新型脊柱固定器械治疗胸腰椎爆裂性骨折
作者：张功林 葛宝丰 张军华 曾述强 荆浩 陈新 蔡卫东 王清
单位：张功林(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；葛宝丰(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；张军华(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；曾述强(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；荆浩(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；陈新(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
关键词：骨折；脊柱；固定术；器械
西北国防医学杂志000309 摘要：目的：观察新型脊柱固定器械治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床结果。方法：用本法治疗10例胸椎和22例腰椎的爆裂性骨折。结果：经临床观察和随访，疗效满意。伴有神经症状的28例中24例中获得改善，16例完全恢复。结论：根据临床需要，该器械可行压缩、撑开、成角和中立位固定。作者强调脊柱损伤只要有手术指征，手术时机甚为重要。早期或立即手术有利于脊柱骨折和椎管前方骨块的复位，早期复位也有利于神经功能的恢复。
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中图分类号：R 683 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0187-03
Treatment of burst fractures of thoracic or lumbar spine by a new spinal fixation instrument
ZHANG Gong-lin,GE Bao-fen,ZHANG Jun-hua,et al.
(Department of Spinal Surgery,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050)
Abstract:Objective:To observe the clinical results of the treatment on burst fractures of thoracic or lumbar spine by a nwe spinal fixation instrument.Methods:10 patients with burst fracture of thoracic spine and 22 of lumbar spine were treated by this instument.Results:Results of treatment were evaluated as satisfied by clinical observation and following-up study.Out of the 28 cases of neurologic deficits,24 showed improvement and 16 completely recovered.Conclusion :This new instrument can be applied in compression,distraction,angled or in a neutral mode according to desire.when operative treatment of a spinal injury is indicated,timing is of crucial importance.Early or immediate surgery simplifies the reduction procedure. Chance of neurologic recovery may be enhanced by early reduction.
, 百拇医药
Key words:Fracture； Spine； Immobilization； Instrument
胸腰椎爆裂性骨折是由纵向压缩负荷引起的一种椎体骨性损伤，不是一种单纯性压缩性骨折，易造成对神经组织的压迫，一般多主张手术治疗[1～3]。1989年10月，作者针对目前应用脊柱椎弓根固定器械的缺点，研制出一种新型脊柱固定器械。经临床应用治疗胸腰椎爆裂性骨折，取得满意效果。
1 材料与方法
