颈部带蒂肌皮瓣功能重建术
作者：李守珍 李光化 牛志远 刘彩民
单位：李守珍(解放军153医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450042)李光化(河南省罗山县竹竿卫生院)牛志远(解放军153医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450042)刘彩民(解放军153医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450042)参考文献：
关键词：喉癌；肌皮瓣；修复
西北国防医学杂志000137
分类号：R 739.65 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S2-01▲
功能保全性喉切除术是近年来治疗喉癌常用的手术方法[1]，其修复材料很多。我科于喉部分切除术后，应用颈部带蒂颈阔肌皮瓣一期修复术后创面，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：自1990-12～1995-10共治疗31例，其中男26例，女5例；年龄41～76岁。按UICC 1987年制订的TNM分类：声门上型T1N0M0 2例，T2N0M0 6例，T3T0M0 3例，T4N1，2M0 3例。声门型T1NOM0 10例，T2N0M0 5例，T3N1M0 2例。病理诊断均为鳞状细胞癌。
不同范围的水平半喉切除8例，不同范围的垂直半喉切除14例，次全喉切除4例，近全喉切除5例，5例N1，2病变同时行治疗性颈廓清术，所有患者皆做术后放疗。
, 百拇医药
1.2 修复方法：根据喉切除部分的大小及形状，将颈前切口上方已分离好的皮肤、皮下组织连同颈阔肌剪成相应大小与形状的带蒂肌皮瓣。垂直半喉切除患者，应用根蒂位于患侧的单侧肌皮瓣修复，水平半喉、次全喉和近全喉切除患者，应用根蒂位于两侧的双侧肌皮瓣修复。将肌皮瓣放于喉缺损部位，使之恰好覆盖创面，并将肌皮瓣游离缘与残喉粘膜断缘对位缝合，然后在肌皮瓣根蒂部自外向内切至新喉前方正中线位置，制成半厚断层皮瓣。向新喉腔内放入扩张指套，将半厚皮瓣向喉腔内翻转，与对侧喉腔粘膜或半厚皮瓣相对缝合，关闭喉腔，逐层缝合颈部切口。
2 结果
本组术后10 d左右全部恢复吞咽功能，部分次全喉或近全喉切除患者有不同程度的呛咳。24例患者在术后不同时期内拔管，拔管率为77.4%(24/31)。所有患者均恢复发言功能，发音正常或嘶哑，但语言交流无困难。
随访满3年者28例，满5年者20例。死亡5例中，局部复发3例，肺部转移1例，颈部转移1例。3、5年生存率分别为85.7%(24/28)、75%(15/20)，局部复发率9.6%(3/31)，复发者全部为T3，4病变。
, 百拇医药
3 讨论
颈部带蒂肌皮瓣一期修复适用于不同范围的喉部分切除术。凡不适宜做喉部分切除者皆列为禁忌证。近年来，国内不少学者[2]提出功能保全性喉部分切除术同样适用一些选择性的T3，4病变。本组对8例喉癌T3，4病变较大范围的切除，采用双侧带蒂肌皮瓣修复。肌皮瓣薄而宽阔，易形成管状。由于肌皮瓣带蒂，保持一定的张力，因此新建的喉腔较宽大，有足够呼吸通道，术后拔管率高。该方法不仅适用喉癌T1，2病变的修复，也适用喉癌T3，4病变的修复，扩大了喉部分切除的适应证。
本组3年、5年生存率与屠规益[3]等报道相似。局部复发率与国内报道相近[4]。所有患者均不同程度地恢复了发音及吞咽功能，术后生存质量明显提高。
作者简介：李守珍(1962—)，男，硕士，主治医师
, 百拇医药
[1]屠规益.喉外科治疗的重点转移[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(6)：323.
[2]宋发全，张芩娜，王建亭，等.部分喉切除术治疗喉癌T3及T4病变[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(6)：342-343.
[3]屠规益，唐平章，贺永东，等.应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)：39-40.
