高原慢性肺源性心脏病血清酶活性与病情及预后的关系
作者：杨生岳 冯恩志 祁玉曙 索玉梅 高玲 董红梅 张瑛
单位：杨生岳(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；冯恩志(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；祁玉曙(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；索玉梅(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；高玲(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)
关键词：肺原性心脏病；血清酶；高原
西北国防医学杂志000303 摘要：目的：探讨高原肺心病血清酶活性变化与病情、血气及预后的关系。方法：56例高原(2 260～3 200 m)慢性肺心病患者在急性发作期和缓解期测定了血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果：急发期4种血清酶活性均显著高于缓解期，缓解期显著高于健康对照组(P均<0.01)。呼吸衰竭组4种血清酶活性显著高于无呼衰组(P<0.01或<0.05)。呼衰伴右心衰组血清CK、AST值显著高于呼衰不伴右心衰组(P均<0.05)。CK和AST与PaO2呈显著负相关，r-0.815、-0.788，P<0.01，，与PaCO2呈显著正相关，r＝0.846、0.802，P<0.01。死亡组CK、AST、γ-GT显著高于存活组(P<0.01或<0.05)。经多元回归分析，CK、AST与死亡有直接显著相关性(P<0.05)。结论：高原肺心病患者血清酶活性的变化可反映病情的程度，CK和AST与高原肺心病的死亡有直接显著相关性。
, 百拇医药
中图分类号：R 541.5 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0170-03
The relationship among serum enzyme activity，clinical feature and prognosis in chronic cor pulmonale at high altitude
YANG Sheng-yue,FENG En-zhi,QI Yu-shu,et al
(The 4th Hospital,PLA,810014)
Abstract:Objective:To evaluate the relationship among serum enzyme activity,clinical feature,blood gas changes and prognosis in chronic cor pulmonale(HACCP)at high altitude.Methods:Serum activity of creatine kinase(CK),aspartate transaminase(AST),γ-glutamyltranspepidase(γ-GT)and lactic dehydrogenase(LDH)were measured in 56 patients with HACCP and 30 normal subjects in 2 260～3 200 meters above the sea level.Results:The mean values of 4 kinds of serum enzymes of HACCP patients in exacerbation stage were significantly higher than those in remission stage and those in remission stage were significantly higher than those in normal subjects(all P<0.01).The mean values of 4 kinds of serum enzymes of HACCP patients with respiratory failure(RF) group were significantly higher than those patients without RF group(P<0.01 or P<0.05).CK and AST mean values in the RF group with right heart failure(RHF)were significantly higher than those in RF group without RHF group(all P<0.05).CK and AST values were negatively correlated with the PaO2(γ＝-0.815，γ＝-0.788,P<0.01)，while were positively correlated with the PaCO2(γ＝0.846,γ＝0.802，P<0.01) in HACCP patients during exacerbation.The mean activity levels of CK,AST and γ-GT in survival group were significantly higher than those in the death group(P<0.01 orP<0.05).In addition,CK and AST levels were significantly correlated with the death (all P<0.05).Conclusion:The results indicate the HACCP patients exist the damages of myocardial and hepatic cells,and activity levels of serum CK,AST,γ-GT and LDH can be used as parameters in evaluating the severity of HACCP.Activity levels of serum CK and AST has significantly correlation with death.
