多弹头射频治疗肝癌的护理
作者：阎素芝 史建华 黄洁 郝春菊 张清华
单位：阎素芝(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；史建华(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；黄洁(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；郝春菊(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；张清华(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)
关键词：护理学；肝癌；多弹头射频治疗；超声引导
西北国防医学杂志000444
中图分类号：R 47 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-S45-01
经皮肝穿刺多弹头射频(Radiofrequency)治疗肝癌 是近年国内外兴起的一项新技术[1]。我院自1999-09～2000-03引进该技术治疗 肝癌26例，近期疗效满意。现将治疗和护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组男24例，女2例；年龄36～69岁，平均52岁；原发性肝癌25例，肝转移癌1例，合并肝硬 化22例；肝功能Child分级：A级22例，B级3例，C级1例；术前血AFP>400 μg.L-1 者15例，200～400 μg.L-1者6例；肝动脉灌注后11例。
2 治疗方法
B超确定肿瘤部位，选择穿刺点和进针角度， 并取活检。超声引导下将带鞘治疗针插入肿瘤 组织，将弹头象“伞”样在肿瘤组织内弹开。连接RF射频发生器，由计算机控制能量与阻抗 ，由小到大贯序进行。初始能量为20 W，每2～4 min增加能量20 W，当组织固化到一定程度 ，阻抗增加，能量下降，计算机控制自动停机，即完成一次射频治疗。
3 结果
, 百拇医药
3.1 术后1周、1月后经B超、螺旋CT显示： 26例患者肿瘤体积均缩小了30%和40%以上 。瘤体内血供全部消失，AFP下降者占77.8%。肝功能酶谱及胆红素恢复正常，白蛋白含量 平均增加11.0 g.L-1，体重增加5.6 kg，病人自觉症状、食欲明显改善。
3.2 肝活检结果：22例为 肝细胞癌，2例为胆管细胞癌，1例为转移性肝癌。
4 护理
4.1 术前准备
4.1.1 心理护理：肝癌患者心理负担极 重，护士要善于疏导，进行健康宣教，介绍该 技术的优点，治疗过程中可能出现的身体不适，需配合的内容，以减少顾虑稳定情绪。还需 因人而异注意保护性医疗制度。
4.1.2 嘱患者保证充足的睡眠和休息， 以减少糖元分解，降低身体热能消耗，维护肝功能。
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4.1.3 增加营养，提高耐力，饮食要以 高糖、高热量、高维生 素、易于消化为原则。注 意补充维生素C、B、E族，选用保肝药物：肌苷片、肝太乐等，还可静脉补充高渗葡萄糖、 支链氨基酸、血浆、脂肪乳、白蛋白等。
4.1.4 一般准备：根据肿瘤位置备皮，做过敏试验， 术前8 h禁食，术前30 min肌注安定10 mg，杜冷丁50 mg，以安定情绪和术中镇痛。
4.2 术中治疗观察：本组 病例术中用监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，全面 观察生命体征的变化和术中反应。本组病人均有不同程度的肝区胀痛，明显的热感、发汗， 给予冰袋降温。6例左肝外叶肿瘤的不适感重于肝右叶肿瘤，胀痛显著，大汗淋漓反应。术 中患者心率均降低，1例心率由入室时96次.min-1降至40次.min-1，肌注 阿托品0.5 mg后恢复 正常。可能是热能传导刺激迷走神经兴奋导致心率下降，有4例因胀痛出现屏气、呼吸困难 ，血氧饱和度降至89%，经吸氧后缓解。术中血压均在正常范围波动。
, 百拇医药
4.3 术后护理
4.3.1 术毕返回病房应注意观察意识、 语言、表情、定向力、血压、脉搏、呼吸、尿 量等，及时发现继发出血、肝功衰竭。巨大肿瘤术后均有不同程度肝功能改变，多为一过性 ，约1周后恢复，在此期间应严密观察有无皮肤巩膜黄染。本组无手术并发症。
4.3.2 治疗后定时测体温：射频治疗是 使肿瘤细胞发生凝固性坏死，而坏死组织是内 源性致热物质，吸收后可使患者体温上升。本组病例治疗24 h后开始发热，体温在37.6～39 .5℃之间，尤以午后和晚间为高，持续1～2周渐降，给予物理降温和药物对症处理。
4.3.3 术后仍以高糖、高热量、高维生 素饮食为主，多饮水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡，增强体质保护肝功能。
4.3.4 多弹头射频治疗肝癌对机体创伤 轻，术毕即可下床活动。但不宜过多活动，应多卧床静养。
, 百拇医药
经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌的突出优点是微创、疗时短、见效快、安全可靠。总结本组 病例的护理方法，旨在使接受射频治疗的肝癌患者顺利康复，使我们护理工作能随着现代医 学的发展而不断提高。
作者简介：阎素芝(1963—)，女，主管护师
参考文献：
[1]Goldbeerg SN,Solbiati L.Hahn PF,et al.Large volume tissue abl ation with radio frequency by using a clustered,internally cooled electrode tech nique:laboratory and clinical experience in liver metastases[J].Radiology,1998 ,209(2):371.
