腰椎管狭窄
作者：张功林 综述，葛宝丰 审校
单位：张功林(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；葛宝丰(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
关键词：脊柱；腰椎；腰椎管狭窄
西北国防医学杂志000425
中图分类号：R 681.57 文献标 识码：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0308-03
腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发展，发病 率明显增多。本文就近年来国外对该病分类、诊断和鉴别诊断等方面的进展做一综述。
1 分类和定义
腰椎管狭窄的定义：在神经出神经孔之前，狭窄的椎管造成神经组织的受压。许多正常人也 有椎管狭窄和神经受压的情况，但却无任何临床症状。而且，症状的严重程度与影像学上狭 窄程度也不完全一致。因而，单纯椎管狭窄尚不能完全解释病人所出现的临床症状和体征 [1，2]。
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腰椎管狭窄可以是单平面(相邻两个椎体、椎间盘、小关节和支持韧带)，或多平面(累及两 个或两个以上间隙)，按病因和解剖进行分类。Arnoldi最先报道病因学分类方法，将其分为 先天性或发育性椎管狭窄以及继发性或退变性椎管狭窄两种类型。先天性或发育性椎管狭窄 是椎管的原发性狭窄或骨发育不良(例如软骨发育不良)所致的发育性狭窄。继发性或退变性 椎管狭窄多为代谢性骨病(例如Paget氏病)、肿瘤、感染、创伤性椎管狭窄以及手术所致的 腰椎不稳等[1～4]。
腰椎管狭窄按解剖学分类，可区别椎管狭窄的部位，特别适用于指导手术减压。从解剖上可 将每一椎体平面分为冠状面三层和矢状面三列。冠状面从上向下的三层为：椎弓根平面、中 间平面(椎间孔平面)和椎间盘平面。椎弓根平面：为椎弓根的上下界；椎间孔平面：从椎弓 根下界开始向下至椎体下沿；椎间盘平面：从椎体下沿开始至下一椎弓根的上界。矢状面从 中向侧方的三列为：中央区、侧隐窝区和椎弓根区。中央区：为无受压的硬膜囊外缘之间的 区域；侧隐窝区：为硬膜囊外缘和椎弓根内缘之间的区域；椎弓根区：为椎弓根内外侧缘之 间的区域[1]。
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中央椎管狭窄常常发生在椎间盘平面，是关节突增生(主要是上位椎体的下关节突)和黄韧带 肥厚所致。侧椎管狭窄影响侧隐窝区和椎间孔。脊柱退变可导致侧隐窝狭窄，与中央椎管狭 窄类似，在椎间盘平面和椎弓根平面上部影响神经根管。在椎弓根平面下部很少发生侧隐窝 狭窄，但在峡部不连患者，可因峡部缺损处肉芽组织增生，继发侧隐窝狭窄。在椎间盘平面 椎间孔狭窄相当常见，狭窄常从椎间孔下部开始。在中间平面椎间孔上部受累时，这种狭窄 才具有重要的临床意义。在该平面神经根经椎弓根下部出椎间孔向外侧走行。该处可被椎间 盘 物质和上位椎体下部或下位椎体的上关节突增生的骨质压迫。在椎弓根平面很少发生狭窄， 除非患者在该平面有椎间盘突出、先天性椎弓根变短或峡部不连等因素[1～4]。
2 病理解剖
在儿童和青少年期，椎间盘的髓核为胶冻状，且富有弹性，随着时间推移，逐渐向纤维软骨 分化。先是在纤维环内层出现软骨细胞，髓核与纤维环之间的界线逐渐模糊，继之间盘脱水 和退变，渐有空洞形成，发生纤维母细胞增殖。最终髓核由纤维软骨细胞替代，且弹性明显 降低。一般到50岁左右，这种退变现象都会发生，只是程度不同而已，尤以L4～5，L 5～S1常见，且发生最早[5，6]。
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这种退变现象可致间盘高度降低、纤维环膨出或间盘突出和早期骨刺形成。生物力学应力传 导发生改变，逐渐向后移至双侧小关节，导致小关节发生骨性关节炎。关节炎的改变与其他 滑膜关节相似。发生关节囊增生、肥厚和关节软骨破坏，继之出现关节间隙变窄、小关节硬 化和骨刺形成。小关节软骨破坏和间隙变窄又造成关节囊松弛，小关节不稳定，发生椎体向 前滑脱，这种反复的刺激，可使小关节向矢状面倾斜，又加重了滑脱与腰椎的不稳。后方黄 韧带肥厚性改变造成向前压迫硬膜囊，前方间盘膨出及突出向后压，小关节增生性骨刺由侧 方压迫，形成典型的椎管狭窄性改变[7，8]。