1.1 器械结构：该器械结构简单，由主杆、滚花钉和横向连接板3部分组成。①主杆2枚：为扁亚铃状，二端均有螺纹孔，孔四周有均匀的齿状结构。通过锁死螺钉，一头可连接固定于椎弓根的滚花钉，另一头将另一枚滚花钉纵向连接，形成纵向连杆，穿过固定于椎弓根的另一枚滚花钉孔。此枚滚花钉可在纵向连杆上下活动，达到骨折整复过程中的撑开与压缩作用。在纵向连杆中下部形成一可在矢状面活动的顶压关节，此关切是该器械的关键点。它正好顶压在后凸畸形椎体的椎弓根外侧半而不在椎板上，在整复过程中一旦后凸畸形纠正，经锁死螺钉就可维持复位。②滚花钉6枚：粗5.8 mm，表面均匀滚花，类似CD棒。尾部扁球形结构，有一圈能与主杆相咬合的圆周齿。起椎弓根螺钉和纵向连杆的作用，滚花是为能在椎体内有一定把持作用，防止脱钉。③横向连接板2块：中间部分稍窄，两端均为长形槽孔，以便横行与两侧的滚花钉尾部连接。连接板2块结构稍有不同，用于下端的为平行，只起横向连接作用，用于上端的一侧向下折边6 mm，除起横向连接作用外，由于折边部分顶压在纵向连接上，防止了滚花钉在纵向连杆上的活动。该器械组合后可用于胸腰椎骨折脱位的固定和椎体滑脱的复位，根据临床需要，可行压缩、撑开、成角和中立位固定。
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1.2 专用工具：①打孔锥：比滚花钉细1.5 mm，用于椎弓根固定进针点定位与打针前的预先打孔；②延长杆4根：将其与固定于椎体的4枚滚花钉尾部的螺杆相连接，延长了滚花钉，从而加大了力臂，用于椎体骨折脱位的整复；③顶压杆2把：在整复过程中用于顶压纵向连杆中部的关节，达到纠正后凸畸形的作用；④扳手一把：用于旋紧螺钉；⑤撑开钳2把：用于器械固定后的纵向撑开；⑥打钉杆4根：将其与滚花钉尾部的螺纹杆连接，用于钉的打入。
1.3 临床资料：自1989-10～1998-10，应用该器械行后路固定治疗胸腰椎爆裂性骨折32例。其中：第11胸椎2例；第12胸椎8例；第1腰椎13例；第2腰椎7例；第3腰椎2例。年龄16～52岁，平均34岁。男性21例，女性11例。除3例伤后2周手术、1例伤后3周手术外，其余均在伤后1周内手术。伴有神经症状28例：Frankel A级8例、B级4例、C级12例、D级4例。
2 结果
, 百拇医药
随访1～6年，平均4年。后凸畸形基本纠正，4例2周后手术的病例，2例椎体高度复位不满意，3例CT显示椎管前方骨块复位欠佳。其余病例压缩椎体高度恢复满意。2例伤后7 d内手术者，尽管术后X线复查复位满意，仍显示骨块复位欠佳。这5例均有神经症状，2周后又行前方减压支撑植骨术。Frankel A级损伤仅有4例恢复至B级，另4例无变化。其余不全损伤20例中均有明显改善，其中16例完全恢复。术后没有因手术而加重神经症状者。有2例术后因皮下瘀血伤口延迟愈合；3例出现根性刺激症状，2周后自行消失；1例表皮感染，经扩大引流后愈合。随访中没有发现断钉、拔钉及螺钉松动的病例。
典型病例：男，34岁。因车祸致腰2爆裂性骨折伴不全截瘫9 h急症入院。检查：脊柱后凸畸形，腰2椎体爆裂性骨折。前部压缩3/4，椎弓根间距增宽，表明椎体前柱与中柱均有损伤。CT检查见骨折块进入椎管压迫脊髓，神经损伤为Frankel C级。伤后26 h，在局麻下按上述3椎体间固定术式行后路器械固定，术中未行椎板减压，手术历时2 h。术后患者肌力就有明显恢复，2周时摄X线片，见椎体高度恢复，后凸畸形纠正；CT见压迫脊髓骨块已完全复位，脊髓无受压现象。术后1月带腰围可扶墙行走。随访2年固定牢固，没有发现断钉及螺钉松动的现象，截瘫完全恢复。
, 百拇医药
3 讨论
爆裂性骨折在复位过程中重要的是要注意恢复脊柱在冠状和矢状面上的生理弧度。人们往往重视在冠状面上的复位，而忽视了在矢状面上的复位。因而，有的骨折复位未能取得满意效果。
为增强在矢状面上的复位，我们研制了带顶压关节的新型脊柱内固定器械。我们认为该器械有以下优点：①采用圆周齿咬合关节，大大简化了操作。②采用滚花钉，增加了钉的强度，大大减少了断钉。由于滚花结构避免了应力集中处的薄弱点，在整复中没有发生弯钉，在随访中亦无钉松动现象。在手术取出时，个别有困难，主要是骨小梁长入滚花面，形成牢固把持的情况[4]。我们体会。用一咬钳持住钉尾，左右来回转动后就可顺利取出。③两端设计有横向连接板，将两侧内固定器连接成方框结构，增加了稳定性，提高整体强度。④增加了中间顶伤椎的结构，这是骨折复位效果满意的关键点。是通过顶和压的合力，以伤椎椎弓根为支点完成了压缩椎体的复位。Edwards[5]等人设计的聚乙烯套筒，在治疗上也取得一定效果。其顶压的力不可调，且顶压在椎板上，对椎板骨折或椎板切除后不宜直接顶伤椎。我们设计时由于主杆与滚花钉是侧方圆周齿咬合，使连接好的纵向杆外移至椎弓根外侧半，顶压点在椎弓根外侧半而不在椎板，对有椎板骨折行椎板切除减压后的病例仍可使用。且顶压处为圆周齿关节，一旦后凸畸形纠正，脊柱生理弧度恢度，即可锁死关节，有一定的可调性。术中C臂X线影像或摄X片不满意时还可再行调整。⑤功能增加：由于滚花钉与主杆通过圆周齿咬合，不仅可用于脊柱骨折与脱位，还可用于峡部不连伴滑脱的复位。最近我们用于脊柱前路固定也取得满意效果。不但可用于两椎体间固定，还可通过滚花钉的延长，行多椎体间的固定。
