创造条件，完善院科两级核算办法，不断降低医疗成本，挖潜增效，促进医院发展。
三要进一步推进医院改革。驻大中城市的医院实施院务保障社会化的条件已基本成熟。第323医院的成功经验告诉我们，实行院务保障社会化不仅可以节约经费，而且可以使院领导集中精力更好地抓医疗工作。各医院都认真地研究论证一下，把属于社会保障的事交给社会，把市场能办的事交给市场，减轻医院办社会的包袱。要加强医院内部人员就医改革。
四要确保医疗安全。随着国家医疗制度改革的不断深入，“执业医师法”、“献血法”等法规制度的实施，医疗工作日益规范。为保证医院各项工作的顺利开展，要加强医疗安全管理。要正确对待医疗上访和医疗纠纷，敢于正视问题，不回避矛盾，采取积极主动的态度认真对待。对一般医疗纠纷，要查明原因，向患方解释清楚，求得谅解；对医疗差错和事故要严肃查处，认真总结教训，绝不能大事化小，小事化了，更不能花钱买“平安”。
我们正处在世纪之交，国家和军队改革的关键时期，医院建设面临许多新情况、新形势，机遇与挑战共存，希望与困难同在。要进一步振奋精神，强化管理，深化改革，努力工作，推动全区医院建设再上新台阶。, 百拇医药
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西北国防医学杂志990302 一、全区医院建设面临的形势与挑战
随着国家和军队改革的不断深入,军队卫生工作的内外环境发生了重大变化,医院建设面临许多新情况、新问题。就全区医院来讲，主要表现在以下几方面：
(一)联勤保障体制改革对医院提出了新要求
今年是建立军队联勤保障体制和落实调整精简任务的关键一年。我区地域辽阔，部队高度分散，在保持医院的整体布局与医院的适宜规模上，面临着更为突出的矛盾。
(二)“军队不经商”和规范有偿服务使医院的自我发展面临新的情况
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改革开放以来，我区医院的全面建设，特别是医疗设备和医院设施有了很大发展。除上级的重视和支持外，主要是得益于医院对外开放，积极创收，为医院建设提供了更多的经费来源。医院对外有偿服务的规模、范围和项目受到限制后，自补能力将会下降。
(三)国家医疗保障制度改革使医院面临着新的挑战
今年，国家医疗保障制度改革以及配套改革措施将在全国范围内展开，实行定点医院、定点药店和限定用药范围后，军队医院将面临严峻的挑战和冲击。一是军队医院有可能被排挤在定点医院之外。二是有偿服务收益项目受到严格控制。三是一部分本由地方承担的军队家属、子女就医途径将转向军队医院。四是一些地方人员为了减少医疗开支将千方百计地通过军队医院工作人员谋取医疗方便。五是地方病人来源减少，病种减少，技术提高受限，医疗设备使用率下降，造成现有大型设备的浪费。
(四)供需矛盾进一步加重
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一是部队伤病员特别是老干部对医疗保障的要求越来越高，保障难度进一步加大。二是卫生事业费虽有大幅度的增加，但由于过去基数小，真正增加值也就小，满足不了实际需要。三是由于观念的偏差，医疗保障虽有制度、标准，但执行起来十分难。四是医院收治地方病人，检查、治疗措施采取“放开”的原则，军队伤病员的攀比心理难以消除。
(五)西北地区经济文化落后制约着医院发展
一是环境差，人才保留困难。二是经济落后，人民群众医疗消费水平低，医院创收受限。贫困地区和民族地区多，病人拖欠款多，增加了医院的经济负担。三是西北地区信息闭塞，技术落后，一方面使军队医院的技术发展可借鉴的力量有限，另一方面还易使军队医院有一种自我满足感。
(六)医院管理与建设还存在一些不容忽视的问题
一是少数卫勤领导机关干部对医院情况不熟悉，管理指导能力弱；二是有的医院为兵服务措施落实不够好，服务质量不高;有的医务人员医德医风差，以医谋私;有的医务人员责任心差，技术水平低，医疗纠纷和医疗事故时有发生；三是人才培养难，引进难，使用难，保留难，医院学科建设受到严重制约；四是有的医院学术空气不浓，科研能力不强，长期以来没有重大科研成果。