, http://www.100md.com
Key words:Cor pulmonale； Serum enzyme； High altitude
近年来，血清酶活性的测定已广泛应用于临床，了解血清酶活性的变化，对及时掌握病情动态变化和发展有重要意义。有关平原地区慢性肺心病血清酶的变化已有报道[1]，但未见高原地区肺心病方面的研究。本文对高原地区(海拔2 260～3 200 m)慢性肺源性心脏病(肺心病)患者测定了血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和乳酸脱 氢酶(LDH)活性，并与当地同年龄健康人对比，以探讨其活性变化与病情、血气及预后的关系。
1 对象和方法
1.1 对象：肺心病组系我院住院的高原地区患者，56例，男34例，女22例，年龄48～72岁，平均59.3±8.2岁。诊断符合第三次全国肺心病专业会议修订的标准[2]，均为急性发作期(急发期)，并依据病史、心电图、超声心动图检查排除心肌梗塞。对照组为同一海拔高度，经病史、心电图、X线胸片和肺功能检查排除心肺疾病的健康人，30例，男18例，女12例，年龄47～68岁，平均58.4±7.7岁。
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1.2 方法：所有肺心病患者在急发期和病情缓解后1周(缓解期)未吸氧条件下，用AVL-940血气分析仪测动脉血氧分压(PaO2，1 kPa＝7.5 mmHg)和二氧化碳分压(PaCO2)。同步采空腹静脉血测CK、AST、γ-GT、LDH的酶活性，4种酶检测药盒由北京中生生物工程高技术公司提供，用意大利全自动生化分析仪(SABA型)以动力法测定。健康组采静脉血用相同方法测定上述4种酶作对照。呼吸衰竭(呼衰)按我们提出本地区呼衰的血气标准[3]诊断，即PaO2≤6.0 kPa，PaCO2≥5.6 kPa。
统计学处理：采用t检验、直线回归分析和多元回归分析，数据以均值±标准差(
±s)。
2 结果
, 百拇医药
2.1 血清酶活性与病情的关系：肺心病组急发期PaO2(5.68±0.86 kPa)显著低于缓解期(6.56±0.89 kPa)，缓解期显著低于对照组(8.79±0.57 kPa)，P均<0.01；急发期PaCO2(6.71±0.98 kPa)显著高于缓解期(5.12±0.63 kPa)，缓解期显著高于对照组(4.24±0.49 kPa)，P均<0.01。急发期4种血清酶活性均显著高于缓解期和对照组(P均<0.01)，见表1、2。缓解期仍显著高于对照组(P均<0.01)。
表1 肺心病组与健康组4种血清酶活性的比较(±s)
CK(U.L-1)
AST(U.L-1)
, http://www.100md.com
γ-GT(U.L-1)
LDH(U.L-1)
肺心病组(n＝56)
112.8±58.3
44.4±23.1
63.3±31.8
205.4±103.2
对照组(n＝30)
50.3±17.7
23.5±9.9
, 百拇医药 21.0±12.8
82.3±25.1
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2 肺心病患者血清酶活性与病情及预后的关系(±s)
CK(U.L-1)
AST(U.L-1)
, 百拇医药
γ-GT(U.L-1)
LDH(U.L-1)
急发期(n＝56)
112.8±58.3
44.4±23.1
63.3±31.8
205.4±103.2
缓解值(n＝47)
77.5±43.3
32.8±12.0
, 百拇医药 42.7±23.8
136.2±42.1
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
呼衰组(n＝41)
127.6±63.2
48.8±25.5
68.4±35.5
223.0±106.5
, http://www.100md.com
无呼衰组(n＝15)
72.3±44.9
32.3±16.5
49.4±22.2
159.3±94.2
P值
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
死亡组(n＝9)
204.6±68.2
, http://www.100md.com
67.8±26.7
88.7±35.5
251.8±116.5
存活组(n＝47)
95.2±56.4
39.9±22.3
58.4±30.9
196.5±100.6
P值
<0.01
<0.01
<0.05
, 百拇医药
>0.05
2.2 血清酶活性与呼衰和右心衰竭(右心衰)的关系：急发期呼衰组4种血清酶活性均显著高于无呼衰组(P<0.01或<0.05)，见表2。42例呼衰患者中28例伴右心衰，CK、AST、γ-GT、LDH平均值分别为142.1±67.9 U.L-1、54.8±26.6 U.L-1、77.4±37.5 U.L-1、236.5±112.3 U.L-1，13例不伴右心衰组，平均值分别为105.8±53.1 U.L-1、41.7±23.2 U.L-1、59.8±30.6 U.L-1、193.3±94.0 U.L-1，两组比较CK、AST有显著性差异(P均<0.05)，γ-GT和LDH无显著性差异(P均>0.05)。血清酶与血气的关系：CK和AST活性升、降与PaO2值降、升之间的关系，r值分别为-0.815、-0.788，P均<0.01，有非常显著性正相关。与PaCO2值升、降之间的关系，值分别为0.846、0.802，P均<0.01，有非常显著性正相关。LDH和γ-GT与PaO2、PaCO2之间无显著相关性。