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该器械结构中，顶压关节两端的椎弓钉作为支点，椎弓根钉与顶压关节之间的距离是杠杆力臂，在顶压过程中提供了向前移动的伸展力，这种力使固定区内椎体压缩向后移位的骨折块向前移动，解除了对脊髓的压迫。也使前纵和后纵韧带拉紧，产生韧带整复移位骨块的作用，也即达到间接整复或间接椎管减压的作用[6～8]。因而，在本组病例，即使CT证实脊髓前方受压，仍行后路固定治疗，术中未行前路或后路椎板减压，大部分病例术后CT复查骨块复位，无需再行前路减压术。撑开的力量可使椎间盘的高度恢复，纤维环也起到牵拉骨折块使其复位的目的，因而向前顶压的合力和撑开的力量对骨折块的复位很重要。其 次手术时机很重要，早期或急症手术骨折复位容易[9]。本组4例2周后手术的病例，2例椎体高度复位不满意，3例CT显示椎管前方骨块复位欠佳，仍需择期行前路减压术。这可能是由于骨折后血肿机化或瘢痕形成，限制了骨块的复位。2例伤后7 d内手术，尽管术后X线复查复位满意，仍显示骨块复位欠佳，是否与后纵韧带断裂，或与纤维环无连接，形成游离骨块有关尚需进一步探讨。
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我们同意早期脊柱的稳定性来自牢固的器械固定和晚期的稳定性来自复位椎体自然愈合的观点。因而本组病例未常规行后路植骨，仅选择性地对脊椎后柱也不稳定的病例进行了植骨术。
作者简介：张功林(1954—)，男，主任医师
荆浩(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
陈新(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
蔡卫东(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
王清(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]Willen JA,Gaekwad UH,Kakulas BA.Acute burst fractures:a comparative analysis of a modern fracture classification and pathologic findings[J].Clin Orthop,1992,276:169-174.
, http://www.100md.com
[2]Kreng WF,Anderson PA,Henley MB.Early stabilization and decompression for incomplete paraplegia due to a thoracic-level spinal cord injury[J].Spine,1993,18:2080-2087.
[3]Chapman JR,Anderson PA.Thoracolumbar spine fractures with neurologic deficit[J].Orthop Clin North Am,1994,25:595-609.
[4]张功林，葛宝丰，曾述强，等.胸腰椎脱位治疗方法改进[J].西北国防医学杂志，1999，20：121-122.
[5]Edwards CC,Levine AM.Early rod-sleeve stabilization of the injured thoracic and lumbar spine[J].Orthop Clin North Am,1986,17:121-124.
, http://www.100md.com
[6]Jsmes KS,Wenger KH,Schlegel JD,et al.Biomechanical evaluation of the stability of thoracolumbr burst fractures[J].Spine,1994,19:1731-1736.
[7]Pwtersilge CA,Pathria MN,Emery ES,et al.Thoracolumbar burst fractured:evaluation with MR imaging[J].Am J Radiology,1995,194:49-54.
[8]Terk MR,Hume-Neal M,Fraipont M,et al.Injury of the posterior ligament complex in patients with acute spinal trauma:evaluation by MR imaging[J].Am J Roentgenol,1997,168:1481-1486.
