浅谈当前医德医风存在的问题与对策
作者：赵治华 李邦川 杨峰
单位：赵治华(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)李邦川(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)杨峰(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
关键词：医院管理；医德医风；探讨
浅谈当前医德医风存在的问题与对策分类号：R 197.32 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0062-02▲
在新的历史条件下，加强医德医风建设，是医院职业道德建设的核心。针对医德医风建设中出现的新情况和新问题，剖析医患双方存在的心理误区，制定相应的对策，从而使医护人员强化服务意识，深化救死扶伤、实行革命的人道主义理念，树立良好的医德医风新风尚。
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1 医德医风建设中存在的主要问题
社会主义市场经济的深入发展，给卫生事业的发展带来了机遇，但相应出现了带有行业特点的“以医谋利”等现象，严重影响了医德医风建设的健康发展。这些问题，突出表现在以下几个方面：
1.1 以医谋利，人道主义精神淡化：随着市场经济的发展，商品意识在广大医护人员中日益增强，有的同志用价值规律和等价交换的原则，看待和处理医患关系，金钱至上、人情物化、自私自利等思想严重，淡化了救死扶伤的人道主义精神。有的医护人员服务意识淡薄，服务态度不好，不同程度地存在着生、冷、硬、顶、推的现象；极少数人把治病救人看作是获取经济效益和物质利益的一种手段，不合理的用药、检查、收费和利用职权收受患者钱物，接受宴请等现象时有发生；个别人在药品、器械等购销活动中以权谋私，收取回扣或好处等，严重违反了医德规范，造成了很坏的影响。
1.2 价值扭曲，无私奉献精神淡化：市场经济的发展带来了新的利益关系调整，引起人们对个人利益的关注。人们的价值取向较以前更加重视自身的价值。有些人强调个人的权力和利益，忽视为人民服务、救死扶伤和无私奉献的社会主义思想道德，一味追求自我价值的实现，漠视个人价值的社会性、劳动性和创造性。表现在不愿干无利可图的事，斤斤计较个人得失，有的利用职务之便把本院病人介绍到其它医院，从中获取好处。
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1.3 不思进取，爱岗敬业精神淡化：由于受消极价值观念的支配，部分医护人员的责任感和敬业精神明显减弱。一些同志不愿干临床工作，嫌临床太苦太累。特别是近几年从院校分来的部分年轻护士不安心护理工作，要求改行。一些年轻医生热衷于走捷径，临床水平同学历和职称不相适应。
2 存在问题的心理误区
当前医德医风建设存在问题的原因是多方面的。但一个重要因素是在拜金主义影响下，医、患双方存在着种种心理误区。这些心理误区，医、患双方同时存在，但在不同时期有不同的表现。
2.1 医务人员的心理误区及主要表现
2.1.1 拜金求利心理：认为市场经济就是追求金钱，追求物质利益，金钱和物质利益高于一切。为了满足对金钱和物质的欲望，宁愿违背医院的制度和规定。在收治对象上，愿收公费病人或经理、大款，不愿收自费病人、农民及其它收入低的患者。在用药上，给病人开大处方，不合理给用滋补营养品。在检查上，撒大网，什么仪器检查都上，不惜损害患者的利益。
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2.1.2 输出回报心理：有的医务人员认为，治病救人是靠技术完成的，是一种智能输出。因此，为病人手术或诊治，病人给钱送礼属于正常行为，是付出智慧的一种回报，是等价交换，合情合理，忽视了回报的合法性。