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二、今后军区医院建设的打算
为适应形势发展变化的需要，全区医院建设的基本思路是：以邓小平新时期军队建设思想和江主席重要指示为指导，以军队卫生工作方针为依据，以实现“保障有力”为目标，研究新情况，适应新形势，总结经验，抓住机遇，优化结构；牢固树立“首位”意识，坚持姓“军”为兵，加强卫生战备建设，把为部队服务提高到一个新水平；坚持以病人为中心，开展优质服务，提高服务质量，开创医德医风建设的新局面；深化改革，开阔思路，转变服务模式，改变服务流程，拓宽服务范围，积极开展有偿服务，在医院发展上求突破；立足现实，着眼未来，强化科学管理，坚持内涵发展，突出人才培养和质量建设，“科技兴医”，促进医院的全面建设，迎接新世纪的到来。
(一)适应联勤改革，搞好编制体制调整
一要服从大局，积极慎重搞好医院调整精简。这次调整中也涉及到一些医疗单位撤、并、改。从大局讲，这是势在必行，有利于卫生资源集中使用，有利于医院今后的发展。被撤、并、改的单位会有这样那样的想法，这是自然的，但要服从大局，服从全区医院建设的总体需要。
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(二)牢牢地把握服务方向，在深化内涵上下功夫
一要进一步加强医院宗旨教育和“三讲”教育。各医院要从讲政治的高度，认清军队医院工作在保持部队稳定，提高战斗力中的特殊地位和作用，增强为兵服务的首位意识，把主要精力和工作重心真正放到“确保”上来，保证在任何情况下为兵服务的根本职能不变。
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二要进一步完善制度措施，加大监督检查的力度。军区今年要开展评选军区级为部队服务先进医院和科室活动，年底进行通报、奖励。推广新疆军区为边防官兵的特色服务，为军队伤病员建立的绿色通道要更加畅通。继续派医疗队为部队送医送药。从严惩处拒收拒治、互相推诿军队伤病员的恶劣行为，发现一起，查处一起。
三要突出重点难点。各医院要注意着力解决好基层、边防部队官兵、师以上干部特别是老干部医疗保健等难点问题，为他们多办实事、好事。大病、重病、需特殊治疗的慢性病，各级医院要按职责收治。在保证部队官兵基本医疗需求的前提下,加强就医管理,抑制过度医疗消费,严格控制小病大治、急病慢治、无病开药等问题。
(三)加强卫生战备，实现“保障有力”
加强卫生战备基础建设。总结近年来在高原寒区实施卫勤保障的经验，开展高技术条件下作战卫勤保障的研究。编写高原高寒伤病防治手册。
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加强各种条件下的卫勤训练，增强心理和身体素质，提高机动保障能力和恶劣环境下的生存适应能力，确保做到“两个不经”即能完成卫勤保障任务。
(四)弘扬优良传统和作风，在树立形象上下功夫
一要贯彻落实“不经商”的重要决策，规范有偿服务。各医院一定要从讲政治的高度，充分认识军委决策的重大意义，并坚决贯彻执行。严格控制编外机构，规范有偿服务秩序，严禁向地方游医出租房舍对外行医，严禁以军队医院名义乱打广告，严禁盲目扩大床位，乱铺摊子，超负荷运转。同时，各医院要更新观念，开阔思路，走内涵发展的道路。
二要以积极的态度适应国家医疗制度改革，在为人民群众服务中有新作为。医疗保险制度改革后，军区医院面临被列为保险定点医院和不被列入保险定点医院两种可能。对于参与地方保险的军队医院，要在管理流程上做好与定点医院的接轨工作，健全组织，搞好教育培训；合理核算经费标准;加强对外宣传，提高医院的知名度和竞争力。如医院被排斥在定点医院之外，要积极主动想对策，要在提高服务质量上下功夫。端正医德医风，加强医疗基础设施建设，改善医疗条件和环境，开展特色科室和特色门诊，与县以下地方卫生单位建立广泛技术帮建，接收其后转病人。
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(五)走“科技兴医”之路，促进医院整体建设
