老年卧床病人直肠粪嵌塞的病因分析及护理
作者：金灵 孔霞 李晓辉 潘淑琴
单位：金灵(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；孔霞(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；李晓辉(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；潘淑琴(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)
关键词：护理学；粪嵌塞；老年
西北国防医学杂志000448
中图分类号：R 47 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-S49-01
直肠粪嵌塞是肛肠外科的急症，也是老年卧床病人的一个合并症，易误诊。现将1995-08～ 1998-03收治的8例老年患者护理情况介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组8例，男5例，女3例；年龄64～91岁，平均80.2岁，其中股骨颈骨折4例，股骨干骨折2 例，双股骨骨折2例。均行下肢牵引术，发生直肠粪嵌塞的时间在伤后9～24 d内。
2 病因分析
2.1 由于受伤后卧床，使肠蠕动减慢。8 例患者受伤前均有不同程度的便秘史。伤后卧 床，使原有的便秘加重，直肠的运动功能及感觉功能减退，排粪动力减弱，使粪便未能及时 排泄，造成嵌塞。
2.2 伤后医护人员及家属都把注意力放 在治疗骨折及心肺等并发症的预防和治疗上，对 解大便有些忽视；还由于下肢行骨牵引，采取头低脚高位，排便体位受限；怕伤肢疼痛、怕 骨折移位，不敢排便。
2.3 患者自己意识到排便困难，怕麻烦家 人及护士，故控制吃饭和饮水，所进食物过于 精细，少渣使大便量少、干结，不易排出，嵌塞于直肠内。
, 百拇医药
2.4 由于嵌塞的粪块对肛管的持续性刺激 ，以及对直肠壁及肛乳头的不断刺激，产生排 便反射，破坏了肛门括约肌的抑制，使其失去张力，无形粪水自肛门流出[1]，易 被误诊为腹泻而使用止泻药物，更加重了病情。本组1例男性患者曾因误诊，按腹泻治疗数 日，病情加重，后经会诊确诊后，才得到有效治疗。
3 临床表现
3.1 腹痛、腹胀，肛门坠胀感，周围红肿 ，疼痛，大便失控，无形粪水自肛门流出。
3.2 肛指检查直肠内有巨大坚硬的粪块团 ，直肠腔显著扩张。由于粪块压迫、患者伴有 排尿困难。本组有1例男性因尿潴留行导尿术，直肠粪嵌塞清除后，排尿困难也随之解除。
3.3 给患者造成极大心理负担及难言的痛 苦，对治疗护理失去信心，产生焦虑、失眠、 烦躁不安，食欲不振，机体抵抗力下降，不仅影响骨折的愈合，延长卧床时间，还可诱发心 血管及呼吸系统并发症。给护理工作也增加了许多困难，如护理不当还可发生褥疮。
, http://www.100md.com
4 护理对策
4.1 戴手套抠出嵌塞的粪块，解除直肠的 扩张状态，再行灌肠清除肠道残留粪结块，灌 肠要考虑老年人的特点，注意应多次小剂量，并使用小的比较软的肛管，动作应软柔，减少 对肛门周围的刺激。
4.2 及时观察和了解患者的排便 情况，并根据需要给予缓泻剂，保持大便通畅。下腹部 按摩、增加肠蠕动，及时解除便秘。便后用热水清洗肛门周围并涂以鞣酸软膏，减轻肛门 周围疼痛。
4.3 注意调节饮食，多进含纤维素的水 果、蔬菜及一些粗粮，多饮水，以增加大便量，软化大便、利于排出。
4.4 为病人创造良好的排便条件，护士要 不怕脏，不嫌弃病人。放便器时动作应轻柔， 对伤肢进行保护，减轻伤肢疼痛，消除病人对排便的担心。
4.5 耐心听取病人的主诉，及时了解病情 ，稳定病人的思想情绪，对病人及家属做好解 释工作，解除焦虑，使其保持心情愉快及有规律的生活，养成每日排便的良好习惯。
作者简介：金 灵(1957—)，女，主管护师
参考文献：
[1]王振义.直肠粪嵌塞71例诊治体会[J].大肠肛门病外科杂志，1997，2 ：22.
