肾脏病患者心率变异性的临床观察
作者：梁兰青 廖禹林 冯维 刘阳 付真
单位：梁兰青(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；廖禹林(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；冯维(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；刘阳(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；付真(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：肾病；肾功能不全；心率变异
西北国防医学杂志000316 摘要：目的：用心率变异性(HRV)分析技术观察肾脏病及肾功不全患者的HRV指标变化。方法：用24 h动态心电图分析HRV的时域指标。观察肾功正常的肾病患者26例，肾功不全患者34例，正常对照34例。结果：肾功正常肾病组RRI 763.05±104.21、SD 122.48±39.82、SDAIDX 111.87±40.60，均显著低于正常组，P<0.05；肾功不全组六项指标均明显低于正常对照组，SD 76.09±37.70，SDAIDX 67.74±34.47，SDIDX 29.59±15.37，及rMSSD 17.85±9.35显著低于肾功正常组。结论：肾脏病患者在肾功正常期即有自主神经功能损伤，以交感神经活动受损为主，肾功不全患者交感神经及迷走神经功能均受损。
, 百拇医药
中图分类号：R 692 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0202-02
Clinical analysis on heart rate variability in patients with renal diseases
LIANG Lan-qing,LIAO Yu-lin,FENG Wei,et al.
(Urumqi General Hospital,Lanzhou Command,PLA,830000)
Abstract:Objective:To analyze heart rate variability(HRV) in patients with renal diseases or renal failure.Methods:HRV time domain indices of 24 renal diseases patients with normal renal function (NRF group),34 with renal failure(RF group) and 42 healthy subjects (HS group)were analyzed using 24-hour ambulatory electrocardiogram recording.Results:RR interval(RRI),standard deviation of all normal RR intervals(SD) and standard deviation of the average normal RR interval for 5-minute segments(SDAIDX) in NRF group were markedly lower than those in HS group.All of the six HRV indices in RF group were significantly lower than those in HS group.SD,SDAIDX,mean of standard deviation of all normal RR intervals for 5-minute segments (SDIDX) and root mean square succesive difference(rMSSD)were markedly reduced as compared with those of NRF group.Conclusion:Autonomic(mainly the sympathetic)dysfunction appeared in patients with renal diseases even in normal renal function stage and worsen in patients with renal failure(both sympathetic and parasympathetic dysfunction).
, 百拇医药
Key words:Nephrosis； Renal failure； Heart rate variability
近年来，国内外对心率变异性(Heart rate variability,HRV)的研究日益增多，发现其在判定心血管疾病的高危事件、药物疗效等方面有较好的应用价值，并且能作为衡量自主神经功能的一项无创的客观指标。自主神经病变是慢性肾衰患者的常见并发症，国外报道发生率在40～50%[1]，国内研究报告不多。从1997-05～1998-10作者采用HRV分析技术，对肾脏病患者和肾功不全患者的心率变异性进行观察分析，以评价HRV在肾脏疾病中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1对象选择：均为1997-05～1998-10我科的住院或门诊病人，共94人，心电图均为窦性心律。根据临床诊断及一般检查项目抽取研究对象并分为3组：①肾功正常肾病组(BUN<7.0 mmol.L-1，Scr< 176 μmol.L-1)26例，男性14例，女性12例；平均年龄39.2±16.1岁。原发病肾病综合征12例，慢性肾小球肾炎7例，急性肾炎2例，糖尿病肾病3例，高血压性肾损害2例。②肾功不全组(BUN>7.1 mmol.L-1，Scr>177 μmol.L-1)34例，男性20例，女性14例，平均年龄46.0±15.5岁，原发病为慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病3例，高血压肾损害5例，多囊肾2例。③正常对照组34例，从门诊体检人员中选取，年龄、性别与肾功不全组完全一致。男性20例，女性14例，平均年龄46.0±15.5岁，临床排除心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病。