[4]时曜日 希，费声重.喉癌部分切除术后复发[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(5)：294.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com
单位：李守珍(解放军153医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450042)李光化(河南省罗山县竹竿卫生院)牛志远(解放军153医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450042)刘彩民(解放军153医院耳鼻咽喉科，河南 郑州 450042)参考文献：
关键词：喉癌；肌皮瓣；修复
西北国防医学杂志000137
分类号：R 739.65 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S2-01▲
功能保全性喉切除术是近年来治疗喉癌常用的手术方法[1]，其修复材料很多。我科于喉部分切除术后，应用颈部带蒂颈阔肌皮瓣一期修复术后创面，疗效满意，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：自1990-12～1995-10共治疗31例，其中男26例，女5例；年龄41～76岁。按UICC 1987年制订的TNM分类：声门上型T1N0M0 2例，T2N0M0 6例，T3T0M0 3例，T4N1，2M0 3例。声门型T1NOM0 10例，T2N0M0 5例，T3N1M0 2例。病理诊断均为鳞状细胞癌。
不同范围的水平半喉切除8例，不同范围的垂直半喉切除14例，次全喉切除4例，近全喉切除5例，5例N1，2病变同时行治疗性颈廓清术，所有患者皆做术后放疗。
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1.2 修复方法：根据喉切除部分的大小及形状，将颈前切口上方已分离好的皮肤、皮下组织连同颈阔肌剪成相应大小与形状的带蒂肌皮瓣。垂直半喉切除患者，应用根蒂位于患侧的单侧肌皮瓣修复，水平半喉、次全喉和近全喉切除患者，应用根蒂位于两侧的双侧肌皮瓣修复。将肌皮瓣放于喉缺损部位，使之恰好覆盖创面，并将肌皮瓣游离缘与残喉粘膜断缘对位缝合，然后在肌皮瓣根蒂部自外向内切至新喉前方正中线位置，制成半厚断层皮瓣。向新喉腔内放入扩张指套，将半厚皮瓣向喉腔内翻转，与对侧喉腔粘膜或半厚皮瓣相对缝合，关闭喉腔，逐层缝合颈部切口。
2 结果
本组术后10 d左右全部恢复吞咽功能，部分次全喉或近全喉切除患者有不同程度的呛咳。24例患者在术后不同时期内拔管，拔管率为77.4%(24/31)。所有患者均恢复发言功能，发音正常或嘶哑，但语言交流无困难。
随访满3年者28例，满5年者20例。死亡5例中，局部复发3例，肺部转移1例，颈部转移1例。3、5年生存率分别为85.7%(24/28)、75%(15/20)，局部复发率9.6%(3/31)，复发者全部为T3，4病变。
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3 讨论
颈部带蒂肌皮瓣一期修复适用于不同范围的喉部分切除术。凡不适宜做喉部分切除者皆列为禁忌证。近年来，国内不少学者[2]提出功能保全性喉部分切除术同样适用一些选择性的T3，4病变。本组对8例喉癌T3，4病变较大范围的切除，采用双侧带蒂肌皮瓣修复。肌皮瓣薄而宽阔，易形成管状。由于肌皮瓣带蒂，保持一定的张力，因此新建的喉腔较宽大，有足够呼吸通道，术后拔管率高。该方法不仅适用喉癌T1，2病变的修复，也适用喉癌T3，4病变的修复，扩大了喉部分切除的适应证。
本组3年、5年生存率与屠规益[3]等报道相似。局部复发率与国内报道相近[4]。所有患者均不同程度地恢复了发音及吞咽功能，术后生存质量明显提高。
作者简介：李守珍(1962—)，男，硕士，主治医师
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[1]屠规益.喉外科治疗的重点转移[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(6)：323.
[2]宋发全，张芩娜，王建亭，等.部分喉切除术治疗喉癌T3及T4病变[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(6)：342-343.
[3]屠规益，唐平章，贺永东，等.应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)：39-40.
[4]时曜日 希，费声重.喉癌部分切除术后复发[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26(5)：294.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com