, 百拇医药
2.3 血清酶活性与预后的关系：死亡组急发期CK、AST、γ-GT显著高于存活组(P<0.01或<0.05)，两组LDH无显著性差异(P>0.05)，见表2。经多元回归分析上述4种血清酶与死亡的相关关系，CK、AST与死亡有直接显著相关性(P<0.05)，而LDH、γ-GT与死亡无直接显著相关性(P>0.05)。
3 讨论
3.1 高原肺心病血清酶活性与病情的关系：本组所测的4种血清酶活性均显著高于当地同年龄健康对照组，急发期显著高于缓解期，缓解期仍显著高于对照组(P均<0.01)。表明这4种血清酶的活性与肺心病的病情有着十分密切的关系。
肺心病急发期多并发呼衰，使机体处于低氧血症和高碳酸血症状态，缺氧时线粒体功能不全，ATP合成减少，钠泵功能障碍，细胞肿胀以致细胞膜通透性增加，细胞内二磷酸腺苷和三磷酸腺苷水解造成的细胞内酸中毒，使溶酶体膜不稳定，水解酶从溶酶体释出也可损伤细胞膜而使其通透性增高；并且因能量供应不足，细胞蛋白合成与分解失衡，影响细胞生物合成和修复而使细胞通透性增加成为不可逆性，从而使其各种酶释放入血，是血中酶活性增高的重要原因。
, 百拇医药
CK主要存在于心肌细胞浆内，故其可看作为心肌特异性酶，对急性心肌梗塞、全身缺氧、高碳酸血症及其它原因引起的心肌损伤和坏死的诊断价值较高。AST在心肌细胞内含量较高，血中AST活性显著增高也是心肌细胞损伤的指标之一。关于平原肺心病CK值多数报道属正常范围，也有报道增高者[1]。本文高原肺心病患者均排除心肌梗塞，其血清CK、AST活性急发期显著高于缓解期，缓解期显著高于健康对照组。表明高原肺心病患者确有心肌细胞损伤存在，且检测其血清CK、AST活性可掌握病情的动态变化和发展趋势。CK和AST明显增高的原因是在高原低氧环境中，肺心病患者低氧血症较平原严重[3]，严重缺氧易造成心肌细胞损伤和细胞膜通透性增加，使细胞内CK和AST释放入血。
γ-GT主要分布在肾、肝、胰、小肠，心脏很少。γ-GT是肝脏轻微损害的最好指标。本文52例急发期γ-GT增高的患者，同时有48例(92.3%)SGPT有不同程度的增高。表明高原肺心病患者存在肝细胞损害。
, 百拇医药
3.2 高原肺心病血清酶活性与呼衰和右心衰的关系：本文资料显示，高原肺心病急发期呼衰组CK、AST、γ-GT活性显著高于无呼衰组(P<0.01或<0.05)；CK、AST与PaO2、PaCO2密切相关，即CK和AST活性在呼衰时随PaO2的下降和PaCO2的上升而增加，呈线性关系。表明高原肺心病急发期呼衰时心肌细胞和肝细胞损伤明显，且心肌细胞的损伤随低氧血症和高碳酸血症的加重而加重。本组高原肺心病急发期呼衰伴右心衰组的CK和AST活性显著高于不伴右心衰组，又表明了高原肺心病急发期呼衰伴右心衰时，其心肌细胞损伤较不伴右心衰时明显，但CK、LDH、AST也存在于骨骼肌细胞中，当其由于缺氧等原因广泛受损时，也可释放入血，致使血中水平升高。我们以前研究发现，高原肺心病有明显的呼吸肌疲劳，而呼吸肌疲劳与PaO2、PaCO2有密切关系[4]。这些血清酶的升高是否与呼吸肌疲劳和受损有关需进一步研究。
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3.3 高原肺心病血清酶活性与预后的关系：本组9例死亡患者，在急发期血清CK、AST、γ-GT活性显著高于存活组，LDH无差异性。经多元回归分析，CK和AST与高原肺心病死亡有直接显著相关性，而γ-GT和LDH无相关性。造成肺心病死亡的因素很多，从本文资料血清酶谱来看，心肌损伤也是造成高原肺心病死亡的原因之一。
基金项目：全军“九五”医药卫生科研基金资助项目(96D047)
作者简介：杨生岳(1948—)，男，主任医师
董红梅(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)
张瑛(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)
参考文献：
[1]王保法，石汉文，马俊义，等.慢性肺心病急性发作期血清磷酸激酸酶同工酶变化的特点[J].中华心血管杂志，1991，4：238-239.
[2]崔祥傧，王鸣歧，萨藤三，主编.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1991.457-460.
[3]杨生岳，马子琪.西宁地区慢性肺心病酸碱失衡判断和呼吸衰竭血气诊断标准的探讨[J].中华结核和呼吸杂志，1991，3：248-249.
[4]杨生岳，冯恩志，赵宁伟，等.高原慢性肺心病患者吸气肌功能失调与高碳酸血症的关系[J].西北国防医学杂志，1997，18(4)：249-251.
