纯母乳喂养致10月婴儿维生素K缺乏症
作者：张志芬
单位：张志芬(解放军第一医院儿科，甘肃 兰州 730030)
关键词：维生素K缺乏症；婴儿；母乳
西北国防医学杂志000427
中图分类号：R 591.49 文献标识码 ：D 文章编号：1007-8622(2000)04-0265-01
患儿，女，10月。因全身皮肤瘀斑伴发热、咳嗽、腹泻15 d入院。无惊厥、鼻衄、便血 等症。平素常患腹泻及呼吸道感染，磺胺为家中常用药。母乳喂养，未添加任何辅食。父母 健康，家族中无出血性疾病史。查体：营养差，神萎烦躁，皮肤无黄染，散在瘀斑块，颈软 ，心肺无异常，肝右肋下3 cm，脾2 cm。神经系未见异常。入院后体温波动在40℃左右，大 便稀水状，每日10余次。耳垂采血处渗血不止，右腹股沟静脉穿刺处出血不止，致该处及右 大腿肿胀。实验室检查：Hb 98 g.L-1，RBC 3.21×1012.L-1，WBC 17.0×109.L-1，中性0.19，淋巴0.80，单核0.01，PLT120×109.L -1 ，网织细胞0.048，粪检见大量脂肪球。血、粪培养阴性。血浆总蛋白49 g.L-1， 白蛋白35 g.L-1，球蛋白14 g.L-1，谷丙转氨酶110 U.L-1。凝 血酶原时间26 S。诊断：晚发性维生素K(维K)缺乏症，小儿肠炎。给予补液、抗生素等对症 治疗，同时口服维K4，每次4 mg，2.d-1。患儿经服2次维K4后出血现象停止， 皮肤瘀斑及右大腿肿胀逐日减轻。继续上述治疗至第5天，体温平稳，大便转稠糊状，全身皮 肤瘀斑及大腿肿胀均消失。10 d后痊愈出院。
讨论：晚发性维K缺乏症主要由于维K依赖因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏而导致的全身出血倾向， 严重者可致颅内出血。该病好发于生后2周～3月母乳喂养儿。本例10个月大婴儿发病者尚乏 见 报道。本患儿系统母乳喂养，未添加任何辅食，平素常患腹泻，常服磺胺药。由于母乳内维 K含量很低，腹泻及磺胺药可致肠道菌群失调，影响肠道维K的合成与吸收，同时该儿营养差 ，肝功能不良(血清转氨酶增高，蛋白低)，肝脏合成维K能力不足，加之病中发热，致体内 维K活性又受到抑制。以上诸因素构成该儿维K极度缺乏，终致出血倾向。化验凝血酶原时间 延长、维K治疗后出血很快停止，均支持维K缺乏症之诊断。本例提示母乳喂养儿无论乳汁是 否充裕，最晚于3～4个月时应开始添加辅食。如常患腹泻者除积极调整肠道功能并予以治疗 外，应给予预防性维K治疗。此外鉴于磺胺药对肝脏及肠道等的毒副作用，应尽量避免婴儿 长期服用该药。
作者简介：张志芬(1946-)，女，主任医师
收稿日期：2000-04-13, 百拇医药
单位：张志芬(解放军第一医院儿科，甘肃 兰州 730030)
关键词：维生素K缺乏症；婴儿；母乳
西北国防医学杂志000427
中图分类号：R 591.49 文献标识码 ：D 文章编号：1007-8622(2000)04-0265-01
患儿，女，10月。因全身皮肤瘀斑伴发热、咳嗽、腹泻15 d入院。无惊厥、鼻衄、便血 等症。平素常患腹泻及呼吸道感染，磺胺为家中常用药。母乳喂养，未添加任何辅食。父母 健康，家族中无出血性疾病史。查体：营养差，神萎烦躁，皮肤无黄染，散在瘀斑块，颈软 ，心肺无异常，肝右肋下3 cm，脾2 cm。神经系未见异常。入院后体温波动在40℃左右，大 便稀水状，每日10余次。耳垂采血处渗血不止，右腹股沟静脉穿刺处出血不止，致该处及右 大腿肿胀。实验室检查：Hb 98 g.L-1，RBC 3.21×1012.L-1，WBC 17.0×109.L-1，中性0.19，淋巴0.80，单核0.01，PLT120×109.L -1 ，网织细胞0.048，粪检见大量脂肪球。血、粪培养阴性。血浆总蛋白49 g.L-1， 白蛋白35 g.L-1，球蛋白14 g.L-1，谷丙转氨酶110 U.L-1。凝 血酶原时间26 S。诊断：晚发性维生素K(维K)缺乏症，小儿肠炎。给予补液、抗生素等对症 治疗，同时口服维K4，每次4 mg，2.d-1。患儿经服2次维K4后出血现象停止， 皮肤瘀斑及右大腿肿胀逐日减轻。继续上述治疗至第5天，体温平稳，大便转稠糊状，全身皮 肤瘀斑及大腿肿胀均消失。10 d后痊愈出院。
讨论：晚发性维K缺乏症主要由于维K依赖因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏而导致的全身出血倾向， 严重者可致颅内出血。该病好发于生后2周～3月母乳喂养儿。本例10个月大婴儿发病者尚乏 见 报道。本患儿系统母乳喂养，未添加任何辅食，平素常患腹泻，常服磺胺药。由于母乳内维 K含量很低，腹泻及磺胺药可致肠道菌群失调，影响肠道维K的合成与吸收，同时该儿营养差 ，肝功能不良(血清转氨酶增高，蛋白低)，肝脏合成维K能力不足，加之病中发热，致体内 维K活性又受到抑制。以上诸因素构成该儿维K极度缺乏，终致出血倾向。化验凝血酶原时间 延长、维K治疗后出血很快停止，均支持维K缺乏症之诊断。本例提示母乳喂养儿无论乳汁是 否充裕，最晚于3～4个月时应开始添加辅食。如常患腹泻者除积极调整肠道功能并予以治疗 外，应给予预防性维K治疗。此外鉴于磺胺药对肝脏及肠道等的毒副作用，应尽量避免婴儿 长期服用该药。
作者简介：张志芬(1946-)，女，主任医师
收稿日期：2000-04-13, 百拇医药