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com
单位：金灵(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；孔霞(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；李晓辉(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)；潘淑琴(解放军第一医院，甘肃 兰州 730030)
关键词：护理学；粪嵌塞；老年
西北国防医学杂志000448
中图分类号：R 47 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-S49-01
直肠粪嵌塞是肛肠外科的急症，也是老年卧床病人的一个合并症，易误诊。现将1995-08～ 1998-03收治的8例老年患者护理情况介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组8例，男5例，女3例；年龄64～91岁，平均80.2岁，其中股骨颈骨折4例，股骨干骨折2 例，双股骨骨折2例。均行下肢牵引术，发生直肠粪嵌塞的时间在伤后9～24 d内。
2 病因分析
2.1 由于受伤后卧床，使肠蠕动减慢。8 例患者受伤前均有不同程度的便秘史。伤后卧 床，使原有的便秘加重，直肠的运动功能及感觉功能减退，排粪动力减弱，使粪便未能及时 排泄，造成嵌塞。
2.2 伤后医护人员及家属都把注意力放 在治疗骨折及心肺等并发症的预防和治疗上，对 解大便有些忽视；还由于下肢行骨牵引，采取头低脚高位，排便体位受限；怕伤肢疼痛、怕 骨折移位，不敢排便。
2.3 患者自己意识到排便困难，怕麻烦家 人及护士，故控制吃饭和饮水，所进食物过于 精细，少渣使大便量少、干结，不易排出，嵌塞于直肠内。
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2.4 由于嵌塞的粪块对肛管的持续性刺激 ，以及对直肠壁及肛乳头的不断刺激，产生排 便反射，破坏了肛门括约肌的抑制，使其失去张力，无形粪水自肛门流出[1]，易 被误诊为腹泻而使用止泻药物，更加重了病情。本组1例男性患者曾因误诊，按腹泻治疗数 日，病情加重，后经会诊确诊后，才得到有效治疗。
3 临床表现
3.1 腹痛、腹胀，肛门坠胀感，周围红肿 ，疼痛，大便失控，无形粪水自肛门流出。
3.2 肛指检查直肠内有巨大坚硬的粪块团 ，直肠腔显著扩张。由于粪块压迫、患者伴有 排尿困难。本组有1例男性因尿潴留行导尿术，直肠粪嵌塞清除后，排尿困难也随之解除。
3.3 给患者造成极大心理负担及难言的痛 苦，对治疗护理失去信心，产生焦虑、失眠、 烦躁不安，食欲不振，机体抵抗力下降，不仅影响骨折的愈合，延长卧床时间，还可诱发心 血管及呼吸系统并发症。给护理工作也增加了许多困难，如护理不当还可发生褥疮。
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4 护理对策
4.1 戴手套抠出嵌塞的粪块，解除直肠的 扩张状态，再行灌肠清除肠道残留粪结块，灌 肠要考虑老年人的特点，注意应多次小剂量，并使用小的比较软的肛管，动作应软柔，减少 对肛门周围的刺激。
4.2 及时观察和了解患者的排便 情况，并根据需要给予缓泻剂，保持大便通畅。下腹部 按摩、增加肠蠕动，及时解除便秘。便后用热水清洗肛门周围并涂以鞣酸软膏，减轻肛门 周围疼痛。
4.3 注意调节饮食，多进含纤维素的水 果、蔬菜及一些粗粮，多饮水，以增加大便量，软化大便、利于排出。
4.4 为病人创造良好的排便条件，护士要 不怕脏，不嫌弃病人。放便器时动作应轻柔， 对伤肢进行保护，减轻伤肢疼痛，消除病人对排便的担心。
4.5 耐心听取病人的主诉，及时了解病情 ，稳定病人的思想情绪，对病人及家属做好解 释工作，解除焦虑，使其保持心情愉快及有规律的生活，养成每日排便的良好习惯。
作者简介：金 灵(1957—)，女，主管护师
参考文献：
[1]王振义.直肠粪嵌塞71例诊治体会[J].大肠肛门病外科杂志，1997，2 ：22.
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com