自发性肾破裂11例报告
作者：高亚军 刘凡 刘荣福
单位：高亚军(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西 西安 710038)；刘凡(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西 西安 710038)；刘荣福(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西 西安 710038)
关键词：肾脏疾病；肾破裂；自发性
西北国防医学杂志000418
摘要：目的：探讨自发性肾破裂的诊断及治疗方法。方法：回顾分析自发性肾破裂11例并复习文献。 结果：本组中肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)并出血6例，肾癌1例，原因不明4 例。原因不明4例保守治疗成功，余7例均手术治疗。结论：掌握本病临床特点配合CT检查，可提高诊断率。原因不明者，行肾切除应谨慎。
中图分类号：R 692 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0289-02
, http://www.100md.com
Spontaneous rupture of kidney
GAO Ya-jun,LIU Fan,LIU Rong-fu.
(Department of Urology Surgery,Tangdu Hospital,The 4th Military Medical University,PLA,710038,China)
Abstract:Objective:To explore the diagnosis and trea tment of spontaneous rupture of kidney.Methods:11 csaes of the spontaneous ruptu re of kidney and literature were reviewed.Results:Renal angiomyolipoma with hemo rrhage was found in 6 of them.Reanl cell carcinoma was found in one of them and another 4 of them was ambiguous.Conservative treatment was adopted in 4 ambiguou s,operation was undertaken in remaning 7 patients.Conclusion:To master the clinical characteristic of the dise ase with CT scanning,the rate of diagnosis can be raised.In cases the primary ca use has not been clarified,radical nephrectomy might caution to be undertaken.
, 百拇医药
Key words:Kidney disease; Kidney rupture; Spontaneous
自发性肾破裂临床少见。近年来，随着影像技术的发展，医疗诊断水平的提高，病例报 告有增多趋势。我院自1990-03～1999-08，收治自发性肾破裂11例，7例手术，4例保守治 疗成功，结合文献复习进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例， 女7例；年龄14～62岁，平均43岁。病程6 h～2月。左侧 5例，右侧6例。临床表现：突发上腹剧痛或腰肋部持续性胀痛，其中伴恶心呕吐4例，休克1 例，血尿1例，发热1例。本组均有肾区叩击痛，5例患侧腹部可触及包块。
1.2 特殊检查：KUB+IVU检查 10例均示患侧肾轮廓增大，8例肾盂肾盏受压变形。B超提 示7例为肾周围血肿，4例为肾包膜下血肿，其中1例为AML并出血。CT检查，8例肾包膜和肾 皮质间隙内呈异常密度影，CT值19～40 Hu，诊断为肾包膜下血肿(其中2例为AML并出 血)，另外3例诊断为肾周围血肿，其中1例为肾癌破裂出血，肾与肾周脂肪无明显界限，呈 颗粒状，CT值20～50 Hu。血肿大小为6.52 cm×6.41 cm×5.48 cm～21.32 cm×18.22 cm× 15.43 cm，平均14.21 cm×12.82 cm×10.23 cm。
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2 结果
本组手术治疗7例，保守治疗4例。1例肾癌(术前确诊)行根治性肾切除术。6例肾血管平滑肌 脂肪瘤并出血中(术中，术后病理学证实)，肿块位于肾门3例，直径4.2～5.1 cm，中央坏死 ，行肾切除；肿块位于左肾下极2例(术前确诊)，右肾上极1例，直径均<4.0 cm，行病灶剜 除，血肿清除术。所有病例随访4月～2年，手术病例无复发，无出血。保守治疗4例，CT随 访1～2年，血肿吸收，未发现肾恶性肿瘤，但原因仍不明。
3 讨论
3.1 临床表现与诊断：自发性 肾破裂的临床表现与出血速度及出血量有关，主要表现： ①突发患侧上腹及腰肋部持续性疼痛伴恶心呕吐和贫血，本组6例均有此表现。②患侧肾区 压痛叩击痛明显，可触及肿块，本组5例经腰腹双合诊触及肿块。③恶性肿瘤出血迅猛，出 血量大，且不易停止，常伴有休克发生。本组1例肾癌患者入院时呈贫血貌，脉搏快，血压1 0/6 kPa，有失血性休克。良性肿瘤出血速度相对缓慢，一般经治疗多能控制。④伴或不伴 血尿。自发性肾破裂据临床表现，结合体检、KUB、IVU、B超及CT等检查，一般不难诊断。
, 百拇医药