收稿日期：2000-01-31, http://www.100md.com
单位：杨生岳(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；冯恩志(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；祁玉曙(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；索玉梅(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)；高玲(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)
关键词：肺原性心脏病；血清酶；高原
西北国防医学杂志000303 摘要：目的：探讨高原肺心病血清酶活性变化与病情、血气及预后的关系。方法：56例高原(2 260～3 200 m)慢性肺心病患者在急性发作期和缓解期测定了血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果：急发期4种血清酶活性均显著高于缓解期，缓解期显著高于健康对照组(P均<0.01)。呼吸衰竭组4种血清酶活性显著高于无呼衰组(P<0.01或<0.05)。呼衰伴右心衰组血清CK、AST值显著高于呼衰不伴右心衰组(P均<0.05)。CK和AST与PaO2呈显著负相关，r-0.815、-0.788，P<0.01，，与PaCO2呈显著正相关，r＝0.846、0.802，P<0.01。死亡组CK、AST、γ-GT显著高于存活组(P<0.01或<0.05)。经多元回归分析，CK、AST与死亡有直接显著相关性(P<0.05)。结论：高原肺心病患者血清酶活性的变化可反映病情的程度，CK和AST与高原肺心病的死亡有直接显著相关性。
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中图分类号：R 541.5 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0170-03
The relationship among serum enzyme activity，clinical feature and prognosis in chronic cor pulmonale at high altitude
YANG Sheng-yue,FENG En-zhi,QI Yu-shu,et al
(The 4th Hospital,PLA,810014)
Abstract:Objective:To evaluate the relationship among serum enzyme activity,clinical feature,blood gas changes and prognosis in chronic cor pulmonale(HACCP)at high altitude.Methods:Serum activity of creatine kinase(CK),aspartate transaminase(AST),γ-glutamyltranspepidase(γ-GT)and lactic dehydrogenase(LDH)were measured in 56 patients with HACCP and 30 normal subjects in 2 260～3 200 meters above the sea level.Results:The mean values of 4 kinds of serum enzymes of HACCP patients in exacerbation stage were significantly higher than those in remission stage and those in remission stage were significantly higher than those in normal subjects(all P<0.01).The mean values of 4 kinds of serum enzymes of HACCP patients with respiratory failure(RF) group were significantly higher than those patients without RF group(P<0.01 or P<0.05).CK and AST mean values in the RF group with right heart failure(RHF)were significantly higher than those in RF group without RHF group(all P<0.05).CK and AST values were negatively correlated with the PaO2(γ＝-0.815，γ＝-0.788,P<0.01)，while were positively correlated with the PaCO2(γ＝0.846,γ＝0.802，P<0.01) in HACCP patients during exacerbation.The mean activity levels of CK,AST and γ-GT in survival group were significantly higher than those in the death group(P<0.01 orP<0.05).In addition,CK and AST levels were significantly correlated with the death (all P<0.05).Conclusion:The results indicate the HACCP patients exist the damages of myocardial and hepatic cells,and activity levels of serum CK,AST,γ-GT and LDH can be used as parameters in evaluating the severity of HACCP.Activity levels of serum CK and AST has significantly correlation with death.