关节突退变可导致节段性脊椎不稳，通常是节段性异常活动，而不是过分平移活动或成角。 最初的因素被认为是椎间盘的脱水和退变，其后椎间隙塌陷，导致活动阶段和小关节异常活 动 。由于上、下关节突前内侧面骨刺形成，关节面的位置越向矢状面倾斜。小关节矢状面有骨 刺形成。在屈曲活动时可向前产生剪应力。
椎间隙变窄与活动阶段的退变，可使腰椎管变短，降低了硬膜囊的容积，阶段性狭窄也可由 不全椎间盘膨出和黄韧带打折造成，将进一步降低了硬膜囊的容积。
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3 临床表现
典型腰椎管狭窄的临床表现是：双侧神经性跛行，间歇性大腿或小腿放射性疼痛，长时间站 立、活动或腰过伸时症状加重，坐、卧或腰屈曲时减轻。典型的疼痛是下肢痛，但也有病例 疼痛局限在腰及臀部。此外，患者常描述下肢有放射性烧灼、麻木、胀痛或无力。神经性跛 行与动脉供血不足所致的跛行可通过对站立的影响进行鉴别，神经性跛行站立加重症状，而 血管性跛行不受影响。而且，血管性跛行不受腰椎位置变化的影响。骑静止位锻炼用自行车 (腰椎维持屈曲位)，血管性跛行可诱发疼痛，而神经性跛行不受影响。血管性跛行患者还有 脉搏减弱或无脉，以及有典型患肢皮肤颜色改变[9～11]。
多数患者表现为单侧症状，症状发生与体力劳动有关，也可无任何关系。持续性根性疼痛较 常见，多来自于神经根受压。此外，长时间站立或活动后常发生下肢疼痛、无力和麻木等症 状。症状表现可不对称，每天的表现也不同，也可左右侧交替出现症状。改变活动方式和体 位，可减轻疼痛。下肢出现突发性疼痛或原有的疼痛症状突然加重，多提示同时伴有椎间盘 突出，或有急性神经供血不足的情况。
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退行性腰椎管狭窄患者表现腰痛也较常见，很可能与椎间盘退变性疾病有关，并不一定是神 经受压。背痛与体位变化、抬物或弯腰有关时，提示脊椎不稳，多伴有退行性侧凸或椎体滑 脱。腰部弯曲时，滑脱可能加重，使神经受压也加重，因而易于产生症状。
腰椎管狭窄患者行走有向前弯腰的倾向，即使站立也是如此。具有特征的是，过伸症状加重 而弯腰减轻。尸解表明，硬膜囊的容积在屈曲位比伸展位明显增大[1，12]。
4 诊断
膝踝反射改变多不对称，对称性反射减退，特别是踝反射，多与年龄有关，可发生在一些正 常的老年人。并不一定是腰椎管狭窄所致。有时反复刺激也可产生反射减退现象。病理反射 缺如，若出现应查找颈、胸段有无椎管狭窄或其他病变。感觉障碍(例如轻触、两点分辨觉 和本体觉)在退行性腰椎管狭窄患者较常见。直腿抬高试验阴性是其特征，即使有根性症状 的患者也是如此[1，14]。
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神经学检查主张让病人在大厅快走，直至出现症状后再反复检查。这是一种很有效的检查方 法，但走路的时间和速度尚无统一标准。一般以行走过程中出现类似症状为度，再报告医生 进行检查。
疑诊腰椎管狭窄的病人，X线检查常提示多平面骨质增生，但有骨质增生不一定就患腰椎管 狭窄。X线检查可提示椎管狭窄，包括退行性椎体滑脱和退行性腰椎侧凸。对椎体滑脱者应 行平卧位过屈、过伸侧位X线检查，以确定该平面有无异常活动。对退行性腰椎侧凸者应行 正、侧位X线检查，片应长一些，病人应站直，有助于分析弯屈的程度和冠状和矢状脊柱的 平衡情况。纠正不平衡是手术治疗很重要的目的。
CT对椎管狭窄的诊断有很大价值，可显示详细的骨结构图像，特别是侧隐窝区、椎间盘和黄 韧带可与硬膜囊相分辨，有利于诊断极外侧椎间盘突出，后者有时可能同时合并椎管狭窄。
MR有利于观察椎管软组织结构，特别适宜观察椎间盘的异常情况。其诊断的准确性优于脊髓 造影和未增强的CT检查，敏感性和准确性与脊髓造影的结果一致，其次是CT结果。MR轴位和 矢状位图像可分析中央性椎管和神经孔的情况，但对侧隐窝的观察不及CT清楚。局部骨刺造 成T2加权像信号太低，可能导致对真正骨性椎管容积估计过高。MR对腰椎侧凸在轴位像上 观 察不佳，因不能与累及的椎间隙相平行。高质量MR和CT能对腰椎作出充分的评估，常可免去 术前再行脊髓造影。