CT是诊断自发性肾破裂出血最有价值的检查方法，其病因诊断率达90%以上[1]。C T不但能显示血肿大小、范围、形态，还能确定肾脏被血肿挤压的程度。肾包膜下血肿CT扫 描呈新月形，厚度不等；肾周围血肿则显示肾轮廓增大，肾周围脂肪间隙消失。本组手术7 例，术前确诊3例；8例CT均示肾包膜下明显的新月形异常密度影(2例为高密度影，6例为不 均匀或低密度影)；1例肾癌，肾和肾周脂肪界限不清。B超检查虽然不能区别实质性肿块与 血凝块，但也有其优点：速度快、经济、易行、可重复、无损伤，一般病变均可诊断，并可 初步提示病理情况。1例AML术中所见与B超提示的大小、位置、基本相符。KUB-IVU对自发 性肾破裂的诊断也很有意义：可见肾影增大、移位、肾盂肾盏受压等改变，对了解双侧肾功 能有一定帮助，本组8例明显显示肾盂肾盏受压情况。B超及KUB+IVU对基层医院来说常作为 首选。DSA可弥补CT之不足，联合MRI可大大提高肾血管性疾病的确诊率，近年来，也有学者 认为B超引导穿刺活检是一种较好的诊断方法。
3.2 治疗：自发性肾破裂出血 的治疗，应据原发病性质和出血程度采取相应措施。对于 大出血患者，经止血、输血等抗休克处理不佳者，应尽早手术探查。对病情较平稳，症状较 轻，又非恶性肿瘤者，可采取择期手术或非手术治疗。本组手术7例，择期手术6例。Oester ling认为对于AML瘤体>4 cm，症状较重，可行肾切除、血肿清除或选择性动脉栓塞术；对 巨大肿瘤，症状明显、肾功损害严重者应考虑肾切除[2]。我们对3例AML直径<4.0 cm的患者行病灶剜除、血肿清除术，保留了病人的肾脏。目前对原因不明的自发性肾破裂 处理意见尚不统一。有资料表明，不明原因的自发性肾破裂出血，其隐伏的恶性肿瘤可能性 达 50%以上[3]。Kendall等认为对此类患者应作肾切除。我们和大多数学者意见一致 ，认为肾切除应谨慎，保守治疗，薄层CT(5 mm)随访更合理，这样避免了肾脏切除。本组4 例原因不明者，在严密观察下保守治疗获得成功，CT随访1～2年，未发现恶性肿瘤，肾功能 正常。
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作者简介：高亚军(1964-)，男，主治医师
参考文献：
[1]张建青，余志贤，周为中，等.自发性肾破裂的影像学诊断(附24例报告) [J].中华泌尿外科杂志，1998，19(11)：646-648.
[2]吴 强，秦荣良.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗[J].临床泌外科杂 志，2000，15：136-137.
[3]许 宁，徐丹枫，闵志廉，等.自发性肾破裂(附4例报告)[J].中华泌 尿外科杂志，1998，19(10)：628.
收稿日期：2000-05-30 修回：2000-07-28, http://www.100md.com
单位：高亚军(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西 西安 710038)；刘凡(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西 西安 710038)；刘荣福(第四军医大学唐都医院泌尿外科，陕西 西安 710038)
关键词：肾脏疾病；肾破裂；自发性
西北国防医学杂志000418
摘要：目的：探讨自发性肾破裂的诊断及治疗方法。方法：回顾分析自发性肾破裂11例并复习文献。 结果：本组中肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)并出血6例，肾癌1例，原因不明4 例。原因不明4例保守治疗成功，余7例均手术治疗。结论：掌握本病临床特点配合CT检查，可提高诊断率。原因不明者，行肾切除应谨慎。
中图分类号：R 692 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-0289-02
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Spontaneous rupture of kidney
GAO Ya-jun,LIU Fan,LIU Rong-fu.
(Department of Urology Surgery,Tangdu Hospital,The 4th Military Medical University,PLA,710038,China)
Abstract:Objective:To explore the diagnosis and trea tment of spontaneous rupture of kidney.Methods:11 csaes of the spontaneous ruptu re of kidney and literature were reviewed.Results:Renal angiomyolipoma with hemo rrhage was found in 6 of them.Reanl cell carcinoma was found in one of them and another 4 of them was ambiguous.Conservative treatment was adopted in 4 ambiguou s,operation was undertaken in remaning 7 patients.Conclusion:To master the clinical characteristic of the dise ase with CT scanning,the rate of diagnosis can be raised.In cases the primary ca use has not been clarified,radical nephrectomy might caution to be undertaken.