2.1.3 攀比效仿心理：对其他行业、部门的不正之风不加鉴别，盲目崇尚；对与现代职业道德相悖的行为不去分析，盲目羡慕；对自身医德医风方面成绩估计过高，时常有“人家能搞，我为什么不能搞”的想法，忽视了攀比的方向性。
2.1.4 失落自卑心理。部分同志和周围一些先富起来的人们比收入；和在沿海地区工作的同学、同事比待遇；和从事经商及第二职业的科技人员比价值实现；越比越觉得差距大。还有些医术精、医德好，几十年如一日兢兢业业在临床第一线工作的老同志，看到有些地方政府重奖科技有功人员，觉得自己只顾埋头干工作，没成果、受冷落，因此影响了工作热情，忽视了工作中的进取性。
2.1.5 观望犹豫心理。一些同志对医德医风的根本好转信心不足。认为“大环境不转变，小环境难根治”。虽然有“从我做起”的愿望，但看到周围“都那样”，忽视了强化医德的原则性。
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2.2 患者的心理误区及主要表现：①求安自慰心理：一些患者受社会不良风气的影响，住院后害怕不送礼，就得不到医护人员的精心治疗，因而以送“红包”请吃求得心理上的安全感；②附合顺从心理；③逞富显贵心理；④感恩报答心理。
从心态分析看出，一是医、患双方心理误区，是导致医德医风建设出现问题的思想基础。尽管有着这种心理误区的人，原本从内心深处就十分痛恶那些不良现象，但为了治好病，防止发生意外，或处于无奈或受他人影响，宁愿花钱买平安，恰恰助长了歪风邪气；二是部分医务人员受拜金主义影响，置“义”、“德”而不顾，片面追求物质利益，致使发生收受“红包”和吃请行为，而且医患之间往往形成里应外合之势，在调查中难以发现；三是说明抓医德建设的艰巨性。如果我们对形势估计不足，措施不力，抓落实不到位，就有可能使这种不良现象继续蔓延，给行业纠风工作和医德医风建设带来很大困难。
3 对策
要树立良好的医德医风，必须坚持标本兼治的原则。总的要按照“三句话”，即：教育使其不为，制度使其不能，处罚使其不敢，着力抓好以下几个环节：
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3.1 加强教育，不断提高医务人员的职业道德素质和患者维护医务人员形象的自觉性。当前应注意把握好以下三点[1]：一是在时间和目标上要搞好规划，保持教育的经常性。无论是医护人员医德情感、意志、信念的培养和形成，还是患者维护医德观念的确立，都是一个渐进中伴有反复的动态过程。要经过日积月累，潜移默化，才能达到知与行的统一。必须树立经常性和长期性思想。在制定医院发展规划中，要将提高医护人员的道德素质作为一项重要内容，要根据教育计划，针对不同任务要求，对医德医风教育的时间和应达到的具体目标作出明确部署，并督促抓好落实。二是在内容和对象上要因人施教，提高教育的针对性。在内容上，要结合医院实际和形势任务，针对一个时期的共性问题安排好教育内容；特别是法制教育，重点学习和贯彻《执业医师法》，牢记当一名医护工作者的责任、权力和义务。在此基础上，要针对具体问题，解剖麻雀，抓好教育。如当前应针对个别人收受“红包”和接受吃请、搭车开药、购买药品和医疗设备私收回扣、开假诊断或假证明和服务质量不高等问题，着重抓好抵制拜金主义思想影响，树立正确医德观念的教育。患者入院后，要将住院须知和院方医德医风建设的规定和要求，一并交待清楚，及时解除患者后顾之忧。在医务人员中，要针对不同职务、不同年龄人员的思想素质，区分层次进行教育。对老同志、医德基础较好的，围绕新时期医德医风出现的新情况、新问题，选择大家感兴趣，关心的问题进行研究、探讨；对中青年医生从基础抓起，以社会主义医德常识为起点；对医德医风比较差的，要采取循序渐进的方法，耐心教育，严格管理，同时不忽视他们在医德医风修养上的每一微小进步，适时予以鼓励。对患者主要采取正确引导的方法，讲清道理，说服他们不要因心理方面的疑虑，给医德医风建设帮倒忙，添乱子。三是在方法和途径上要灵活多样，注重教育的实效性。一方面，要采取理论灌输的方法，集中搞好大课教育，把“大道理”讲实，把“小道理”讲活。另一方面，要针对受教对象特点，寓教于乐，通过小广播、文艺晚会、典型事迹报告会，参加抢险救灾和老区扶贫医疗队等途径，增强救死扶伤、实行革命人道主义的奉献精神。