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一般而言，经病史、临床查体和平片检查就可作出诊断。MR选择性用于需要手术治疗的病人 ，以确定手术方案，评估受累平面，以及需排除感染或肿瘤的病人[1，2]。
腰椎脊髓造影后即行CT检查近年来应用较多，可有效地分析腰椎神经受压的情况或神经孔与 极外侧椎间盘异常现象。对一平面以上狭窄者很适用。可观察整个脊髓情况，若不用造影剂 ，CT难以观察出椎管内肿瘤情况。很适宜观察侧隐窝、关节突肥大与骨刺增生的情况。对有 内固定和侧弯病人很适用。脊柱伸、屈侧位脊髓造影，可显示椎管动力性狭窄部位伴有脊椎 阶段性不稳定的情况(屈曲位常见)，有时能见到因椎间盘膨隆或黄韧带肥厚致椎管缩窄的情 况(伸展位常见)。
应特别强调的是：X线检查异常和临床症状、体征之间的关系相当重要。在一组研究中，14 例60或60岁以上无症状者，3例MR证实存在解剖性腰椎管狭窄，腰痛症状为主者，无论有无 与下肢有关的症状与体征，即使在传统的影像学检查发现有椎管狭窄，手术减压后临床效果 不及下肢症状为主者[1，2]。
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电生理学研究，包括肌电图、神经传导速度试验和体感诱发电位检查，不作为诊断腰椎管狭 窄的常规检查。但对患有糖尿病的腰椎管狭窄病人，肌电图和体感诱发电位检查对鉴别由于 椎管狭窄神经受压所致的神经根病还是周围运动、感觉神经受累所致的糖尿病性神经根病。 肌电图检查对鉴别周围神经活动性失神经改变与慢性非活动性失神经改变也是很有用的。电 生理学检查正常不能排除存在有症状的腰椎管狭窄。而且，症状很典型者具有多根神经受累 ，常常是多平面双侧受累。在运动前后行体感诱发电位检查，有助于确定多少神经被受累 ，判断中央性腰椎管狭窄的平面[1，13]。
5 鉴别诊断
腰椎管狭窄患者伴有的下肢和腰痛，必须与产生类似疼痛的疾病进行鉴别。脊椎疾患例如肿 瘤(原发、转移和硬膜外)、Paget病、感染(椎体、椎间隙和硬膜外)以及骨质松变性压缩骨 折。产生类似疼痛的硬膜内因素包括：腰神经丛病、压迫神经的软组织肿瘤和周围神经病。 产生类似疼痛的非神经因素包括：大粗隆滑囊炎、髋与膝关节骨性关节炎。腹股沟或膝关节 疼痛可能是髋、膝骨性关节炎的症状，应注意鉴别。周围血管病和腰椎管狭窄疾患可能并存 ，会使确定疼痛的原因发生困难。所有神经源性跛行患者的症状发生，多与体位改变有关。 如果下肢周围血管的脉搏未触及，应考虑血管供血不足[1，2，15]。
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作者简介：张功林(1954-)，男，主任医师
参考文献：
[1]Spivak JM.Degenerative lumbar spinal stenosis[J]J Bone Joint Surg,1998,80A(7):1053-1066.
[2]Garfin ST,Herkowttz HN,Mirkovic S.Spinal stenosis[J].J Bone Joi nt Surg,1999,81A(4):572-586.
[3]Wiltse LL,Berger PE,McCulloch JA.A system for reporting the size and location of lesions in the spine[J].Spine,1997,22:1534-1537.
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[4]Katz JN,Lipson SJ,Lew RA,et al.Lumbar laminectomy alone or wi th instrumented or non-instrumented arthrodesis in degenerative lumbar spinal s tenosis.Patient selection,costs,and surgical outcomes[J].Spine,1997,22:1123-1 131.
