30例病毒性脑炎EEG动态研究
作者：李改丽 张守信 谭玉凤
单位：李改丽(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)张守信(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)谭玉凤(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：病毒性脑炎；EEG；研究
30例病毒性脑炎EEG动态研究 分类号：R 373.3+1 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S1-01▲
病毒性脑炎是中枢神经系统常见的一种感染性疾病，近年来国内病例有所增加，病毒类型亦有所变化，其EEG检查异常率极高。1997-07～1998-02我科共收治病毒性脑炎患者30例，所有患者经EEG动态观察分析如下。
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1 临床资料
本组男18例，女12例；年龄4～62岁，平均21岁。临床表现均有头痛，其中伴意识障碍16例，发热14例，行为异常12例，癫痫10例，头晕6例。脑电图机系日本产4211型，连接方式为单极导联，采用16导联记录。入院当天全部行腰椎穿刺和脑电图检查，仅1例脑脊液细胞数稍高于正常，5例蛋白高于正常，脑电图全部异常。脑电图结果判断参照黄远桂标准[1]；病毒性脑炎诊断依据郑建中[2]标准。
2 结果
2.1 病程与脑电图表现：见表1。
表1 病程与脑电图表现
脑电图表现
<24h(8例)
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24h～1周(15例)
1～2周(7例)
α波或β波(%)
85～93
35～43
9～15
α波调节调幅
稍差
极差
差
θ波(%)
6～10
50～62
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58～70
δ波(%)
1～2
1～3.5
15～38
其它
几乎无病理波
可见棘波或棘慢波
可见棘波或棘慢波
2.2 临床症状与EEG表现：无任何前驱表现，以癫痫或其他局灶性症状为首发表现，脑电图弥漫性异常者9例；临床表现较重者大部分以4～7 Hz的θ波或2～3 Hz的δ波为基本节律，可有棘波、棘慢波或三相波；临床表现极重的2例以低幅4～7 Hz的θ波或2～3 Hz的δ波为主调节律，伴爆发性抑制波。
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2.3 EEG表现与脑炎的预后：入院后给予地塞米松和无环鸟苷等治疗。发病后1～3周(治疗1周后)本组中16例临床症状明显好转，但全部患者EEG复查与入院时比较均有不同程度加重，其中20例EEG全部导联为4～7 Hz高幅θ波，不同程度混杂有2～3 Hz δ波，3例病情恶化的EEG为弥漫分布的多形性慢波，可见棘波或棘慢波；原为低幅慢波的2例临床表现加重，EEG为广泛分布平坦波形。发病后2～4周(治疗2周后)2例死亡，其余28例中22例临床症状基本消失，但EEG仅5例基本恢复正常，17例仍为中高幅4～7 Hz θ波或2～3 Hz δ波，病理波少见。住院时间3～6周，平均4周，出院时(发病后5～6周)检查EEG：临床症状缓解的27例(22例临床症状消失，5例好转)，8例基本正常，余仍不同程度异常，13例以4～7 Hz高幅θ波为基本节律，6例以8～9 Hz α波为节律，混杂有较多量θ波或δ波。16例随访3～6个月EEG仍有7例未恢复。
3 讨论
