高海拔地区急性呼吸窘迫综合征的诊治
作者：杨永珠 苏云峰 王成 姜君威 王彤
单位：杨永珠(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)苏云峰(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)王成(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)姜君威(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)王彤(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)
关键词：急性呼吸窘迫综合征；高海拔地区；机械通气
西北国防医学杂志000112 摘 要：目的：探讨高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治特点。方法：30例急性呼吸窘迫综合征，其中多器官功能衰竭11例，除1例为心、肺、脑、肾、肝、胃多器官功能衰竭外，其他多为并发心功能衰竭，本组PaO2/FiO2 40～300，PaO24.8～8 kPa,PCO23.33～10.6 kPa，SaO20.4～0.85，CVP0.5～1.96 kPa。单独应用HFV治疗2例，IPPV治疗10例，复合HFV和IPPV治疗11例，CMV或PSV7例，其中应用PEEP25例，IRV3例。机械通气(MV)2～14 d，平均5 d。结果：全组治愈25例，死亡5例，死亡率为16.7%。结论：高海拔地区ARDS的PaO2和PaO2/FiO2较平原地区低，PaO2<7.5 kPa，PaO2/FiO2<180，合并心功能衰竭者多。ARDS贵在早期诊断及治疗，高海拔地区应及早应用机械通气。
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分类号：R 563.8 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0037-02
The diagnosis and treatment of acute respiratory distress syndrom in plateaus
YANG Yong-zhu,SU Yun-feng,WANG Cheng,et al.
(Department of Cardiothoracic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Lanzhou Medical College,730030)
Abstract：Objective：To probe into the diagnosis and treatment characteristics of acute respiratory distress syndrom(ARDS) in plateaus.Methods：38 ARDS patients were observed.Among them,11 were complicated by multi-organ failure(besides one had heart,lung,brain,kidney,liver and stomach failures,the others were all complicated by heart failure).In this group,their PaO2/FiO2 values were 40 to 300,PaO24.8 to 8 kPa， PCO2 3.33 to 10.6 kPa,SaO20.4 to 0.85,CVP 0.5 to 1.96 kPa.Two cases were treated by HFV alone,10 by IPPV,11 by HFV combined with IPPV,7 by DMV or PSV.PEEP was employed in 25 patients and IRV was used in 3. The mechanical ventilation time was 2 to 14 days and the average was 5 days.Results：25 cases were cured and 5 died.The total mortality rate was 16.7%.Conclusion：In ARDS patients at plateaus,their PaO2(<7.5 kPa) and PaO2/FiO2(<180) were lower than those in plain areas.ARDS patients at plateaus complicating heart failure were more than those at plain.Early diagnosis and treatment of ARDS in plateaus are important.Early application of mechanical ventilation can obtain quite good effects.
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Key words：Acute respiratory distress syndrom(ARDS)； High-altitude area； Mechanical ventilation▲
高海拔地区与平原地区氧分压有显著差异，ARDS必然有不同特点，我科自1990～1998年应用不同的通气方式综合治疗30例高海拔地区急性呼吸窘迫综合征，报道如下。
1 临床资料：