[5]McCulloch JA.Microdecompression and uninstrumented single level f usion for spinal canal stenosis with degenerative spondylolisthesis[J].Spine,1 998,23(20):2243-2252.
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收稿日期：1999-12-18 修回：2000-02-22, 百拇医药
单位：张功林(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)；葛宝丰(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)
关键词：脊柱；腰椎；腰椎管狭窄
西北国防医学杂志000425
中图分类号：R 681.57 文献标 识码：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0308-03
腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发展，发病 率明显增多。本文就近年来国外对该病分类、诊断和鉴别诊断等方面的进展做一综述。
1 分类和定义
腰椎管狭窄的定义：在神经出神经孔之前，狭窄的椎管造成神经组织的受压。许多正常人也 有椎管狭窄和神经受压的情况，但却无任何临床症状。而且，症状的严重程度与影像学上狭 窄程度也不完全一致。因而，单纯椎管狭窄尚不能完全解释病人所出现的临床症状和体征 [1，2]。
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腰椎管狭窄可以是单平面(相邻两个椎体、椎间盘、小关节和支持韧带)，或多平面(累及两 个或两个以上间隙)，按病因和解剖进行分类。Arnoldi最先报道病因学分类方法，将其分为 先天性或发育性椎管狭窄以及继发性或退变性椎管狭窄两种类型。先天性或发育性椎管狭窄 是椎管的原发性狭窄或骨发育不良(例如软骨发育不良)所致的发育性狭窄。继发性或退变性 椎管狭窄多为代谢性骨病(例如Paget氏病)、肿瘤、感染、创伤性椎管狭窄以及手术所致的 腰椎不稳等[1～4]。
腰椎管狭窄按解剖学分类，可区别椎管狭窄的部位，特别适用于指导手术减压。从解剖上可 将每一椎体平面分为冠状面三层和矢状面三列。冠状面从上向下的三层为：椎弓根平面、中 间平面(椎间孔平面)和椎间盘平面。椎弓根平面：为椎弓根的上下界；椎间孔平面：从椎弓 根下界开始向下至椎体下沿；椎间盘平面：从椎体下沿开始至下一椎弓根的上界。矢状面从 中向侧方的三列为：中央区、侧隐窝区和椎弓根区。中央区：为无受压的硬膜囊外缘之间的 区域；侧隐窝区：为硬膜囊外缘和椎弓根内缘之间的区域；椎弓根区：为椎弓根内外侧缘之 间的区域[1]。
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中央椎管狭窄常常发生在椎间盘平面，是关节突增生(主要是上位椎体的下关节突)和黄韧带 肥厚所致。侧椎管狭窄影响侧隐窝区和椎间孔。脊柱退变可导致侧隐窝狭窄，与中央椎管狭 窄类似，在椎间盘平面和椎弓根平面上部影响神经根管。在椎弓根平面下部很少发生侧隐窝 狭窄，但在峡部不连患者，可因峡部缺损处肉芽组织增生，继发侧隐窝狭窄。在椎间盘平面 椎间孔狭窄相当常见，狭窄常从椎间孔下部开始。在中间平面椎间孔上部受累时，这种狭窄 才具有重要的临床意义。在该平面神经根经椎弓根下部出椎间孔向外侧走行。该处可被椎间 盘 物质和上位椎体下部或下位椎体的上关节突增生的骨质压迫。在椎弓根平面很少发生狭窄， 除非患者在该平面有椎间盘突出、先天性椎弓根变短或峡部不连等因素[1～4]。
2 病理解剖
在儿童和青少年期，椎间盘的髓核为胶冻状，且富有弹性，随着时间推移，逐渐向纤维软骨 分化。先是在纤维环内层出现软骨细胞，髓核与纤维环之间的界线逐渐模糊，继之间盘脱水 和退变，渐有空洞形成，发生纤维母细胞增殖。最终髓核由纤维软骨细胞替代，且弹性明显 降低。一般到50岁左右，这种退变现象都会发生，只是程度不同而已，尤以L4～5，L 5～S1常见，且发生最早[5，6]。
