特发性血小板减少性紫癜伴晚期妊娠合并骨髓坏死1例
作者：田尚玉 兰科学
单位：田尚玉(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)兰科学(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)
关键词：血小板减少性紫癜；妊娠；骨髓坏死
西北国防医学杂志000146 分类号：R 554+.6 文献标识码：D▲
患者，女，23岁，于1995年7月开始反复出现鼻衄及牙龈出血，有时伴皮肤瘀点，经某医院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，治疗半年，血小板维持在(70～80)×109.L-1之间，1996年11月病情复发加重，在某医院治疗半月好转。1997年4月1日，因受凉出现发热、鼻衄，出血量多伴皮肤瘀点，在外医院治疗无好转于4月16日转入我院。现已妊娠8月。查体：体温37℃，心率120.min-1，呼吸26.min-1，血压19/1 kPa，重度贫血貌，神清，查体欠合作，皮肤、粘膜、口唇、眼睑苍白，双上肢及胸前可见散在瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，心界正常，腹膨隆，腹围97 cm，宫底脐上4 cm，肝、脾触诊不满意，肝区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢呈中度凹陷性水肿。病程中无骨痛。实验室检查：Hb27 g.L-1，WBC5.5×109.L-1，晚幼粒0.08，杆状核0.10，中性分叶核0.08，淋巴细胞0.74，中幼红6个/100个白细胞，晚幼红10个/100个白细胞，plt20×109.L-1，网织红0.024，血沉105 mm.h-1，尿常规：蛋白(++)。3P试验：阴性，PT15 s，PA100%，血块收缩试验正常。骨髓4次不同部位均抽出暗红色粘性骨髓液，显微镜检查：细胞胞膜不清，胞核皱缩变形，胞浆溶解，可见大量嗜酸样物质。诊断骨髓坏死。4月18日，体温38℃以上，胎儿B超：胎心音消失，诊断晚期妊娠死胎。入院后给予外科填塞、输新鲜血液、肾上腺皮质激素、止血剂、催产素引产等对症及支持治疗，次日抢救无效死亡。
, http://www.100md.com
讨论：特发性血小板减少性紫癜合并妊娠时血小板<50×109.L-1对孕产妇潜在危险较大，妊娠期可发生流产、胎盘早剥及死胎。一方面由于IgG血小板抗体可以通过胎盘、可引起胎儿的血小板破坏而造成暂时性的血小板减少[1]，另一方面妊娠晚期时血浆容量增加，血液高凝消耗大量的血小板和凝血因子，使血小板减少。其母亲死亡率为5%，出生前胎儿死亡率为18%，出生后新生儿死亡率更可多达26%[2]。特发性血小板减少性紫癜伴妊娠晚期合并骨髓坏死，使病情可进一步加重。骨髓坏死的发病机制尚不十分清楚，段晓萍[3]等报道34例骨髓坏死患者原发病均为恶性疾病，其原发病以白血病多见。本例患者其原发病可追溯至特发性血小板减少性紫癜，至于与骨髓坏死有无一定的关系，尚待进一步研究。
作者简介：田尚玉(1968—)，男，医师
参考文献：
[1]翁霞运.应重视围产期内科合并症的治疗[J].中华妇产科杂志，1997，32：69-70.
[2]邓家栋，主编.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.1109-1110.
[3]段晓萍，钱林生，陈 辉，等.骨髓坏死34例临床分析[J].中华血液学杂志，1997，18：329-330.
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药
单位：田尚玉(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)兰科学(解放军第12医院，新疆 疏勒县 844200)
关键词：血小板减少性紫癜；妊娠；骨髓坏死
西北国防医学杂志000146 分类号：R 554+.6 文献标识码：D▲
患者，女，23岁，于1995年7月开始反复出现鼻衄及牙龈出血，有时伴皮肤瘀点，经某医院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，治疗半年，血小板维持在(70～80)×109.L-1之间，1996年11月病情复发加重，在某医院治疗半月好转。1997年4月1日，因受凉出现发热、鼻衄，出血量多伴皮肤瘀点，在外医院治疗无好转于4月16日转入我院。现已妊娠8月。查体：体温37℃，心率120.min-1，呼吸26.min-1，血压19/1 kPa，重度贫血貌，神清，查体欠合作，皮肤、粘膜、口唇、眼睑苍白，双上肢及胸前可见散在瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，心界正常，腹膨隆，腹围97 cm，宫底脐上4 cm，肝、脾触诊不满意，肝区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢呈中度凹陷性水肿。病程中无骨痛。实验室检查：Hb27 g.L-1，WBC5.5×109.L-1，晚幼粒0.08，杆状核0.10，中性分叶核0.08，淋巴细胞0.74，中幼红6个/100个白细胞，晚幼红10个/100个白细胞，plt20×109.L-1，网织红0.024，血沉105 mm.h-1，尿常规：蛋白(++)。3P试验：阴性，PT15 s，PA100%，血块收缩试验正常。骨髓4次不同部位均抽出暗红色粘性骨髓液，显微镜检查：细胞胞膜不清，胞核皱缩变形，胞浆溶解，可见大量嗜酸样物质。诊断骨髓坏死。4月18日，体温38℃以上，胎儿B超：胎心音消失，诊断晚期妊娠死胎。入院后给予外科填塞、输新鲜血液、肾上腺皮质激素、止血剂、催产素引产等对症及支持治疗，次日抢救无效死亡。
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讨论：特发性血小板减少性紫癜合并妊娠时血小板<50×109.L-1对孕产妇潜在危险较大，妊娠期可发生流产、胎盘早剥及死胎。一方面由于IgG血小板抗体可以通过胎盘、可引起胎儿的血小板破坏而造成暂时性的血小板减少[1]，另一方面妊娠晚期时血浆容量增加，血液高凝消耗大量的血小板和凝血因子，使血小板减少。其母亲死亡率为5%，出生前胎儿死亡率为18%，出生后新生儿死亡率更可多达26%[2]。特发性血小板减少性紫癜伴妊娠晚期合并骨髓坏死，使病情可进一步加重。骨髓坏死的发病机制尚不十分清楚，段晓萍[3]等报道34例骨髓坏死患者原发病均为恶性疾病，其原发病以白血病多见。本例患者其原发病可追溯至特发性血小板减少性紫癜，至于与骨髓坏死有无一定的关系，尚待进一步研究。
作者简介：田尚玉(1968—)，男，医师
参考文献：
[1]翁霞运.应重视围产期内科合并症的治疗[J].中华妇产科杂志，1997，32：69-70.
[2]邓家栋，主编.临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.1109-1110.
[3]段晓萍，钱林生，陈 辉，等.骨髓坏死34例临床分析[J].中华血液学杂志，1997，18：329-330.
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药