1.1 一般资料：本组男21例，女9例；年龄12～70岁。胸部外伤20例，胸部术后5例，腹部术后2例，股骨骨折术中大量输血输液1例，肺脓肿1例，脓胸1例。并全身复合伤10例，多器官功能衰竭11例。其中1例心、肺、脑、肝、肾、胃多器官衰竭，其他多为并发心功能衰竭。急性呼吸窘迫发生于原发病后时间：2～6 h12例，6～24 h11例，25～48 h5例，49～72 h1例。就诊治疗时早期17例，进展期12例，终末期1例。病人均呈进行性呼吸困难、发绀。呼吸频率35～55.min-1，心率120～180.min-1。胸部X线片肺纹理增重17例，云雾状或大片状阴影12例，毛玻璃样改变1例。心电图示心肌缺血15例，心律失常5例。PaO2/FiO240～300，PaO24.8～8 kPa，PCO23.33～10.6 kPa，SaO20.4～0.85。CVP 0.5～1.96 kPa平均1.47 kPa。
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1.2 治疗方法：KR-Ⅱ型喷射呼吸机HFV2例，频率为100～120.min-1，驱动压力1.0 kg/cm2。Drager呼吸机单独行IPPV10例。复合HFV和IPPV治疗11例，先用HFV，若PaO2仍低于8 kPa,SaO2<0.9，改用气管插管或气管切开，用IPPV，停IPPV后再用HFV至愈。BEAR-1000呼吸机行CMV或PSV 5例，PN-2000呼吸机行CMV 1例，BP-7200行CMV 1例。其中PEEP25例，IRV 3例，峰压(PaP<40～45 cmH2O)，PEEP 5～15 cmH2O，潮气量8～10 ml.kg-1,频率12～20.min-1，FiO20.4～0.6，MV2～14 d，平均5 d。同时积极处理原发病及其他合并症。
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2 结果
本组单独HFV 2例治愈，均为早期ARDS，IPPV治愈8例，死亡1例，复合HFV和PPV治愈9例，死亡2例，CMV治愈6例，死亡1例，全组死亡率16.7%。
3 讨论
3.1 ARDS国内多采用1988年广州ARDS专题讨论会修订的标准，1995年全国呼吸衰竭研讨会对1992年美国胸科学会和欧州危重病学推荐的ALL和ARDS的诊断标准已基本认同[1]。但高海拔地区随海拔的升高和大气压的降低，正常人的PaO2与平原地区有显著差异，其发生ARDS时，PaO2和PaO2/FiO2将更低。我们体会兰州地区ARDS有如下特点：①起病急，呼吸困难严重，频率多在40.min-1；②PaO2<7.3 kPa；PaO2/Fio2<180；③胸部X线云雾状或大片状阴影出现早；④合并心功能衰竭的多。
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3.2 ARDS贵在早期诊断，早期治疗，高海拔地区更应及早应用MV，本组治愈率高，主要是对早期病例采用了更为积极的MV。早期行MV可有效防止肺泡萎缩，改善肺泡及肺间质水肿，提高肺顺应性并使功能残气量增加，死腔量下降，肺内分流减少，提高PaO2，促进损伤的肺修复，阻止病变进一步恶化。特别对早期可疑病例先行HFV，可改善低氧血症，避免气管插管或切开，既经济又方便。本组2组早期病例就是通过单独HFV治愈的。国内也有疗效良好的报道[2]。但HFV用于较重病人效果欠佳，若HFV后，PaO2仍低于8.0 kPa，要积极行气管插管或切开，应用压力和容量控制型呼吸机治疗，并加用PEEP或IRV。本组11例(37%)便是先采用HFV，遂改IPPV+PEEP，在撤机后期又应用HFV，既不延误治疗，又减轻病人的一部分经济负担，且使脱机更方便自然，国内亦有类似相关的报道[3]。反之，延误诊断或MV将使病人进入进展期甚至终末期，疗效就不理想。本组死亡病例均为晚期或重症病人，PaO2/FiO2<100，即使使用BP-7200这样超高级的呼吸机亦无大用。而1例6个器官功能衰竭的病人，由于早期应用MV反而得以治愈。
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3.3 高海拔地区ARDS合并心功能不全较高，因而要积极应用血管活性药物，控制输液量，改善心功能，减轻肺水肿。同时，要严密监测观察其他脏器功能，及时发现问题，及时予以处理，预防和治疗多器官功能衰竭。适量应用激素，以消除肺泡间质水肿，稳定溶酶体膜，增强心肌收缩力。近期病人我们应用甲强龙治疗，效果较好。加强呼吸道管理和合理应用抗生素，防治呼吸机相关肺炎(VAP)。因ARDS并VAP死亡率可高达67%[4]。中药治疗肺部混合感染有一定优点，本组1例病人痰多、高热，应用泰能、大扶康后均无效，服用中药麻杏石甘汤加减方后，体温转为正常，痰量明显减少，得以治愈。
作者简介：杨永珠(1945—)，男，副主任医师
参考文献：
[1]孙耕耘，毛宝龄.急性呼吸窘迫征的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，1996，196-198.
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[2]房虹宣，郑成伟，解广林，等.高频通气治疗5例成人呼吸窘迫综合征[J].中华胸心血管外科杂志，1995，11：350.
[3]唐承纯，腾占喜，李 红，等.复合高频通气治疗外科急性呼吸衰竭10例[J].中华胸心血管外科杂志，1998，14：45.
[4]Sterling TR,HOEJ,Brelum WT,et al.Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia-Impact on survial[J].Chest,1996，110：1025-1034.