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这种退变现象可致间盘高度降低、纤维环膨出或间盘突出和早期骨刺形成。生物力学应力传 导发生改变，逐渐向后移至双侧小关节，导致小关节发生骨性关节炎。关节炎的改变与其他 滑膜关节相似。发生关节囊增生、肥厚和关节软骨破坏，继之出现关节间隙变窄、小关节硬 化和骨刺形成。小关节软骨破坏和间隙变窄又造成关节囊松弛，小关节不稳定，发生椎体向 前滑脱，这种反复的刺激，可使小关节向矢状面倾斜，又加重了滑脱与腰椎的不稳。后方黄 韧带肥厚性改变造成向前压迫硬膜囊，前方间盘膨出及突出向后压，小关节增生性骨刺由侧 方压迫，形成典型的椎管狭窄性改变[7，8]。
关节突退变可导致节段性脊椎不稳，通常是节段性异常活动，而不是过分平移活动或成角。 最初的因素被认为是椎间盘的脱水和退变，其后椎间隙塌陷，导致活动阶段和小关节异常活 动 。由于上、下关节突前内侧面骨刺形成，关节面的位置越向矢状面倾斜。小关节矢状面有骨 刺形成。在屈曲活动时可向前产生剪应力。
椎间隙变窄与活动阶段的退变，可使腰椎管变短，降低了硬膜囊的容积，阶段性狭窄也可由 不全椎间盘膨出和黄韧带打折造成，将进一步降低了硬膜囊的容积。
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3 临床表现
典型腰椎管狭窄的临床表现是：双侧神经性跛行，间歇性大腿或小腿放射性疼痛，长时间站 立、活动或腰过伸时症状加重，坐、卧或腰屈曲时减轻。典型的疼痛是下肢痛，但也有病例 疼痛局限在腰及臀部。此外，患者常描述下肢有放射性烧灼、麻木、胀痛或无力。神经性跛 行与动脉供血不足所致的跛行可通过对站立的影响进行鉴别，神经性跛行站立加重症状，而 血管性跛行不受影响。而且，血管性跛行不受腰椎位置变化的影响。骑静止位锻炼用自行车 (腰椎维持屈曲位)，血管性跛行可诱发疼痛，而神经性跛行不受影响。血管性跛行患者还有 脉搏减弱或无脉，以及有典型患肢皮肤颜色改变[9～11]。
多数患者表现为单侧症状，症状发生与体力劳动有关，也可无任何关系。持续性根性疼痛较 常见，多来自于神经根受压。此外，长时间站立或活动后常发生下肢疼痛、无力和麻木等症 状。症状表现可不对称，每天的表现也不同，也可左右侧交替出现症状。改变活动方式和体 位，可减轻疼痛。下肢出现突发性疼痛或原有的疼痛症状突然加重，多提示同时伴有椎间盘 突出，或有急性神经供血不足的情况。
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退行性腰椎管狭窄患者表现腰痛也较常见，很可能与椎间盘退变性疾病有关，并不一定是神 经受压。背痛与体位变化、抬物或弯腰有关时，提示脊椎不稳，多伴有退行性侧凸或椎体滑 脱。腰部弯曲时，滑脱可能加重，使神经受压也加重，因而易于产生症状。
腰椎管狭窄患者行走有向前弯腰的倾向，即使站立也是如此。具有特征的是，过伸症状加重 而弯腰减轻。尸解表明，硬膜囊的容积在屈曲位比伸展位明显增大[1，12]。
4 诊断
膝踝反射改变多不对称，对称性反射减退，特别是踝反射，多与年龄有关，可发生在一些正 常的老年人。并不一定是腰椎管狭窄所致。有时反复刺激也可产生反射减退现象。病理反射 缺如，若出现应查找颈、胸段有无椎管狭窄或其他病变。感觉障碍(例如轻触、两点分辨觉 和本体觉)在退行性腰椎管狭窄患者较常见。直腿抬高试验阴性是其特征，即使有根性症状 的患者也是如此[1，14]。
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神经学检查主张让病人在大厅快走，直至出现症状后再反复检查。这是一种很有效的检查方 法，但走路的时间和速度尚无统一标准。一般以行走过程中出现类似症状为度，再报告医生 进行检查。
疑诊腰椎管狭窄的病人，X线检查常提示多平面骨质增生，但有骨质增生不一定就患腰椎管 狭窄。X线检查可提示椎管狭窄，包括退行性椎体滑脱和退行性腰椎侧凸。对椎体滑脱者应 行平卧位过屈、过伸侧位X线检查，以确定该平面有无异常活动。对退行性腰椎侧凸者应行 正、侧位X线检查，片应长一些，病人应站直，有助于分析弯屈的程度和冠状和矢状脊柱的 平衡情况。纠正不平衡是手术治疗很重要的目的。