EEG检查作为神经科常用的检查方法之一，对于病毒性脑炎有着重要的意义。EEG改变主要为基本波的改变和病理波存在与否。结合本组EEG动态研究，认为病毒性脑炎患者EEG的共同特点：①弥漫性异常。②基本波漫化，可见棘波、棘慢波或三相波等病理波。③发病早期(1周以内)EEG大部分仍为8～10 Hz的中幅α波基础上混杂有少至多量高幅4～7 Hz θ波或2～3 Hz δ波，调节调幅差，θ波或δ波分布于70%或全部导联，慢节律指数占10%～35%。小部分以4～7 Hz中高幅θ波为主调节律，总体(1周以内)呈广泛轻至中度异常。④发病后1～3周EEG异常最为严重。⑤发病3周以后EEG逐渐恢复。本组脑脊液细胞数与蛋白定量绝大多数在正常范围，与钱采匀等[3]报告一致，而EEG异常率为100%，钱采匀等[3]报告病毒性脑炎EEG异常率为92%，考虑与本组病例数偏少有关。结合以上结果可见，据EEG对病毒性脑炎可早期诊断，对于临床表现不典型者尤为重要。本组1例以“四肢不自主运动”为首发症状，7例以“癫痫”为首发症状，此外无其它异常。据EEG诊断为病毒性脑炎后均治愈。对于有感染病史，临床表现典型的EEG单项检查即可明确诊断，便于早期治疗。本组中22例脑脊液正常，据EEG及临床表现诊断病毒性脑炎后经治疗20例有不同程度的恢复。
, 百拇医药
本研究发现病情愈重，EEG改变愈明显，EEG严重异常的病例病情凶险，预后差，但临床症状好转者EEG并非好转，临床症状消失者EEG不一定恢复。本组治疗1周后16例临床症状好转，但EEG均较前加重。出院时27例治愈好转者(22例治愈，5例好转)中EEG仅8例基本恢复，其余仍有广泛异常，随访3～6个月的16例中EEG仍有7例异常。可见EEG的恢复明显晚于临床症状的恢复，部分EEG甚至很难恢复正常。Radermecker报道病毒性脑炎患者EEG改变一般在2～4周内恢复正常，随病型及病情轻重可有差异与本组极少部分病例结果相符。因此，病毒性脑炎患者临床症状消失后应据EEG决定是否继续给予治疗，并可连续监测EEG以决定疗程。临床中对病毒性脑炎患者应跟踪随访EEG。
作者简介：李改丽(1972—)，女，医师
参考文献：
[1]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出版社，1984.124-125、245.
[2]郑建中，田时雨.神经病诊断学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1984.449.
[3]钱采匀，赵 馥，刘子君.散发性脑炎61例临床分析[J].神经精神疾病杂志，1980，6：17.
收稿日期：1999-06-01
修回日期：1999-07-30, 百拇医药
单位：李改丽(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)张守信(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)谭玉凤(解放军第三医院神经内科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：病毒性脑炎；EEG；研究
30例病毒性脑炎EEG动态研究 分类号：R 373.3+1 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-S1-01▲
病毒性脑炎是中枢神经系统常见的一种感染性疾病，近年来国内病例有所增加，病毒类型亦有所变化，其EEG检查异常率极高。1997-07～1998-02我科共收治病毒性脑炎患者30例，所有患者经EEG动态观察分析如下。
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1 临床资料
本组男18例，女12例；年龄4～62岁，平均21岁。临床表现均有头痛，其中伴意识障碍16例，发热14例，行为异常12例，癫痫10例，头晕6例。脑电图机系日本产4211型，连接方式为单极导联，采用16导联记录。入院当天全部行腰椎穿刺和脑电图检查，仅1例脑脊液细胞数稍高于正常，5例蛋白高于正常，脑电图全部异常。脑电图结果判断参照黄远桂标准[1]；病毒性脑炎诊断依据郑建中[2]标准。
2 结果
2.1 病程与脑电图表现：见表1。
表1 病程与脑电图表现
脑电图表现
<24h(8例)
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24h～1周(15例)
1～2周(7例)
α波或β波(%)
85～93
35～43
9～15
α波调节调幅
稍差
极差
差
θ波(%)
6～10
50～62
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58～70
δ波(%)
1～2
1～3.5