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Key words:Cor pulmonale； Serum enzyme； High altitude
近年来，血清酶活性的测定已广泛应用于临床，了解血清酶活性的变化，对及时掌握病情动态变化和发展有重要意义。有关平原地区慢性肺心病血清酶的变化已有报道[1]，但未见高原地区肺心病方面的研究。本文对高原地区(海拔2 260～3 200 m)慢性肺源性心脏病(肺心病)患者测定了血清肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和乳酸脱 氢酶(LDH)活性，并与当地同年龄健康人对比，以探讨其活性变化与病情、血气及预后的关系。
1 对象和方法
1.1 对象：肺心病组系我院住院的高原地区患者，56例，男34例，女22例，年龄48～72岁，平均59.3±8.2岁。诊断符合第三次全国肺心病专业会议修订的标准[2]，均为急性发作期(急发期)，并依据病史、心电图、超声心动图检查排除心肌梗塞。对照组为同一海拔高度，经病史、心电图、X线胸片和肺功能检查排除心肺疾病的健康人，30例，男18例，女12例，年龄47～68岁，平均58.4±7.7岁。
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1.2 方法：所有肺心病患者在急发期和病情缓解后1周(缓解期)未吸氧条件下，用AVL-940血气分析仪测动脉血氧分压(PaO2，1 kPa＝7.5 mmHg)和二氧化碳分压(PaCO2)。同步采空腹静脉血测CK、AST、γ-GT、LDH的酶活性，4种酶检测药盒由北京中生生物工程高技术公司提供，用意大利全自动生化分析仪(SABA型)以动力法测定。健康组采静脉血用相同方法测定上述4种酶作对照。呼吸衰竭(呼衰)按我们提出本地区呼衰的血气标准[3]诊断，即PaO2≤6.0 kPa，PaCO2≥5.6 kPa。
统计学处理：采用t检验、直线回归分析和多元回归分析，数据以均值±标准差(
±s)。2 结果
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2.1 血清酶活性与病情的关系：肺心病组急发期PaO2(5.68±0.86 kPa)显著低于缓解期(6.56±0.89 kPa)，缓解期显著低于对照组(8.79±0.57 kPa)，P均<0.01；急发期PaCO2(6.71±0.98 kPa)显著高于缓解期(5.12±0.63 kPa)，缓解期显著高于对照组(4.24±0.49 kPa)，P均<0.01。急发期4种血清酶活性均显著高于缓解期和对照组(P均<0.01)，见表1、2。缓解期仍显著高于对照组(P均<0.01)。
表1 肺心病组与健康组4种血清酶活性的比较(
±s)CK(U.L-1)
AST(U.L-1)
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γ-GT(U.L-1)
LDH(U.L-1)
肺心病组(n＝56)
112.8±58.3
44.4±23.1
63.3±31.8
205.4±103.2
对照组(n＝30)
50.3±17.7
23.5±9.9
, 百拇医药 21.0±12.8
82.3±25.1
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表2 肺心病患者血清酶活性与病情及预后的关系(
±s)CK(U.L-1)
AST(U.L-1)
, 百拇医药
γ-GT(U.L-1)
LDH(U.L-1)
急发期(n＝56)
112.8±58.3
44.4±23.1
63.3±31.8
205.4±103.2
缓解值(n＝47)
77.5±43.3
32.8±12.0
, 百拇医药 42.7±23.8
136.2±42.1
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
呼衰组(n＝41)
127.6±63.2
48.8±25.5
68.4±35.5
223.0±106.5
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无呼衰组(n＝15)
72.3±44.9
32.3±16.5
49.4±22.2
159.3±94.2
P值
<0.05
<0.01
<0.01
<0.05
死亡组(n＝9)
204.6±68.2
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67.8±26.7
88.7±35.5
251.8±116.5
存活组(n＝47)
95.2±56.4
39.9±22.3
58.4±30.9
196.5±100.6
P值
<0.01
<0.01
<0.05
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2.2 血清酶活性与呼衰和右心衰竭(右心衰)的关系：急发期呼衰组4种血清酶活性均显著高于无呼衰组(P<0.01或<0.05)，见表2。42例呼衰患者中28例伴右心衰，CK、AST、γ-GT、LDH平均值分别为142.1±67.9 U.L-1、54.8±26.6 U.L-1、77.4±37.5 U.L-1、236.5±112.3 U.L-1，13例不伴右心衰组，平均值分别为105.8±53.1 U.L-1、41.7±23.2 U.L-1、59.8±30.6 U.L-1、193.3±94.0 U.L-1，两组比较CK、AST有显著性差异(P均<0.05)，γ-GT和LDH无显著性差异(P均>0.05)。血清酶与血气的关系：CK和AST活性升、降与PaO2值降、升之间的关系，r值分别为-0.815、-0.788，P均<0.01，有非常显著性正相关。与PaCO2值升、降之间的关系，值分别为0.846、0.802，P均<0.01，有非常显著性正相关。LDH和γ-GT与PaO2、PaCO2之间无显著相关性。
