大年龄肌性斜颈的治疗体会
作者：王清 张功林 葛宝丰 张军华
单位：兰州军区兰州总医院，兰州 730050
关键词：斜颈；大年龄；治疗
西北国防医学杂志990439
中图分类号：R 685 文献标识码：D
自1990～1996-03以来，我科收治12岁～20岁肌性斜颈13例，治疗效果满意，报告如下。
1 一般资料
本组中男性8例，女性5例；12～13岁5例，15岁3例，16岁2例，18、19、20岁各1例。
2 治疗方法和随访结果
本组病人采用胸锁乳突肌上、下端切断+牵引治疗(头颈架牵引)，随访时间8个月～6年。牵引方法为：在局麻下行头颈架固定术，头颈架由头环、联杆和支撑架组成，头环由四枚螺钉固定于颅骨上，支撑架固定于石膏背心中，进行牵引。效果分为优、良、改善、差。优：面部对称，颈部活动良好。良：面部基本对称，患侧颈部旋转活动在25°左右。改善：头面部轻度不对称，颈部中定位时患侧皮肤稍有隆起，患者旋转活动在10°左右。差：头向患侧偏斜明显，颈部治疗明显受限。随访结果：优4例，良8例，改善1例，优良率占92.3%。
3 讨论
3.1 大年龄肌性斜颈由于胸锁乳突肌挛缩导致患者肌肉、韧带、血管、神经生长受限而短缩，同时继发了患侧颈椎椎间隙变窄、颈椎弯曲改变，故手术广泛彻底松解挛缩组织是提高治疗效果的关键。我们的手术方法是：将胸锁乳突肌上、下端切断，将颈血管鞘、前斜角肌以及所有挛缩组织一一切断松解，即可使畸形有明显改善。
3.2 本组除改进手术方法外，牵引治疗在高年龄肌性斜颈治疗中也发挥着重要作用。术前牵引1周后，在局麻下行广泛、彻底松解挛缩组织。术后3 d后，开始缓慢牵引，伤口拆线后，继续牵引，头颈架维持牵引3个月。其意义在于：①防止切断的肌肉再次粘连；②可使周围软组织及颈椎周围韧带逐渐变松驰；③进一步纠正颈椎的骨性弯曲；④头颈架固定后，患者可下地行走，不需特殊护理，防止卧床牵引所带来的并发症；⑤克服了一般牵引对骨性畸形改善不明显的缺点；⑥头颈架牵引可以两侧随时进行调整，保证颈椎牵引方向。
3.3 以往12岁以上患者由于继发性骨性改变，治疗效果差，传统的方法对部分病人进行手术+石膏外固定。实践证明该类病人术后石膏固定往往不能达到矫枉过正而影响治疗效果，而改进方法：手术+牵引(四头带)，虽改善了治疗效果，但对高年龄的骨性弯曲，未有根本改善。我们认为：12岁以上的患者采取手术+头颈架牵引是较为理想的方法，可提高治疗效果。
作者简介：王 清(1967-)，男，本科，主治医师
参考文献：
[1]吕秀芝，时继东，张 凯.大年龄肌性斜颈的治疗体会[J].中国矫形外科杂志，1997，4：62-63.
[2]易任勋.胸锁乳突肌延长术治疗肌性斜颈[J].中华整形烧伤外科杂志，1996，(1)：22-24.
[3]郑洲淮.先天性肌性斜颈的治疗原则[J].中华小儿外科杂志，1997，(4)：245-246.
[4]张锡庆.先天性肌性斜颈的治疗体会[J].中华小儿外科杂志，1997，(4)：244-245.
收稿日期：1998-11-22, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院，兰州 730050
关键词：斜颈；大年龄；治疗
西北国防医学杂志990439
中图分类号：R 685 文献标识码：D
自1990～1996-03以来，我科收治12岁～20岁肌性斜颈13例，治疗效果满意，报告如下。
1 一般资料
本组中男性8例，女性5例；12～13岁5例，15岁3例，16岁2例，18、19、20岁各1例。
2 治疗方法和随访结果
本组病人采用胸锁乳突肌上、下端切断+牵引治疗(头颈架牵引)，随访时间8个月～6年。牵引方法为：在局麻下行头颈架固定术，头颈架由头环、联杆和支撑架组成，头环由四枚螺钉固定于颅骨上，支撑架固定于石膏背心中，进行牵引。效果分为优、良、改善、差。优：面部对称，颈部活动良好。良：面部基本对称，患侧颈部旋转活动在25°左右。改善：头面部轻度不对称，颈部中定位时患侧皮肤稍有隆起，患者旋转活动在10°左右。差：头向患侧偏斜明显，颈部治疗明显受限。随访结果：优4例，良8例，改善1例，优良率占92.3%。
3 讨论
3.1 大年龄肌性斜颈由于胸锁乳突肌挛缩导致患者肌肉、韧带、血管、神经生长受限而短缩，同时继发了患侧颈椎椎间隙变窄、颈椎弯曲改变，故手术广泛彻底松解挛缩组织是提高治疗效果的关键。我们的手术方法是：将胸锁乳突肌上、下端切断，将颈血管鞘、前斜角肌以及所有挛缩组织一一切断松解，即可使畸形有明显改善。
3.2 本组除改进手术方法外，牵引治疗在高年龄肌性斜颈治疗中也发挥着重要作用。术前牵引1周后，在局麻下行广泛、彻底松解挛缩组织。术后3 d后，开始缓慢牵引，伤口拆线后，继续牵引，头颈架维持牵引3个月。其意义在于：①防止切断的肌肉再次粘连；②可使周围软组织及颈椎周围韧带逐渐变松驰；③进一步纠正颈椎的骨性弯曲；④头颈架固定后，患者可下地行走，不需特殊护理，防止卧床牵引所带来的并发症；⑤克服了一般牵引对骨性畸形改善不明显的缺点；⑥头颈架牵引可以两侧随时进行调整，保证颈椎牵引方向。
3.3 以往12岁以上患者由于继发性骨性改变，治疗效果差，传统的方法对部分病人进行手术+石膏外固定。实践证明该类病人术后石膏固定往往不能达到矫枉过正而影响治疗效果，而改进方法：手术+牵引(四头带)，虽改善了治疗效果，但对高年龄的骨性弯曲，未有根本改善。我们认为：12岁以上的患者采取手术+头颈架牵引是较为理想的方法，可提高治疗效果。
作者简介：王 清(1967-)，男，本科，主治医师
参考文献：
[1]吕秀芝，时继东，张 凯.大年龄肌性斜颈的治疗体会[J].中国矫形外科杂志，1997，4：62-63.
[2]易任勋.胸锁乳突肌延长术治疗肌性斜颈[J].中华整形烧伤外科杂志，1996，(1)：22-24.
[3]郑洲淮.先天性肌性斜颈的治疗原则[J].中华小儿外科杂志，1997，(4)：245-246.
[4]张锡庆.先天性肌性斜颈的治疗体会[J].中华小儿外科杂志，1997，(4)：244-245.
收稿日期：1998-11-22, 百拇医药
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