大疱性表皮坏死松解型药疹的护理体会
作者：柳英 吕俊元
单位：柳英(兰州军区乌鲁木齐总医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830000)吕俊元(兰州军区乌鲁木齐总医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：护理学；药疹；体会
西北国防医学杂志000129 分类号：R 47 文献标识码：D▲
大疱性表皮坏死松解型药疹为1958年首次发现的一种严重的变应性药疹，病情危重，较少见，目前病死率降为25%。1999-02本科曾收治1例，经积极救治成功，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男性，19岁。既往有磺胺类药物过敏史及家族史，此次因“上感”服用复方新诺明后数小时出现多腔口糜烂，全身大疱性皮疹。双眼结膜充血、糜烂，分泌物增多，睁眼困难，视物不清，口腔内粘膜糜烂出血，分泌物及血痂增多，口周肿胀明显，有较厚血痂，阴囊龟头部糜烂，水疱破溃；躯干、四肢分布绿豆至蚕豆大小的水疱及大疱近200个，以四肢远端多见，掌跖部尤甚，触痛明显，卧床不起，病情危重，呈痛苦面容，精神欠佳，极度虚弱。
2 抢救措施
2.1 立即停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，及早应用大剂量皮质类固醇激素及抗组织胺药物、钙剂等治疗，为预防并发症，同时应用头孢氨苄2 g，2*d-1静滴。
2.2 静脉补液并鼓励病人多饮水，以尽快除去进入体内的药物，加速致敏药物及其代谢产物的排泄，纠正体内电解质紊乱。
3 护理体会
3.1 患者由于口腔粘膜损害，进食困难，因此宜补充易于消化并含有多种维生素、高蛋白、富有营养的饮食，加上患者皮肤糜烂渗出多和大量脱皮，造成大量蛋白质丢失。为此，给予患者鼻饲，运用匀浆400 ml，4*d-1。另外，由于钾的摄取量不足，丢失过多，糖皮质激素的使用也易发生低血钾，故应及时补钾，以纠正电解质紊乱。
3.2 注意保温，避免受凉，预防感冒或支气管肺炎。因患者长期卧床，给予定时翻身，以免发生褥疮，并发创面感染。
3.3 注意皮肤的清洁护理工作，根据皮损情况选用湿疹膏涂抹，对皮肤干燥脱屑应用复红膏软化，对广泛性糜烂渗出的皮损，给予3%双氧水和生理盐水清洗。对未破溃的大疱抽吸疱液冷敷，每2 d换一次。病房应用紫外线消毒，每日更换无菌床单、被套，渗出较多处给予覆盖吸水较强的大纱布垫。
3.4 注意口、眼、鼻、会阴及肛门等处的清洁护理，注意保护眼睛、定期冲洗，应用地塞米松眼药水和眼膏，并用油纱布盖眼，以防角膜损伤。此患者口腔糜烂严重，应用3%双氧水和生理盐水清洗，并用强力碘擦拭，每日6次，唇周覆盖湿纱布。会阴部糜烂，应用湿疹膏外涂，排尿排便后清洗，继续外涂湿疹膏。
4 出院指导
出院时根据患者的病情，指导病人用药，禁用一切可疑的致敏药物及结构相似的药物，定期复诊。
作者简介：柳 英(1963—)，女，大专，护师
收稿日期：1999-06-01
修回日期：1999-08-16, 百拇医药
单位：柳英(兰州军区乌鲁木齐总医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830000)吕俊元(兰州军区乌鲁木齐总医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：护理学；药疹；体会
西北国防医学杂志000129 分类号：R 47 文献标识码：D▲
大疱性表皮坏死松解型药疹为1958年首次发现的一种严重的变应性药疹，病情危重，较少见，目前病死率降为25%。1999-02本科曾收治1例，经积极救治成功，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，男性，19岁。既往有磺胺类药物过敏史及家族史，此次因“上感”服用复方新诺明后数小时出现多腔口糜烂，全身大疱性皮疹。双眼结膜充血、糜烂，分泌物增多，睁眼困难，视物不清，口腔内粘膜糜烂出血，分泌物及血痂增多，口周肿胀明显，有较厚血痂，阴囊龟头部糜烂，水疱破溃；躯干、四肢分布绿豆至蚕豆大小的水疱及大疱近200个，以四肢远端多见，掌跖部尤甚，触痛明显，卧床不起，病情危重，呈痛苦面容，精神欠佳，极度虚弱。
2 抢救措施
2.1 立即停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，及早应用大剂量皮质类固醇激素及抗组织胺药物、钙剂等治疗，为预防并发症，同时应用头孢氨苄2 g，2*d-1静滴。
2.2 静脉补液并鼓励病人多饮水，以尽快除去进入体内的药物，加速致敏药物及其代谢产物的排泄，纠正体内电解质紊乱。
3 护理体会
3.1 患者由于口腔粘膜损害，进食困难，因此宜补充易于消化并含有多种维生素、高蛋白、富有营养的饮食，加上患者皮肤糜烂渗出多和大量脱皮，造成大量蛋白质丢失。为此，给予患者鼻饲，运用匀浆400 ml，4*d-1。另外，由于钾的摄取量不足，丢失过多，糖皮质激素的使用也易发生低血钾，故应及时补钾，以纠正电解质紊乱。
3.2 注意保温，避免受凉，预防感冒或支气管肺炎。因患者长期卧床，给予定时翻身，以免发生褥疮，并发创面感染。
3.3 注意皮肤的清洁护理工作，根据皮损情况选用湿疹膏涂抹，对皮肤干燥脱屑应用复红膏软化，对广泛性糜烂渗出的皮损，给予3%双氧水和生理盐水清洗。对未破溃的大疱抽吸疱液冷敷，每2 d换一次。病房应用紫外线消毒，每日更换无菌床单、被套，渗出较多处给予覆盖吸水较强的大纱布垫。
3.4 注意口、眼、鼻、会阴及肛门等处的清洁护理，注意保护眼睛、定期冲洗，应用地塞米松眼药水和眼膏，并用油纱布盖眼，以防角膜损伤。此患者口腔糜烂严重，应用3%双氧水和生理盐水清洗，并用强力碘擦拭，每日6次，唇周覆盖湿纱布。会阴部糜烂，应用湿疹膏外涂，排尿排便后清洗，继续外涂湿疹膏。
4 出院指导
出院时根据患者的病情，指导病人用药，禁用一切可疑的致敏药物及结构相似的药物，定期复诊。
作者简介：柳 英(1963—)，女，大专，护师
收稿日期：1999-06-01
修回日期：1999-08-16, 百拇医药