, http://www.100md.com
1.2 动态心电图监测：全部病人用美国Delmar公司的Mode1423 磁带记录盒行三道动态心电图监测，用Premier Ⅳ分析软件(Cardiacmedical equipment,USA)通过人机对话分析和确认监测结果。观测指标：①平均RR间距期(RRI)；②24 h窦性R-R间期标准差(SD)；③5 min窦性R-R间期标准差(SDA IDX)；④5 min窦性R-R间期标准差的均值(SD IDX)；⑤R-R连续差异均方根(MSSD)；⑥相邻窦性R-R间期差值>50 ms的百分比(PNN50)。
1.3 统计方法：数据以均数±标准差表示，t检验。
2 结果
2.1 正常对照组HRV的时域参数见表1。
表1 肾脏病患者心率变异性测定值(
±s) HRV
, 百拇医药
正常组(n＝34)
肾功不全组(n＝34)
肾功正常组(n＝26)
SD(ms)
144.85±34.40
76.09±37.70△△△***
122.48±39.82△
SDAIDX(ms)
131.79±33.99
67.74±34.47△△△***
, 百拇医药
111.87±40.60△
SDIDX(ms)
54.85±13.91
29.59±15.37△△△***
47.35±15.82
rMSSD(ms)
31.59±9.82
18.85±9.35△△△***
28.75±12.77
PNN50(%)
, http://www.100md.com
9.97±7.17
2.26±5.50△△△**
8.52±8.77
RRI(ms)
830.50±104.94
705.47±106.48△△△*
763.05±104.21△
注：△与正常组相比P<0.05，△△△P<0.001；
*与肾功正常肾病组相比P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
, 百拇医药
2.2 肾功正常肾病组：与正常组相比，该组患者的RRI、SD、SDAIDX显著减低，P值<0.05，SDIDX、rMSSD、PNN50两组之间无显著差别(参数见表1)。
2.3 肾功不全组：与正常组相比该组患者HRV的六项指标均明显减低，差别非常显著P<0.001，与肾功正常组相比，SD、SDAIDX、SDIDX、rMSSD明显减低，差别显著P<0.01(见表1)。
3 讨论
近年来采用动态心电图记录及计算机回放处理系统分析技术对RR间期进行测量分析，发现正常情况下每次心跳之间有一定的变异性，这种心率的变异性在正常人与某些疾病患者有显著的差异性。研究还表明[2]，HRV是 反映植物神经功能的一项客观指标，并能作为衡量冠心病高危程度及猝死的灵敏指标之一。Rozentryt等[3]认为自主神经功能损害与许多疾病的预后有关。本文结果发现肾脏病患者的心率变异性减小，以SD、SDAIDX、RRI为主，而肾功不全患者的心率变异性减小更明显，SD、SDAIDX、SDIDX、rMSSD、PNN50及RRI均降低，说明肾脏疾病越重HRV下降更显著。
, 百拇医药
由于HRV与年龄有关，年龄越大HRV越小[4]。本文在观察肾功不全组的HRV时选择与其年龄、性别完全一致的正常人群作对照，以避免年龄、性别差异的影响。本组肾功正常肾病组其平均年龄较正常组小，而HRV减小，故认为其结果有意义。
目前认为SD和SDAIDX反映交感神经为主，而SDIDX、rMSSD和PNN50则反映迷走神经张力[5]。本文结果表明，肾功不全患者不仅SD、SDAIDX减小，且SDIDX、rMSSD、PNN50也减低，提示慢性肾功不全患者不仅交感神经受损，迷走神经张力亦受损。这和国内外报告一致[3]。有关肾功正常肾病患者的HRV如何，国内尚少见报告。本文结果表明，肾功正常的肾病患者SD、SDAIDX较正常人减小，提示患者的交感神经活动增强，说明在肾脏病患者肾功能尚未损害之前即有自主神经功能的损害。
肾功不全所致的神经系统损害的机制还不十分明了。有研究认为是多因素共同作用的结果，既是小分子、中分子物质的毒性作用，又有某些物质如维生素等缺乏的参与，近来甲状旁腺激素也被认为对神经系统有损坏[7]。
, http://www.100md.com
传统测定自主神经功能状态的方法如Valsalva指数、立卧位血压差等都比较繁琐，且不能进行自主神经的定量分析，而HRV分析是一种简便、可靠、无创伤、可定量测定自主神经活动的方法。
作者简介：梁兰青(1955—)，硕士，主任医师
参考文献：
[1]Malik S，Winney RJ，Ewing DJ.Chronic renal failure and cardiovascular autonomic function[J].Nephron,1986,43(3):191.
[2]任建英，徐尚忠，黄伟民，等.高血压患者心率变异性的临床观察[J].高血压杂志，1996，4(3)：212.
[3]Rozentryt P,Stryiewski D.Function of the autonomic nervous system in uremia [J].Dostepy-Hig-Med -Dosw,1995,49(4):551.
, 百拇医药
[4]曲秀芬，黄永麟，朴晶燕，等.正常人群的心率变异性分析[J].心脏起博与心电生理杂志，1995，9(2)：65.
[5]廖禹林，贾世纯，付 真，等.正常人心率变异时域值及其相互关系[J].心功能杂志，1997，9(4)：243-244.
[6]王世宣，李 鹏，曹银祥，等.慢性肾衰患者心率变异分析及应激后的变化[J].肾脏与透析肾移植杂志，1995，4(3)：224.
[7]王海燕，主编.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.1417-1425.