[9]Ruan DK,Shen GB,Chui HX.Shen instrumentation for the management of unstable thoracolumbar fractures[J].Spine,1998,23:1324-1332.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：张功林(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；葛宝丰(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；张军华(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；曾述强(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；荆浩(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；陈新(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
关键词：骨折；脊柱；固定术；器械
西北国防医学杂志000309 摘要：目的：观察新型脊柱固定器械治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床结果。方法：用本法治疗10例胸椎和22例腰椎的爆裂性骨折。结果：经临床观察和随访，疗效满意。伴有神经症状的28例中24例中获得改善，16例完全恢复。结论：根据临床需要，该器械可行压缩、撑开、成角和中立位固定。作者强调脊柱损伤只要有手术指征，手术时机甚为重要。早期或立即手术有利于脊柱骨折和椎管前方骨块的复位，早期复位也有利于神经功能的恢复。
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中图分类号：R 683 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0187-03
Treatment of burst fractures of thoracic or lumbar spine by a new spinal fixation instrument
ZHANG Gong-lin,GE Bao-fen,ZHANG Jun-hua,et al.
(Department of Spinal Surgery,Lanzhou General Hospital,Lanzhou Command,PLA,730050)
Abstract:Objective:To observe the clinical results of the treatment on burst fractures of thoracic or lumbar spine by a nwe spinal fixation instrument.Methods:10 patients with burst fracture of thoracic spine and 22 of lumbar spine were treated by this instument.Results:Results of treatment were evaluated as satisfied by clinical observation and following-up study.Out of the 28 cases of neurologic deficits,24 showed improvement and 16 completely recovered.Conclusion :This new instrument can be applied in compression,distraction,angled or in a neutral mode according to desire.when operative treatment of a spinal injury is indicated,timing is of crucial importance.Early or immediate surgery simplifies the reduction procedure. Chance of neurologic recovery may be enhanced by early reduction.
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Key words:Fracture； Spine； Immobilization； Instrument
胸腰椎爆裂性骨折是由纵向压缩负荷引起的一种椎体骨性损伤，不是一种单纯性压缩性骨折，易造成对神经组织的压迫，一般多主张手术治疗[1～3]。1989年10月，作者针对目前应用脊柱椎弓根固定器械的缺点，研制出一种新型脊柱固定器械。经临床应用治疗胸腰椎爆裂性骨折，取得满意效果。
1 材料与方法