收稿日期：1999-06-01, http://www.100md.com
单位：杨永珠(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)苏云峰(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)王成(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)姜君威(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)王彤(兰州医学院第二附属医院胸心外科，甘肃 兰州 730030)
关键词：急性呼吸窘迫综合征；高海拔地区；机械通气
西北国防医学杂志000112 摘 要：目的：探讨高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治特点。方法：30例急性呼吸窘迫综合征，其中多器官功能衰竭11例，除1例为心、肺、脑、肾、肝、胃多器官功能衰竭外，其他多为并发心功能衰竭，本组PaO2/FiO2 40～300，PaO24.8～8 kPa,PCO23.33～10.6 kPa，SaO20.4～0.85，CVP0.5～1.96 kPa。单独应用HFV治疗2例，IPPV治疗10例，复合HFV和IPPV治疗11例，CMV或PSV7例，其中应用PEEP25例，IRV3例。机械通气(MV)2～14 d，平均5 d。结果：全组治愈25例，死亡5例，死亡率为16.7%。结论：高海拔地区ARDS的PaO2和PaO2/FiO2较平原地区低，PaO2<7.5 kPa，PaO2/FiO2<180，合并心功能衰竭者多。ARDS贵在早期诊断及治疗，高海拔地区应及早应用机械通气。
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分类号：R 563.8 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0037-02
The diagnosis and treatment of acute respiratory distress syndrom in plateaus
YANG Yong-zhu,SU Yun-feng,WANG Cheng,et al.
(Department of Cardiothoracic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Lanzhou Medical College,730030)
Abstract：Objective：To probe into the diagnosis and treatment characteristics of acute respiratory distress syndrom(ARDS) in plateaus.Methods：38 ARDS patients were observed.Among them,11 were complicated by multi-organ failure(besides one had heart,lung,brain,kidney,liver and stomach failures,the others were all complicated by heart failure).In this group,their PaO2/FiO2 values were 40 to 300,PaO24.8 to 8 kPa， PCO2 3.33 to 10.6 kPa,SaO20.4 to 0.85,CVP 0.5 to 1.96 kPa.Two cases were treated by HFV alone,10 by IPPV,11 by HFV combined with IPPV,7 by DMV or PSV.PEEP was employed in 25 patients and IRV was used in 3. The mechanical ventilation time was 2 to 14 days and the average was 5 days.Results：25 cases were cured and 5 died.The total mortality rate was 16.7%.Conclusion：In ARDS patients at plateaus,their PaO2(<7.5 kPa) and PaO2/FiO2(<180) were lower than those in plain areas.ARDS patients at plateaus complicating heart failure were more than those at plain.Early diagnosis and treatment of ARDS in plateaus are important.Early application of mechanical ventilation can obtain quite good effects.
, 百拇医药
Key words：Acute respiratory distress syndrom(ARDS)； High-altitude area； Mechanical ventilation▲
高海拔地区与平原地区氧分压有显著差异，ARDS必然有不同特点，我科自1990～1998年应用不同的通气方式综合治疗30例高海拔地区急性呼吸窘迫综合征，报道如下。
1 临床资料：