CT对椎管狭窄的诊断有很大价值，可显示详细的骨结构图像，特别是侧隐窝区、椎间盘和黄 韧带可与硬膜囊相分辨，有利于诊断极外侧椎间盘突出，后者有时可能同时合并椎管狭窄。
MR有利于观察椎管软组织结构，特别适宜观察椎间盘的异常情况。其诊断的准确性优于脊髓 造影和未增强的CT检查，敏感性和准确性与脊髓造影的结果一致，其次是CT结果。MR轴位和 矢状位图像可分析中央性椎管和神经孔的情况，但对侧隐窝的观察不及CT清楚。局部骨刺造 成T2加权像信号太低，可能导致对真正骨性椎管容积估计过高。MR对腰椎侧凸在轴位像上 观 察不佳，因不能与累及的椎间隙相平行。高质量MR和CT能对腰椎作出充分的评估，常可免去 术前再行脊髓造影。
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一般而言，经病史、临床查体和平片检查就可作出诊断。MR选择性用于需要手术治疗的病人 ，以确定手术方案，评估受累平面，以及需排除感染或肿瘤的病人[1，2]。
腰椎脊髓造影后即行CT检查近年来应用较多，可有效地分析腰椎神经受压的情况或神经孔与 极外侧椎间盘异常现象。对一平面以上狭窄者很适用。可观察整个脊髓情况，若不用造影剂 ，CT难以观察出椎管内肿瘤情况。很适宜观察侧隐窝、关节突肥大与骨刺增生的情况。对有 内固定和侧弯病人很适用。脊柱伸、屈侧位脊髓造影，可显示椎管动力性狭窄部位伴有脊椎 阶段性不稳定的情况(屈曲位常见)，有时能见到因椎间盘膨隆或黄韧带肥厚致椎管缩窄的情 况(伸展位常见)。
应特别强调的是：X线检查异常和临床症状、体征之间的关系相当重要。在一组研究中，14 例60或60岁以上无症状者，3例MR证实存在解剖性腰椎管狭窄，腰痛症状为主者，无论有无 与下肢有关的症状与体征，即使在传统的影像学检查发现有椎管狭窄，手术减压后临床效果 不及下肢症状为主者[1，2]。
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电生理学研究，包括肌电图、神经传导速度试验和体感诱发电位检查，不作为诊断腰椎管狭 窄的常规检查。但对患有糖尿病的腰椎管狭窄病人，肌电图和体感诱发电位检查对鉴别由于 椎管狭窄神经受压所致的神经根病还是周围运动、感觉神经受累所致的糖尿病性神经根病。 肌电图检查对鉴别周围神经活动性失神经改变与慢性非活动性失神经改变也是很有用的。电 生理学检查正常不能排除存在有症状的腰椎管狭窄。而且，症状很典型者具有多根神经受累 ，常常是多平面双侧受累。在运动前后行体感诱发电位检查，有助于确定多少神经被受累 ，判断中央性腰椎管狭窄的平面[1，13]。
5 鉴别诊断
腰椎管狭窄患者伴有的下肢和腰痛，必须与产生类似疼痛的疾病进行鉴别。脊椎疾患例如肿 瘤(原发、转移和硬膜外)、Paget病、感染(椎体、椎间隙和硬膜外)以及骨质松变性压缩骨 折。产生类似疼痛的硬膜内因素包括：腰神经丛病、压迫神经的软组织肿瘤和周围神经病。 产生类似疼痛的非神经因素包括：大粗隆滑囊炎、髋与膝关节骨性关节炎。腹股沟或膝关节 疼痛可能是髋、膝骨性关节炎的症状，应注意鉴别。周围血管病和腰椎管狭窄疾患可能并存 ，会使确定疼痛的原因发生困难。所有神经源性跛行患者的症状发生，多与体位改变有关。 如果下肢周围血管的脉搏未触及，应考虑血管供血不足[1，2，15]。
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作者简介：张功林(1954-)，男，主任医师
参考文献：
[1]Spivak JM.Degenerative lumbar spinal stenosis[J]J Bone Joint Surg,1998,80A(7):1053-1066.
[2]Garfin ST,Herkowttz HN,Mirkovic S.Spinal stenosis[J].J Bone Joi nt Surg,1999,81A(4):572-586.
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收稿日期：1999-12-18 修回：2000-02-22, 百拇医药