1.1 器械结构：该器械结构简单，由主杆、滚花钉和横向连接板3部分组成。①主杆2枚：为扁亚铃状，二端均有螺纹孔，孔四周有均匀的齿状结构。通过锁死螺钉，一头可连接固定于椎弓根的滚花钉，另一头将另一枚滚花钉纵向连接，形成纵向连杆，穿过固定于椎弓根的另一枚滚花钉孔。此枚滚花钉可在纵向连杆上下活动，达到骨折整复过程中的撑开与压缩作用。在纵向连杆中下部形成一可在矢状面活动的顶压关节，此关切是该器械的关键点。它正好顶压在后凸畸形椎体的椎弓根外侧半而不在椎板上，在整复过程中一旦后凸畸形纠正，经锁死螺钉就可维持复位。②滚花钉6枚：粗5.8 mm，表面均匀滚花，类似CD棒。尾部扁球形结构，有一圈能与主杆相咬合的圆周齿。起椎弓根螺钉和纵向连杆的作用，滚花是为能在椎体内有一定把持作用，防止脱钉。③横向连接板2块：中间部分稍窄，两端均为长形槽孔，以便横行与两侧的滚花钉尾部连接。连接板2块结构稍有不同，用于下端的为平行，只起横向连接作用，用于上端的一侧向下折边6 mm，除起横向连接作用外，由于折边部分顶压在纵向连接上，防止了滚花钉在纵向连杆上的活动。该器械组合后可用于胸腰椎骨折脱位的固定和椎体滑脱的复位，根据临床需要，可行压缩、撑开、成角和中立位固定。
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1.2 专用工具：①打孔锥：比滚花钉细1.5 mm，用于椎弓根固定进针点定位与打针前的预先打孔；②延长杆4根：将其与固定于椎体的4枚滚花钉尾部的螺杆相连接，延长了滚花钉，从而加大了力臂，用于椎体骨折脱位的整复；③顶压杆2把：在整复过程中用于顶压纵向连杆中部的关节，达到纠正后凸畸形的作用；④扳手一把：用于旋紧螺钉；⑤撑开钳2把：用于器械固定后的纵向撑开；⑥打钉杆4根：将其与滚花钉尾部的螺纹杆连接，用于钉的打入。
1.3 临床资料：自1989-10～1998-10，应用该器械行后路固定治疗胸腰椎爆裂性骨折32例。其中：第11胸椎2例；第12胸椎8例；第1腰椎13例；第2腰椎7例；第3腰椎2例。年龄16～52岁，平均34岁。男性21例，女性11例。除3例伤后2周手术、1例伤后3周手术外，其余均在伤后1周内手术。伴有神经症状28例：Frankel A级8例、B级4例、C级12例、D级4例。
2 结果
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随访1～6年，平均4年。后凸畸形基本纠正，4例2周后手术的病例，2例椎体高度复位不满意，3例CT显示椎管前方骨块复位欠佳。其余病例压缩椎体高度恢复满意。2例伤后7 d内手术者，尽管术后X线复查复位满意，仍显示骨块复位欠佳。这5例均有神经症状，2周后又行前方减压支撑植骨术。Frankel A级损伤仅有4例恢复至B级，另4例无变化。其余不全损伤20例中均有明显改善，其中16例完全恢复。术后没有因手术而加重神经症状者。有2例术后因皮下瘀血伤口延迟愈合；3例出现根性刺激症状，2周后自行消失；1例表皮感染，经扩大引流后愈合。随访中没有发现断钉、拔钉及螺钉松动的病例。
典型病例：男，34岁。因车祸致腰2爆裂性骨折伴不全截瘫9 h急症入院。检查：脊柱后凸畸形，腰2椎体爆裂性骨折。前部压缩3/4，椎弓根间距增宽，表明椎体前柱与中柱均有损伤。CT检查见骨折块进入椎管压迫脊髓，神经损伤为Frankel C级。伤后26 h，在局麻下按上述3椎体间固定术式行后路器械固定，术中未行椎板减压，手术历时2 h。术后患者肌力就有明显恢复，2周时摄X线片，见椎体高度恢复，后凸畸形纠正；CT见压迫脊髓骨块已完全复位，脊髓无受压现象。术后1月带腰围可扶墙行走。随访2年固定牢固，没有发现断钉及螺钉松动的现象，截瘫完全恢复。
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3 讨论
爆裂性骨折在复位过程中重要的是要注意恢复脊柱在冠状和矢状面上的生理弧度。人们往往重视在冠状面上的复位，而忽视了在矢状面上的复位。因而，有的骨折复位未能取得满意效果。
为增强在矢状面上的复位，我们研制了带顶压关节的新型脊柱内固定器械。我们认为该器械有以下优点：①采用圆周齿咬合关节，大大简化了操作。②采用滚花钉，增加了钉的强度，大大减少了断钉。由于滚花结构避免了应力集中处的薄弱点，在整复中没有发生弯钉，在随访中亦无钉松动现象。在手术取出时，个别有困难，主要是骨小梁长入滚花面，形成牢固把持的情况[4]。我们体会。用一咬钳持住钉尾，左右来回转动后就可顺利取出。③两端设计有横向连接板，将两侧内固定器连接成方框结构，增加了稳定性，提高整体强度。④增加了中间顶伤椎的结构，这是骨折复位效果满意的关键点。是通过顶和压的合力，以伤椎椎弓根为支点完成了压缩椎体的复位。Edwards[5]等人设计的聚乙烯套筒，在治疗上也取得一定效果。其顶压的力不可调，且顶压在椎板上，对椎板骨折或椎板切除后不宜直接顶伤椎。我们设计时由于主杆与滚花钉是侧方圆周齿咬合，使连接好的纵向杆外移至椎弓根外侧半，顶压点在椎弓根外侧半而不在椎板，对有椎板骨折行椎板切除减压后的病例仍可使用。且顶压处为圆周齿关节，一旦后凸畸形纠正，脊柱生理弧度恢度，即可锁死关节，有一定的可调性。术中C臂X线影像或摄X片不满意时还可再行调整。⑤功能增加：由于滚花钉与主杆通过圆周齿咬合，不仅可用于脊柱骨折与脱位，还可用于峡部不连伴滑脱的复位。最近我们用于脊柱前路固定也取得满意效果。不但可用于两椎体间固定，还可通过滚花钉的延长，行多椎体间的固定。