一要加强人才建设，形成医院优势。科技兴医，人才为本。军区将继续采取出国深造、全国全军重点专科研修，培养一批高层次人才。与军医大学合作办班，安排年度进修，加大在职继续医学教育的力度，提高中青年医务人员的学历、知识结构。通过个人自学、函授考试、岗位练兵等途径，提高医护人员的专业素质。在使用人才方面不能论资排辈，对确有真才实学的中青年人才在政治上爱护信任，工作上支持帮助，生活上关心照顾，营造拴心留人的环境。同时，也要积极想办法引进一些高素质的学科带头人和短线人才。
二要加强专科建设，形成医院特色。坚持“院有重点、科有特色、人有专长”的技术发展思路，加强学科建设，尤其对重点学科，要在人、财、物上给予重点倾斜，形成特色和优势。
三要加强技术建设，提高医疗服务质量和水平。从最基本的“三基”训练抓起,抓好《医疗护理技术操作常规》(第四版)和《临床疾病诊断依据好转治愈标准》的学习，掀起一个群众性科技练兵的热潮。“以病人为中心”，在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，简化传统的医疗流程，努力克服“三长一短”现象,对住院患者实施整体化护理，最大限度地减轻病人和社会负担,为病人提供优质的技术和心理服务。以缩短平均住院日为突破口,调动全院人员的工作积极性,理顺各种关系,解决大型设备检查报告时间长、手术准备时间长等“瓶颈”问题,提高工作效率，让病人和社会满意。
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四要高度重视科学研究工作。要加大科研管理和指导,在科研经费拨付方法上将采取一些措施，要与成果直接挂钩，要集中财力重点支持军事医学、临床医学以及有应用前景的一些研究课题。中心以上医院要增加科研投入，重点攻关，多出一些高质量成果。小医院重点要放在引进、消化、吸收和开展新技术、新业务上，努力实现科研和医疗技术的最佳结合，提高医院建设的质量和水平。
(六)强化科学管理，推进医院全面发展
一要努力提高管理水平。要加强各级卫勤领导的培训和学习,不断更新管理知识。各级医院领导要注意研究新情况,要改变粗放型的管理模式,要避免盲目扩大医院规模,乱铺摊子,避免人、财、物的浪费。要把精力集中到医院内涵发展上,改善硬件支撑条件,加强软件建设,在树立医院良好形象上下功夫。对人才的管理,要克服重引进轻使用,重使用轻培养,重培养轻保留的问题;对财的管理,要克服重收入轻支出,重钱轻物的问题;对物的管理,要克服重购置轻管理,重设备轻技术的问题。
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二要加强卫生经济管理。医疗成本核算是加强卫生经济管理的主要内容，涉及部门多，工作难度大。各医院必须结合实际，贯彻落实《军队医院医疗成本核算管理办法》，各医院要积极创造条件，完善院科两级核算办法，不断降低医疗成本，挖潜增效，促进医院发展。
三要进一步推进医院改革。驻大中城市的医院实施院务保障社会化的条件已基本成熟。第323医院的成功经验告诉我们，实行院务保障社会化不仅可以节约经费，而且可以使院领导集中精力更好地抓医疗工作。各医院都认真地研究论证一下，把属于社会保障的事交给社会，把市场能办的事交给市场，减轻医院办社会的包袱。要加强医院内部人员就医改革。
四要确保医疗安全。随着国家医疗制度改革的不断深入，“执业医师法”、“献血法”等法规制度的实施，医疗工作日益规范。为保证医院各项工作的顺利开展，要加强医疗安全管理。要正确对待医疗上访和医疗纠纷，敢于正视问题，不回避矛盾，采取积极主动的态度认真对待。对一般医疗纠纷，要查明原因，向患方解释清楚，求得谅解；对医疗差错和事故要严肃查处，认真总结教训，绝不能大事化小，小事化了，更不能花钱买“平安”。
我们正处在世纪之交，国家和军队改革的关键时期，医院建设面临许多新情况、新形势，机遇与挑战共存，希望与困难同在。要进一步振奋精神，强化管理，深化改革，努力工作，推动全区医院建设再上新台阶。, 百拇医药