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3.2 疏堵并举，切实防止执行制度过程中失之过软的现象。一是要认真学习贯彻现有的规章制度，要以《医疗护理技术操作常规》和《医务工作制度》为标准，抓好制度和责任的落实。对值班不在岗、检诊不落实、急救设备不齐全、“三查七对”不严格、出现医疗差错等问题要及时查处。要经常对照《医务人员道德规范》检查纠正日常医疗工作中服务质量问题及个别医务人员以医谋私，作风粗疏，责任心不强等问题。对患者请吃送礼的现象，也要通过制度加以限制和约束，增强他们严格遵守医院有关规定的自觉性[2]。二是要根据不同时期的需要，修订完善规章制度。特别是要注重结合本单位实际，将上级规定具体化。如我院依据《中国人民解放军医务人员执行医德规范的暂行规定》，先后制订了医院《医务人员执行医德规范奖惩措施》、《医务人员廉洁行医奖励办法》、《患者举报奖励制度》等，使制度规范更加贴近医院实际，发挥出更大的作用。三是注重医德医风管理向法制化过渡。医德医风管理原本是依赖舆论和信念来约束医务人员的思想和行为，但在市场经济条件下，还必须依靠法制的力量。医院要围绕《执业医师法》开办法制讲座以及举行法律咨询、医疗案例分析等，以此强化医护人员和患者的法律意识，增强遵纪守法的自觉性。
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3.3 内外联动，不断完善医德医风建设的监督制约机制。首先，要加强院内监督，健全院内监督体系。成立由院长、政委挂帅，部门领导参加的领导小组，并设立医德医风办公室，会同纪委共同抓好这项工作。各科室确定一名医德医风监督联络员。领导小组要定期分析医德医风建设形势，各科定期小结讲评，医德医风办公室通过简报每月通报有关情况。定期召开伤病员座谈会，对住院和出院伤病员进行问卷调查。每年年初要专门召开医德医风建设动员大会，各科主任和院领导小组要签订年度目标责任书。并要设立院内举报箱和举报电话，做好群众来信来访工作。医务人员要实行挂牌服务，建立科室和个人医德医风档案。要经常对患者进行《医德医风信誉卡》的发放和综合满意率的调查。并对患者赠送的锦旗、镜框、表扬信、感谢信要进行逐一登记，对患者的举报信、问卷调查情况及问题处理结果也进行详细记录，作为医德考核的依据。其次，要完善外部监督机制，搞好随访调查。对出院病人采取发出公开信和面对面的形式进行随访调查，了解对医院服务质量和医疗质量的意见，征求对医务人员医德医风方面的的意见和建议。聘请院外监督员，定期召开监督员和社区代表座谈会，征求意见，提出整改措施，同时要求监督员以模拟看病、模拟检查等方法进行有效的监督。
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3.4 严格奖惩，调动医患双方参与医德医风建设的积极性和自觉性。加强医德医风建设是医患双方共同的责任。通过优化政策环境，严格奖惩制度，使这项工作与每个人的切身利益紧密相连，从而调动医患双方都来关注医德医风建设[3]。一是要不断完善本单位《医德医风奖惩措施》。对在医德医风方面取得重大成绩的要予以重奖，对违规者要按情节给予程度不同的处罚。二是要坚持赏罚分明，做到奖惩兑现，要与职级奖挂勾。对在医德医风方面发生问题的单位和个人实行“一票否决”。三是要抓好典型，弘扬正气。对廉洁行医、无私奉献的先进个人，给予物质奖励的同时，在调职晋级、上学进修、出国深造等方面优先考虑。对于医德医风表现差的单位和个人，要进行“曝光”，深刻剖析原因，及时总结经验教训。通过抑恶扬善，创造高格调的道德环境，让患者放心，医生安心，有效防止违反医德医风规范行为的发生。
作者简介：赵治华(1950—)，男，副主任医师
参考文献：
[1]蔡晓萍，彭子奇.医疗质量与医德医风的统一管理[J].西北国防医学杂志，1997，18(1)：72-73.