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2.3 血清酶活性与预后的关系：死亡组急发期CK、AST、γ-GT显著高于存活组(P<0.01或<0.05)，两组LDH无显著性差异(P>0.05)，见表2。经多元回归分析上述4种血清酶与死亡的相关关系，CK、AST与死亡有直接显著相关性(P<0.05)，而LDH、γ-GT与死亡无直接显著相关性(P>0.05)。
3 讨论
3.1 高原肺心病血清酶活性与病情的关系：本组所测的4种血清酶活性均显著高于当地同年龄健康对照组，急发期显著高于缓解期，缓解期仍显著高于对照组(P均<0.01)。表明这4种血清酶的活性与肺心病的病情有着十分密切的关系。
肺心病急发期多并发呼衰，使机体处于低氧血症和高碳酸血症状态，缺氧时线粒体功能不全，ATP合成减少，钠泵功能障碍，细胞肿胀以致细胞膜通透性增加，细胞内二磷酸腺苷和三磷酸腺苷水解造成的细胞内酸中毒，使溶酶体膜不稳定，水解酶从溶酶体释出也可损伤细胞膜而使其通透性增高；并且因能量供应不足，细胞蛋白合成与分解失衡，影响细胞生物合成和修复而使细胞通透性增加成为不可逆性，从而使其各种酶释放入血，是血中酶活性增高的重要原因。
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CK主要存在于心肌细胞浆内，故其可看作为心肌特异性酶，对急性心肌梗塞、全身缺氧、高碳酸血症及其它原因引起的心肌损伤和坏死的诊断价值较高。AST在心肌细胞内含量较高，血中AST活性显著增高也是心肌细胞损伤的指标之一。关于平原肺心病CK值多数报道属正常范围，也有报道增高者[1]。本文高原肺心病患者均排除心肌梗塞，其血清CK、AST活性急发期显著高于缓解期，缓解期显著高于健康对照组。表明高原肺心病患者确有心肌细胞损伤存在，且检测其血清CK、AST活性可掌握病情的动态变化和发展趋势。CK和AST明显增高的原因是在高原低氧环境中，肺心病患者低氧血症较平原严重[3]，严重缺氧易造成心肌细胞损伤和细胞膜通透性增加，使细胞内CK和AST释放入血。
γ-GT主要分布在肾、肝、胰、小肠，心脏很少。γ-GT是肝脏轻微损害的最好指标。本文52例急发期γ-GT增高的患者，同时有48例(92.3%)SGPT有不同程度的增高。表明高原肺心病患者存在肝细胞损害。
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3.2 高原肺心病血清酶活性与呼衰和右心衰的关系：本文资料显示，高原肺心病急发期呼衰组CK、AST、γ-GT活性显著高于无呼衰组(P<0.01或<0.05)；CK、AST与PaO2、PaCO2密切相关，即CK和AST活性在呼衰时随PaO2的下降和PaCO2的上升而增加，呈线性关系。表明高原肺心病急发期呼衰时心肌细胞和肝细胞损伤明显，且心肌细胞的损伤随低氧血症和高碳酸血症的加重而加重。本组高原肺心病急发期呼衰伴右心衰组的CK和AST活性显著高于不伴右心衰组，又表明了高原肺心病急发期呼衰伴右心衰时，其心肌细胞损伤较不伴右心衰时明显，但CK、LDH、AST也存在于骨骼肌细胞中，当其由于缺氧等原因广泛受损时，也可释放入血，致使血中水平升高。我们以前研究发现，高原肺心病有明显的呼吸肌疲劳，而呼吸肌疲劳与PaO2、PaCO2有密切关系[4]。这些血清酶的升高是否与呼吸肌疲劳和受损有关需进一步研究。
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3.3 高原肺心病血清酶活性与预后的关系：本组9例死亡患者，在急发期血清CK、AST、γ-GT活性显著高于存活组，LDH无差异性。经多元回归分析，CK和AST与高原肺心病死亡有直接显著相关性，而γ-GT和LDH无相关性。造成肺心病死亡的因素很多，从本文资料血清酶谱来看，心肌损伤也是造成高原肺心病死亡的原因之一。
基金项目：全军“九五”医药卫生科研基金资助项目(96D047)
作者简介：杨生岳(1948—)，男，主任医师
董红梅(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)
张瑛(解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心，青海 西宁 810014)
参考文献：
[1]王保法，石汉文，马俊义，等.慢性肺心病急性发作期血清磷酸激酸酶同工酶变化的特点[J].中华心血管杂志，1991，4：238-239.
[2]崔祥傧，王鸣歧，萨藤三，主编.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1991.457-460.
[3]杨生岳，马子琪.西宁地区慢性肺心病酸碱失衡判断和呼吸衰竭血气诊断标准的探讨[J].中华结核和呼吸杂志，1991，3：248-249.
[4]杨生岳，冯恩志，赵宁伟，等.高原慢性肺心病患者吸气肌功能失调与高碳酸血症的关系[J].西北国防医学杂志，1997，18(4)：249-251.
收稿日期：2000-01-31, http://www.100md.com