收稿日期：1999-03-23, http://www.100md.com
单位：梁兰青(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；廖禹林(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；冯维(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；刘阳(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)；付真(兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：肾病；肾功能不全；心率变异
西北国防医学杂志000316 摘要：目的：用心率变异性(HRV)分析技术观察肾脏病及肾功不全患者的HRV指标变化。方法：用24 h动态心电图分析HRV的时域指标。观察肾功正常的肾病患者26例，肾功不全患者34例，正常对照34例。结果：肾功正常肾病组RRI 763.05±104.21、SD 122.48±39.82、SDAIDX 111.87±40.60，均显著低于正常组，P<0.05；肾功不全组六项指标均明显低于正常对照组，SD 76.09±37.70，SDAIDX 67.74±34.47，SDIDX 29.59±15.37，及rMSSD 17.85±9.35显著低于肾功正常组。结论：肾脏病患者在肾功正常期即有自主神经功能损伤，以交感神经活动受损为主，肾功不全患者交感神经及迷走神经功能均受损。
, 百拇医药
中图分类号：R 692 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)03-0202-02
Clinical analysis on heart rate variability in patients with renal diseases
LIANG Lan-qing,LIAO Yu-lin,FENG Wei,et al.
(Urumqi General Hospital,Lanzhou Command,PLA,830000)
Abstract:Objective:To analyze heart rate variability(HRV) in patients with renal diseases or renal failure.Methods:HRV time domain indices of 24 renal diseases patients with normal renal function (NRF group),34 with renal failure(RF group) and 42 healthy subjects (HS group)were analyzed using 24-hour ambulatory electrocardiogram recording.Results:RR interval(RRI),standard deviation of all normal RR intervals(SD) and standard deviation of the average normal RR interval for 5-minute segments(SDAIDX) in NRF group were markedly lower than those in HS group.All of the six HRV indices in RF group were significantly lower than those in HS group.SD,SDAIDX,mean of standard deviation of all normal RR intervals for 5-minute segments (SDIDX) and root mean square succesive difference(rMSSD)were markedly reduced as compared with those of NRF group.Conclusion:Autonomic(mainly the sympathetic)dysfunction appeared in patients with renal diseases even in normal renal function stage and worsen in patients with renal failure(both sympathetic and parasympathetic dysfunction).
, 百拇医药
Key words:Nephrosis； Renal failure； Heart rate variability
近年来，国内外对心率变异性(Heart rate variability,HRV)的研究日益增多，发现其在判定心血管疾病的高危事件、药物疗效等方面有较好的应用价值，并且能作为衡量自主神经功能的一项无创的客观指标。自主神经病变是慢性肾衰患者的常见并发症，国外报道发生率在40～50%[1]，国内研究报告不多。从1997-05～1998-10作者采用HRV分析技术，对肾脏病患者和肾功不全患者的心率变异性进行观察分析，以评价HRV在肾脏疾病中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1对象选择：均为1997-05～1998-10我科的住院或门诊病人，共94人，心电图均为窦性心律。根据临床诊断及一般检查项目抽取研究对象并分为3组：①肾功正常肾病组(BUN<7.0 mmol.L-1，Scr< 176 μmol.L-1)26例，男性14例，女性12例；平均年龄39.2±16.1岁。原发病肾病综合征12例，慢性肾小球肾炎7例，急性肾炎2例，糖尿病肾病3例，高血压性肾损害2例。②肾功不全组(BUN>7.1 mmol.L-1，Scr>177 μmol.L-1)34例，男性20例，女性14例，平均年龄46.0±15.5岁，原发病为慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病3例，高血压肾损害5例，多囊肾2例。③正常对照组34例，从门诊体检人员中选取，年龄、性别与肾功不全组完全一致。男性20例，女性14例，平均年龄46.0±15.5岁，临床排除心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病。