[2]国墨林，李泽平.新形势下军队医院职业道德存在问题的对策研究[J].中华医院管理杂志，1997，13(11)：659-661.
[3]于登瀛，邓吉荣.谈在医疗服务中坚持医德原则与公平原则的统一[J].中国医院管理，1997，17(8)：45.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药
单位：赵治华(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)李邦川(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)杨峰(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050)
关键词：医院管理；医德医风；探讨
浅谈当前医德医风存在的问题与对策分类号：R 197.32 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0062-02▲
在新的历史条件下，加强医德医风建设，是医院职业道德建设的核心。针对医德医风建设中出现的新情况和新问题，剖析医患双方存在的心理误区，制定相应的对策，从而使医护人员强化服务意识，深化救死扶伤、实行革命的人道主义理念，树立良好的医德医风新风尚。
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1 医德医风建设中存在的主要问题
社会主义市场经济的深入发展，给卫生事业的发展带来了机遇，但相应出现了带有行业特点的“以医谋利”等现象，严重影响了医德医风建设的健康发展。这些问题，突出表现在以下几个方面：
1.1 以医谋利，人道主义精神淡化：随着市场经济的发展，商品意识在广大医护人员中日益增强，有的同志用价值规律和等价交换的原则，看待和处理医患关系，金钱至上、人情物化、自私自利等思想严重，淡化了救死扶伤的人道主义精神。有的医护人员服务意识淡薄，服务态度不好，不同程度地存在着生、冷、硬、顶、推的现象；极少数人把治病救人看作是获取经济效益和物质利益的一种手段，不合理的用药、检查、收费和利用职权收受患者钱物，接受宴请等现象时有发生；个别人在药品、器械等购销活动中以权谋私，收取回扣或好处等，严重违反了医德规范，造成了很坏的影响。
1.2 价值扭曲，无私奉献精神淡化：市场经济的发展带来了新的利益关系调整，引起人们对个人利益的关注。人们的价值取向较以前更加重视自身的价值。有些人强调个人的权力和利益，忽视为人民服务、救死扶伤和无私奉献的社会主义思想道德，一味追求自我价值的实现，漠视个人价值的社会性、劳动性和创造性。表现在不愿干无利可图的事，斤斤计较个人得失，有的利用职务之便把本院病人介绍到其它医院，从中获取好处。
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1.3 不思进取，爱岗敬业精神淡化：由于受消极价值观念的支配，部分医护人员的责任感和敬业精神明显减弱。一些同志不愿干临床工作，嫌临床太苦太累。特别是近几年从院校分来的部分年轻护士不安心护理工作，要求改行。一些年轻医生热衷于走捷径，临床水平同学历和职称不相适应。
2 存在问题的心理误区
当前医德医风建设存在问题的原因是多方面的。但一个重要因素是在拜金主义影响下，医、患双方存在着种种心理误区。这些心理误区，医、患双方同时存在，但在不同时期有不同的表现。
2.1 医务人员的心理误区及主要表现
2.1.1 拜金求利心理：认为市场经济就是追求金钱，追求物质利益，金钱和物质利益高于一切。为了满足对金钱和物质的欲望，宁愿违背医院的制度和规定。在收治对象上，愿收公费病人或经理、大款，不愿收自费病人、农民及其它收入低的患者。在用药上，给病人开大处方，不合理给用滋补营养品。在检查上，撒大网，什么仪器检查都上，不惜损害患者的利益。
, http://www.100md.com