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Key words:Kidney disease; Kidney rupture; Spontaneous
自发性肾破裂临床少见。近年来，随着影像技术的发展，医疗诊断水平的提高，病例报 告有增多趋势。我院自1990-03～1999-08，收治自发性肾破裂11例，7例手术，4例保守治 疗成功，结合文献复习进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男4例， 女7例；年龄14～62岁，平均43岁。病程6 h～2月。左侧 5例，右侧6例。临床表现：突发上腹剧痛或腰肋部持续性胀痛，其中伴恶心呕吐4例，休克1 例，血尿1例，发热1例。本组均有肾区叩击痛，5例患侧腹部可触及包块。
1.2 特殊检查：KUB+IVU检查 10例均示患侧肾轮廓增大，8例肾盂肾盏受压变形。B超提 示7例为肾周围血肿，4例为肾包膜下血肿，其中1例为AML并出血。CT检查，8例肾包膜和肾 皮质间隙内呈异常密度影，CT值19～40 Hu，诊断为肾包膜下血肿(其中2例为AML并出 血)，另外3例诊断为肾周围血肿，其中1例为肾癌破裂出血，肾与肾周脂肪无明显界限，呈 颗粒状，CT值20～50 Hu。血肿大小为6.52 cm×6.41 cm×5.48 cm～21.32 cm×18.22 cm× 15.43 cm，平均14.21 cm×12.82 cm×10.23 cm。
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2 结果
本组手术治疗7例，保守治疗4例。1例肾癌(术前确诊)行根治性肾切除术。6例肾血管平滑肌 脂肪瘤并出血中(术中，术后病理学证实)，肿块位于肾门3例，直径4.2～5.1 cm，中央坏死 ，行肾切除；肿块位于左肾下极2例(术前确诊)，右肾上极1例，直径均<4.0 cm，行病灶剜 除，血肿清除术。所有病例随访4月～2年，手术病例无复发，无出血。保守治疗4例，CT随 访1～2年，血肿吸收，未发现肾恶性肿瘤，但原因仍不明。
3 讨论
3.1 临床表现与诊断：自发性 肾破裂的临床表现与出血速度及出血量有关，主要表现： ①突发患侧上腹及腰肋部持续性疼痛伴恶心呕吐和贫血，本组6例均有此表现。②患侧肾区 压痛叩击痛明显，可触及肿块，本组5例经腰腹双合诊触及肿块。③恶性肿瘤出血迅猛，出 血量大，且不易停止，常伴有休克发生。本组1例肾癌患者入院时呈贫血貌，脉搏快，血压1 0/6 kPa，有失血性休克。良性肿瘤出血速度相对缓慢，一般经治疗多能控制。④伴或不伴 血尿。自发性肾破裂据临床表现，结合体检、KUB、IVU、B超及CT等检查，一般不难诊断。
, 百拇医药
CT是诊断自发性肾破裂出血最有价值的检查方法，其病因诊断率达90%以上[1]。C T不但能显示血肿大小、范围、形态，还能确定肾脏被血肿挤压的程度。肾包膜下血肿CT扫 描呈新月形，厚度不等；肾周围血肿则显示肾轮廓增大，肾周围脂肪间隙消失。本组手术7 例，术前确诊3例；8例CT均示肾包膜下明显的新月形异常密度影(2例为高密度影，6例为不 均匀或低密度影)；1例肾癌，肾和肾周脂肪界限不清。B超检查虽然不能区别实质性肿块与 血凝块，但也有其优点：速度快、经济、易行、可重复、无损伤，一般病变均可诊断，并可 初步提示病理情况。1例AML术中所见与B超提示的大小、位置、基本相符。KUB-IVU对自发 性肾破裂的诊断也很有意义：可见肾影增大、移位、肾盂肾盏受压等改变，对了解双侧肾功 能有一定帮助，本组8例明显显示肾盂肾盏受压情况。B超及KUB+IVU对基层医院来说常作为 首选。DSA可弥补CT之不足，联合MRI可大大提高肾血管性疾病的确诊率，近年来，也有学者 认为B超引导穿刺活检是一种较好的诊断方法。
3.2 治疗：自发性肾破裂出血 的治疗，应据原发病性质和出血程度采取相应措施。对于 大出血患者，经止血、输血等抗休克处理不佳者，应尽早手术探查。对病情较平稳，症状较 轻，又非恶性肿瘤者，可采取择期手术或非手术治疗。本组手术7例，择期手术6例。Oester ling认为对于AML瘤体>4 cm，症状较重，可行肾切除、血肿清除或选择性动脉栓塞术；对 巨大肿瘤，症状明显、肾功损害严重者应考虑肾切除[2]。我们对3例AML直径<4.0 cm的患者行病灶剜除、血肿清除术，保留了病人的肾脏。目前对原因不明的自发性肾破裂 处理意见尚不统一。有资料表明，不明原因的自发性肾破裂出血，其隐伏的恶性肿瘤可能性 达 50%以上[3]。Kendall等认为对此类患者应作肾切除。我们和大多数学者意见一致 ，认为肾切除应谨慎，保守治疗，薄层CT(5 mm)随访更合理，这样避免了肾脏切除。本组4 例原因不明者，在严密观察下保守治疗获得成功，CT随访1～2年，未发现恶性肿瘤，肾功能 正常。
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作者简介：高亚军(1964-)，男，主治医师
参考文献：
[1]张建青，余志贤，周为中，等.自发性肾破裂的影像学诊断(附24例报告) [J].中华泌尿外科杂志，1998，19(11)：646-648.
[2]吴 强，秦荣良.肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗[J].临床泌外科杂 志，2000，15：136-137.
[3]许 宁，徐丹枫，闵志廉，等.自发性肾破裂(附4例报告)[J].中华泌 尿外科杂志，1998，19(10)：628.
收稿日期：2000-05-30 修回：2000-07-28, http://www.100md.com