, http://www.100md.com
1.2 动态心电图监测：全部病人用美国Delmar公司的Mode1423 磁带记录盒行三道动态心电图监测，用Premier Ⅳ分析软件(Cardiacmedical equipment,USA)通过人机对话分析和确认监测结果。观测指标：①平均RR间距期(RRI)；②24 h窦性R-R间期标准差(SD)；③5 min窦性R-R间期标准差(SDA IDX)；④5 min窦性R-R间期标准差的均值(SD IDX)；⑤R-R连续差异均方根(MSSD)；⑥相邻窦性R-R间期差值>50 ms的百分比(PNN50)。
1.3 统计方法：数据以均数±标准差表示，t检验。
2 结果
2.1 正常对照组HRV的时域参数见表1。
表1 肾脏病患者心率变异性测定值(
±s) HRV, 百拇医药
正常组(n＝34)
肾功不全组(n＝34)
肾功正常组(n＝26)
SD(ms)
144.85±34.40
76.09±37.70△△△***
122.48±39.82△
SDAIDX(ms)
131.79±33.99
67.74±34.47△△△***
, 百拇医药
111.87±40.60△
SDIDX(ms)
54.85±13.91
29.59±15.37△△△***
47.35±15.82
rMSSD(ms)
31.59±9.82
18.85±9.35△△△***
28.75±12.77
PNN50(%)
, http://www.100md.com
9.97±7.17
2.26±5.50△△△**
8.52±8.77
RRI(ms)
830.50±104.94
705.47±106.48△△△*
763.05±104.21△
注：△与正常组相比P<0.05，△△△P<0.001；
*与肾功正常肾病组相比P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
, 百拇医药
2.2 肾功正常肾病组：与正常组相比，该组患者的RRI、SD、SDAIDX显著减低，P值<0.05，SDIDX、rMSSD、PNN50两组之间无显著差别(参数见表1)。
2.3 肾功不全组：与正常组相比该组患者HRV的六项指标均明显减低，差别非常显著P<0.001，与肾功正常组相比，SD、SDAIDX、SDIDX、rMSSD明显减低，差别显著P<0.01(见表1)。
3 讨论
近年来采用动态心电图记录及计算机回放处理系统分析技术对RR间期进行测量分析，发现正常情况下每次心跳之间有一定的变异性，这种心率的变异性在正常人与某些疾病患者有显著的差异性。研究还表明[2]，HRV是 反映植物神经功能的一项客观指标，并能作为衡量冠心病高危程度及猝死的灵敏指标之一。Rozentryt等[3]认为自主神经功能损害与许多疾病的预后有关。本文结果发现肾脏病患者的心率变异性减小，以SD、SDAIDX、RRI为主，而肾功不全患者的心率变异性减小更明显，SD、SDAIDX、SDIDX、rMSSD、PNN50及RRI均降低，说明肾脏疾病越重HRV下降更显著。
, 百拇医药
由于HRV与年龄有关，年龄越大HRV越小[4]。本文在观察肾功不全组的HRV时选择与其年龄、性别完全一致的正常人群作对照，以避免年龄、性别差异的影响。本组肾功正常肾病组其平均年龄较正常组小，而HRV减小，故认为其结果有意义。
目前认为SD和SDAIDX反映交感神经为主，而SDIDX、rMSSD和PNN50则反映迷走神经张力[5]。本文结果表明，肾功不全患者不仅SD、SDAIDX减小，且SDIDX、rMSSD、PNN50也减低，提示慢性肾功不全患者不仅交感神经受损，迷走神经张力亦受损。这和国内外报告一致[3]。有关肾功正常肾病患者的HRV如何，国内尚少见报告。本文结果表明，肾功正常的肾病患者SD、SDAIDX较正常人减小，提示患者的交感神经活动增强，说明在肾脏病患者肾功能尚未损害之前即有自主神经功能的损害。
肾功不全所致的神经系统损害的机制还不十分明了。有研究认为是多因素共同作用的结果，既是小分子、中分子物质的毒性作用，又有某些物质如维生素等缺乏的参与，近来甲状旁腺激素也被认为对神经系统有损坏[7]。
, http://www.100md.com
传统测定自主神经功能状态的方法如Valsalva指数、立卧位血压差等都比较繁琐，且不能进行自主神经的定量分析，而HRV分析是一种简便、可靠、无创伤、可定量测定自主神经活动的方法。
作者简介：梁兰青(1955—)，硕士，主任医师
参考文献：
[1]Malik S，Winney RJ，Ewing DJ.Chronic renal failure and cardiovascular autonomic function[J].Nephron,1986,43(3):191.
[2]任建英，徐尚忠，黄伟民，等.高血压患者心率变异性的临床观察[J].高血压杂志，1996，4(3)：212.
[3]Rozentryt P,Stryiewski D.Function of the autonomic nervous system in uremia [J].Dostepy-Hig-Med -Dosw,1995,49(4):551.
, 百拇医药
[4]曲秀芬，黄永麟，朴晶燕，等.正常人群的心率变异性分析[J].心脏起博与心电生理杂志，1995，9(2)：65.
[5]廖禹林，贾世纯，付 真，等.正常人心率变异时域值及其相互关系[J].心功能杂志，1997，9(4)：243-244.
[6]王世宣，李 鹏，曹银祥，等.慢性肾衰患者心率变异分析及应激后的变化[J].肾脏与透析肾移植杂志，1995，4(3)：224.
[7]王海燕，主编.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.1417-1425.
收稿日期：1999-03-23, http://www.100md.com