2.1.2 输出回报心理：有的医务人员认为，治病救人是靠技术完成的，是一种智能输出。因此，为病人手术或诊治，病人给钱送礼属于正常行为，是付出智慧的一种回报，是等价交换，合情合理，忽视了回报的合法性。
2.1.3 攀比效仿心理：对其他行业、部门的不正之风不加鉴别，盲目崇尚；对与现代职业道德相悖的行为不去分析，盲目羡慕；对自身医德医风方面成绩估计过高，时常有“人家能搞，我为什么不能搞”的想法，忽视了攀比的方向性。
2.1.4 失落自卑心理。部分同志和周围一些先富起来的人们比收入；和在沿海地区工作的同学、同事比待遇；和从事经商及第二职业的科技人员比价值实现；越比越觉得差距大。还有些医术精、医德好，几十年如一日兢兢业业在临床第一线工作的老同志，看到有些地方政府重奖科技有功人员，觉得自己只顾埋头干工作，没成果、受冷落，因此影响了工作热情，忽视了工作中的进取性。
2.1.5 观望犹豫心理。一些同志对医德医风的根本好转信心不足。认为“大环境不转变，小环境难根治”。虽然有“从我做起”的愿望，但看到周围“都那样”，忽视了强化医德的原则性。
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2.2 患者的心理误区及主要表现：①求安自慰心理：一些患者受社会不良风气的影响，住院后害怕不送礼，就得不到医护人员的精心治疗，因而以送“红包”请吃求得心理上的安全感；②附合顺从心理；③逞富显贵心理；④感恩报答心理。
从心态分析看出，一是医、患双方心理误区，是导致医德医风建设出现问题的思想基础。尽管有着这种心理误区的人，原本从内心深处就十分痛恶那些不良现象，但为了治好病，防止发生意外，或处于无奈或受他人影响，宁愿花钱买平安，恰恰助长了歪风邪气；二是部分医务人员受拜金主义影响，置“义”、“德”而不顾，片面追求物质利益，致使发生收受“红包”和吃请行为，而且医患之间往往形成里应外合之势，在调查中难以发现；三是说明抓医德建设的艰巨性。如果我们对形势估计不足，措施不力，抓落实不到位，就有可能使这种不良现象继续蔓延，给行业纠风工作和医德医风建设带来很大困难。
3 对策
要树立良好的医德医风，必须坚持标本兼治的原则。总的要按照“三句话”，即：教育使其不为，制度使其不能，处罚使其不敢，着力抓好以下几个环节：
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3.1 加强教育，不断提高医务人员的职业道德素质和患者维护医务人员形象的自觉性。当前应注意把握好以下三点[1]：一是在时间和目标上要搞好规划，保持教育的经常性。无论是医护人员医德情感、意志、信念的培养和形成，还是患者维护医德观念的确立，都是一个渐进中伴有反复的动态过程。要经过日积月累，潜移默化，才能达到知与行的统一。必须树立经常性和长期性思想。在制定医院发展规划中，要将提高医护人员的道德素质作为一项重要内容，要根据教育计划，针对不同任务要求，对医德医风教育的时间和应达到的具体目标作出明确部署，并督促抓好落实。二是在内容和对象上要因人施教，提高教育的针对性。在内容上，要结合医院实际和形势任务，针对一个时期的共性问题安排好教育内容；特别是法制教育，重点学习和贯彻《执业医师法》，牢记当一名医护工作者的责任、权力和义务。在此基础上，要针对具体问题，解剖麻雀，抓好教育。如当前应针对个别人收受“红包”和接受吃请、搭车开药、购买药品和医疗设备私收回扣、开假诊断或假证明和服务质量不高等问题，着重抓好抵制拜金主义思想影响，树立正确医德观念的教育。患者入院后，要将住院须知和院方医德医风建设的规定和要求，一并交待清楚，及时解除患者后顾之忧。在医务人员中，要针对不同职务、不同年龄人员的思想素质，区分层次进行教育。对老同志、医德基础较好的，围绕新时期医德医风出现的新情况、新问题，选择大家感兴趣，关心的问题进行研究、探讨；对中青年医生从基础抓起，以社会主义医德常识为起点；对医德医风比较差的，要采取循序渐进的方法，耐心教育，严格管理，同时不忽视他们在医德医风修养上的每一微小进步，适时予以鼓励。对患者主要采取正确引导的方法，讲清道理，说服他们不要因心理方面的疑虑，给医德医风建设帮倒忙，添乱子。三是在方法和途径上要灵活多样，注重教育的实效性。一方面，要采取理论灌输的方法，集中搞好大课教育，把“大道理”讲实，把“小道理”讲活。另一方面，要针对受教对象特点，寓教于乐，通过小广播、文艺晚会、典型事迹报告会，参加抢险救灾和老区扶贫医疗队等途径，增强救死扶伤、实行革命人道主义的奉献精神。