15～38
其它
几乎无病理波
可见棘波或棘慢波
可见棘波或棘慢波
2.2 临床症状与EEG表现：无任何前驱表现，以癫痫或其他局灶性症状为首发表现，脑电图弥漫性异常者9例；临床表现较重者大部分以4～7 Hz的θ波或2～3 Hz的δ波为基本节律，可有棘波、棘慢波或三相波；临床表现极重的2例以低幅4～7 Hz的θ波或2～3 Hz的δ波为主调节律，伴爆发性抑制波。
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2.3 EEG表现与脑炎的预后：入院后给予地塞米松和无环鸟苷等治疗。发病后1～3周(治疗1周后)本组中16例临床症状明显好转，但全部患者EEG复查与入院时比较均有不同程度加重，其中20例EEG全部导联为4～7 Hz高幅θ波，不同程度混杂有2～3 Hz δ波，3例病情恶化的EEG为弥漫分布的多形性慢波，可见棘波或棘慢波；原为低幅慢波的2例临床表现加重，EEG为广泛分布平坦波形。发病后2～4周(治疗2周后)2例死亡，其余28例中22例临床症状基本消失，但EEG仅5例基本恢复正常，17例仍为中高幅4～7 Hz θ波或2～3 Hz δ波，病理波少见。住院时间3～6周，平均4周，出院时(发病后5～6周)检查EEG：临床症状缓解的27例(22例临床症状消失，5例好转)，8例基本正常，余仍不同程度异常，13例以4～7 Hz高幅θ波为基本节律，6例以8～9 Hz α波为节律，混杂有较多量θ波或δ波。16例随访3～6个月EEG仍有7例未恢复。
3 讨论
EEG检查作为神经科常用的检查方法之一，对于病毒性脑炎有着重要的意义。EEG改变主要为基本波的改变和病理波存在与否。结合本组EEG动态研究，认为病毒性脑炎患者EEG的共同特点：①弥漫性异常。②基本波漫化，可见棘波、棘慢波或三相波等病理波。③发病早期(1周以内)EEG大部分仍为8～10 Hz的中幅α波基础上混杂有少至多量高幅4～7 Hz θ波或2～3 Hz δ波，调节调幅差，θ波或δ波分布于70%或全部导联，慢节律指数占10%～35%。小部分以4～7 Hz中高幅θ波为主调节律，总体(1周以内)呈广泛轻至中度异常。④发病后1～3周EEG异常最为严重。⑤发病3周以后EEG逐渐恢复。本组脑脊液细胞数与蛋白定量绝大多数在正常范围，与钱采匀等[3]报告一致，而EEG异常率为100%，钱采匀等[3]报告病毒性脑炎EEG异常率为92%，考虑与本组病例数偏少有关。结合以上结果可见，据EEG对病毒性脑炎可早期诊断，对于临床表现不典型者尤为重要。本组1例以“四肢不自主运动”为首发症状，7例以“癫痫”为首发症状，此外无其它异常。据EEG诊断为病毒性脑炎后均治愈。对于有感染病史，临床表现典型的EEG单项检查即可明确诊断，便于早期治疗。本组中22例脑脊液正常，据EEG及临床表现诊断病毒性脑炎后经治疗20例有不同程度的恢复。
, 百拇医药
本研究发现病情愈重，EEG改变愈明显，EEG严重异常的病例病情凶险，预后差，但临床症状好转者EEG并非好转，临床症状消失者EEG不一定恢复。本组治疗1周后16例临床症状好转，但EEG均较前加重。出院时27例治愈好转者(22例治愈，5例好转)中EEG仅8例基本恢复，其余仍有广泛异常，随访3～6个月的16例中EEG仍有7例异常。可见EEG的恢复明显晚于临床症状的恢复，部分EEG甚至很难恢复正常。Radermecker报道病毒性脑炎患者EEG改变一般在2～4周内恢复正常，随病型及病情轻重可有差异与本组极少部分病例结果相符。因此，病毒性脑炎患者临床症状消失后应据EEG决定是否继续给予治疗，并可连续监测EEG以决定疗程。临床中对病毒性脑炎患者应跟踪随访EEG。
作者简介：李改丽(1972—)，女，医师
参考文献：
[1]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出版社，1984.124-125、245.
[2]郑建中，田时雨.神经病诊断学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1984.449.
[3]钱采匀，赵 馥，刘子君.散发性脑炎61例临床分析[J].神经精神疾病杂志，1980，6：17.
收稿日期：1999-06-01
修回日期：1999-07-30, 百拇医药