1.1 一般资料：本组男21例，女9例；年龄12～70岁。胸部外伤20例，胸部术后5例，腹部术后2例，股骨骨折术中大量输血输液1例，肺脓肿1例，脓胸1例。并全身复合伤10例，多器官功能衰竭11例。其中1例心、肺、脑、肝、肾、胃多器官衰竭，其他多为并发心功能衰竭。急性呼吸窘迫发生于原发病后时间：2～6 h12例，6～24 h11例，25～48 h5例，49～72 h1例。就诊治疗时早期17例，进展期12例，终末期1例。病人均呈进行性呼吸困难、发绀。呼吸频率35～55.min-1，心率120～180.min-1。胸部X线片肺纹理增重17例，云雾状或大片状阴影12例，毛玻璃样改变1例。心电图示心肌缺血15例，心律失常5例。PaO2/FiO240～300，PaO24.8～8 kPa，PCO23.33～10.6 kPa，SaO20.4～0.85。CVP 0.5～1.96 kPa平均1.47 kPa。
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1.2 治疗方法：KR-Ⅱ型喷射呼吸机HFV2例，频率为100～120.min-1，驱动压力1.0 kg/cm2。Drager呼吸机单独行IPPV10例。复合HFV和IPPV治疗11例，先用HFV，若PaO2仍低于8 kPa,SaO2<0.9，改用气管插管或气管切开，用IPPV，停IPPV后再用HFV至愈。BEAR-1000呼吸机行CMV或PSV 5例，PN-2000呼吸机行CMV 1例，BP-7200行CMV 1例。其中PEEP25例，IRV 3例，峰压(PaP<40～45 cmH2O)，PEEP 5～15 cmH2O，潮气量8～10 ml.kg-1,频率12～20.min-1，FiO20.4～0.6，MV2～14 d，平均5 d。同时积极处理原发病及其他合并症。
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2 结果
本组单独HFV 2例治愈，均为早期ARDS，IPPV治愈8例，死亡1例，复合HFV和PPV治愈9例，死亡2例，CMV治愈6例，死亡1例，全组死亡率16.7%。
3 讨论
3.1 ARDS国内多采用1988年广州ARDS专题讨论会修订的标准，1995年全国呼吸衰竭研讨会对1992年美国胸科学会和欧州危重病学推荐的ALL和ARDS的诊断标准已基本认同[1]。但高海拔地区随海拔的升高和大气压的降低，正常人的PaO2与平原地区有显著差异，其发生ARDS时，PaO2和PaO2/FiO2将更低。我们体会兰州地区ARDS有如下特点：①起病急，呼吸困难严重，频率多在40.min-1；②PaO2<7.3 kPa；PaO2/Fio2<180；③胸部X线云雾状或大片状阴影出现早；④合并心功能衰竭的多。
, 百拇医药
3.2 ARDS贵在早期诊断，早期治疗，高海拔地区更应及早应用MV，本组治愈率高，主要是对早期病例采用了更为积极的MV。早期行MV可有效防止肺泡萎缩，改善肺泡及肺间质水肿，提高肺顺应性并使功能残气量增加，死腔量下降，肺内分流减少，提高PaO2，促进损伤的肺修复，阻止病变进一步恶化。特别对早期可疑病例先行HFV，可改善低氧血症，避免气管插管或切开，既经济又方便。本组2组早期病例就是通过单独HFV治愈的。国内也有疗效良好的报道[2]。但HFV用于较重病人效果欠佳，若HFV后，PaO2仍低于8.0 kPa，要积极行气管插管或切开，应用压力和容量控制型呼吸机治疗，并加用PEEP或IRV。本组11例(37%)便是先采用HFV，遂改IPPV+PEEP，在撤机后期又应用HFV，既不延误治疗，又减轻病人的一部分经济负担，且使脱机更方便自然，国内亦有类似相关的报道[3]。反之，延误诊断或MV将使病人进入进展期甚至终末期，疗效就不理想。本组死亡病例均为晚期或重症病人，PaO2/FiO2<100，即使使用BP-7200这样超高级的呼吸机亦无大用。而1例6个器官功能衰竭的病人，由于早期应用MV反而得以治愈。
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3.3 高海拔地区ARDS合并心功能不全较高，因而要积极应用血管活性药物，控制输液量，改善心功能，减轻肺水肿。同时，要严密监测观察其他脏器功能，及时发现问题，及时予以处理，预防和治疗多器官功能衰竭。适量应用激素，以消除肺泡间质水肿，稳定溶酶体膜，增强心肌收缩力。近期病人我们应用甲强龙治疗，效果较好。加强呼吸道管理和合理应用抗生素，防治呼吸机相关肺炎(VAP)。因ARDS并VAP死亡率可高达67%[4]。中药治疗肺部混合感染有一定优点，本组1例病人痰多、高热，应用泰能、大扶康后均无效，服用中药麻杏石甘汤加减方后，体温转为正常，痰量明显减少，得以治愈。
作者简介：杨永珠(1945—)，男，副主任医师
参考文献：
[1]孙耕耘，毛宝龄.急性呼吸窘迫征的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，1996，196-198.
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[2]房虹宣，郑成伟，解广林，等.高频通气治疗5例成人呼吸窘迫综合征[J].中华胸心血管外科杂志，1995，11：350.
[3]唐承纯，腾占喜，李 红，等.复合高频通气治疗外科急性呼吸衰竭10例[J].中华胸心血管外科杂志，1998，14：45.
[4]Sterling TR,HOEJ,Brelum WT,et al.Diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia-Impact on survial[J].Chest,1996，110：1025-1034.
收稿日期：1999-06-01, http://www.100md.com