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3.2 疏堵并举，切实防止执行制度过程中失之过软的现象。一是要认真学习贯彻现有的规章制度，要以《医疗护理技术操作常规》和《医务工作制度》为标准，抓好制度和责任的落实。对值班不在岗、检诊不落实、急救设备不齐全、“三查七对”不严格、出现医疗差错等问题要及时查处。要经常对照《医务人员道德规范》检查纠正日常医疗工作中服务质量问题及个别医务人员以医谋私，作风粗疏，责任心不强等问题。对患者请吃送礼的现象，也要通过制度加以限制和约束，增强他们严格遵守医院有关规定的自觉性[2]。二是要根据不同时期的需要，修订完善规章制度。特别是要注重结合本单位实际，将上级规定具体化。如我院依据《中国人民解放军医务人员执行医德规范的暂行规定》，先后制订了医院《医务人员执行医德规范奖惩措施》、《医务人员廉洁行医奖励办法》、《患者举报奖励制度》等，使制度规范更加贴近医院实际，发挥出更大的作用。三是注重医德医风管理向法制化过渡。医德医风管理原本是依赖舆论和信念来约束医务人员的思想和行为，但在市场经济条件下，还必须依靠法制的力量。医院要围绕《执业医师法》开办法制讲座以及举行法律咨询、医疗案例分析等，以此强化医护人员和患者的法律意识，增强遵纪守法的自觉性。
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3.3 内外联动，不断完善医德医风建设的监督制约机制。首先，要加强院内监督，健全院内监督体系。成立由院长、政委挂帅，部门领导参加的领导小组，并设立医德医风办公室，会同纪委共同抓好这项工作。各科室确定一名医德医风监督联络员。领导小组要定期分析医德医风建设形势，各科定期小结讲评，医德医风办公室通过简报每月通报有关情况。定期召开伤病员座谈会，对住院和出院伤病员进行问卷调查。每年年初要专门召开医德医风建设动员大会，各科主任和院领导小组要签订年度目标责任书。并要设立院内举报箱和举报电话，做好群众来信来访工作。医务人员要实行挂牌服务，建立科室和个人医德医风档案。要经常对患者进行《医德医风信誉卡》的发放和综合满意率的调查。并对患者赠送的锦旗、镜框、表扬信、感谢信要进行逐一登记，对患者的举报信、问卷调查情况及问题处理结果也进行详细记录，作为医德考核的依据。其次，要完善外部监督机制，搞好随访调查。对出院病人采取发出公开信和面对面的形式进行随访调查，了解对医院服务质量和医疗质量的意见，征求对医务人员医德医风方面的的意见和建议。聘请院外监督员，定期召开监督员和社区代表座谈会，征求意见，提出整改措施，同时要求监督员以模拟看病、模拟检查等方法进行有效的监督。
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作者简介：赵治华(1950—)，男，副主任医师
参考文献：
[1]蔡晓萍，彭子奇.医疗质量与医德医风的统一管理[J].西北国防医学杂志，1997，18(1)：72-73.
[2]国墨林，李泽平.新形势下军队医院职业道德存在问题的对策研究[J].中华医院管理杂志，1997，13(11)：659-661.
[3]于登瀛，邓吉荣.谈在医疗服务中坚持医德原则与公平原则的统一[J].中国医院管理，1997，17(8)：45.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药