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该器械结构中，顶压关节两端的椎弓钉作为支点，椎弓根钉与顶压关节之间的距离是杠杆力臂，在顶压过程中提供了向前移动的伸展力，这种力使固定区内椎体压缩向后移位的骨折块向前移动，解除了对脊髓的压迫。也使前纵和后纵韧带拉紧，产生韧带整复移位骨块的作用，也即达到间接整复或间接椎管减压的作用[6～8]。因而，在本组病例，即使CT证实脊髓前方受压，仍行后路固定治疗，术中未行前路或后路椎板减压，大部分病例术后CT复查骨块复位，无需再行前路减压术。撑开的力量可使椎间盘的高度恢复，纤维环也起到牵拉骨折块使其复位的目的，因而向前顶压的合力和撑开的力量对骨折块的复位很重要。其 次手术时机很重要，早期或急症手术骨折复位容易[9]。本组4例2周后手术的病例，2例椎体高度复位不满意，3例CT显示椎管前方骨块复位欠佳，仍需择期行前路减压术。这可能是由于骨折后血肿机化或瘢痕形成，限制了骨块的复位。2例伤后7 d内手术，尽管术后X线复查复位满意，仍显示骨块复位欠佳，是否与后纵韧带断裂，或与纤维环无连接，形成游离骨块有关尚需进一步探讨。
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我们同意早期脊柱的稳定性来自牢固的器械固定和晚期的稳定性来自复位椎体自然愈合的观点。因而本组病例未常规行后路植骨，仅选择性地对脊椎后柱也不稳定的病例进行了植骨术。
作者简介：张功林(1954—)，男，主任医师
荆浩(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
陈新(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
蔡卫东(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
王清(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
参考文献：
[1]Willen JA,Gaekwad UH,Kakulas BA.Acute burst fractures:a comparative analysis of a modern fracture classification and pathologic findings[J].Clin Orthop,1992,276:169-174.
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[2]Kreng WF,Anderson PA,Henley MB.Early stabilization and decompression for incomplete paraplegia due to a thoracic-level spinal cord injury[J].Spine,1993,18:2080-2087.
[3]Chapman JR,Anderson PA.Thoracolumbar spine fractures with neurologic deficit[J].Orthop Clin North Am,1994,25:595-609.
[4]张功林，葛宝丰，曾述强，等.胸腰椎脱位治疗方法改进[J].西北国防医学杂志，1999，20：121-122.
[5]Edwards CC,Levine AM.Early rod-sleeve stabilization of the injured thoracic and lumbar spine[J].Orthop Clin North Am,1986,17:121-124.
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[6]Jsmes KS,Wenger KH,Schlegel JD,et al.Biomechanical evaluation of the stability of thoracolumbr burst fractures[J].Spine,1994,19:1731-1736.
[7]Pwtersilge CA,Pathria MN,Emery ES,et al.Thoracolumbar burst fractured:evaluation with MR imaging[J].Am J Radiology,1995,194:49-54.
[8]Terk MR,Hume-Neal M,Fraipont M,et al.Injury of the posterior ligament complex in patients with acute spinal trauma:evaluation by MR imaging[J].Am J Roentgenol,1997,168:1481-1486.
[9]Ruan DK,Shen GB,Chui HX.Shen instrumentation for the management of unstable thoracolumbar fractures[J].Spine,1998,23:1324-1332.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com