收稿日期：2000-06-10 修回：2000-08-20, http://www.100md.com
单位：阎素芝(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；史建华(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；黄洁(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；郝春菊(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)；张清华(兰州军区兰州总医院普外科，甘肃 兰州 730050)
关键词：护理学；肝癌；多弹头射频治疗；超声引导
西北国防医学杂志000444
中图分类号：R 47 文献标识码 ：A 文章编号：1007-8622(2000)04-S45-01
经皮肝穿刺多弹头射频(Radiofrequency)治疗肝癌 是近年国内外兴起的一项新技术[1]。我院自1999-09～2000-03引进该技术治疗 肝癌26例，近期疗效满意。现将治疗和护理体会总结如下。
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1 临床资料
本组男24例，女2例；年龄36～69岁，平均52岁；原发性肝癌25例，肝转移癌1例，合并肝硬 化22例；肝功能Child分级：A级22例，B级3例，C级1例；术前血AFP>400 μg.L-1 者15例，200～400 μg.L-1者6例；肝动脉灌注后11例。
2 治疗方法
B超确定肿瘤部位，选择穿刺点和进针角度， 并取活检。超声引导下将带鞘治疗针插入肿瘤 组织，将弹头象“伞”样在肿瘤组织内弹开。连接RF射频发生器，由计算机控制能量与阻抗 ，由小到大贯序进行。初始能量为20 W，每2～4 min增加能量20 W，当组织固化到一定程度 ，阻抗增加，能量下降，计算机控制自动停机，即完成一次射频治疗。
3 结果
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3.1 术后1周、1月后经B超、螺旋CT显示： 26例患者肿瘤体积均缩小了30%和40%以上 。瘤体内血供全部消失，AFP下降者占77.8%。肝功能酶谱及胆红素恢复正常，白蛋白含量 平均增加11.0 g.L-1，体重增加5.6 kg，病人自觉症状、食欲明显改善。
3.2 肝活检结果：22例为 肝细胞癌，2例为胆管细胞癌，1例为转移性肝癌。
4 护理
4.1 术前准备
4.1.1 心理护理：肝癌患者心理负担极 重，护士要善于疏导，进行健康宣教，介绍该 技术的优点，治疗过程中可能出现的身体不适，需配合的内容，以减少顾虑稳定情绪。还需 因人而异注意保护性医疗制度。
4.1.2 嘱患者保证充足的睡眠和休息， 以减少糖元分解，降低身体热能消耗，维护肝功能。
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4.1.3 增加营养，提高耐力，饮食要以 高糖、高热量、高维生 素、易于消化为原则。注 意补充维生素C、B、E族，选用保肝药物：肌苷片、肝太乐等，还可静脉补充高渗葡萄糖、 支链氨基酸、血浆、脂肪乳、白蛋白等。
4.1.4 一般准备：根据肿瘤位置备皮，做过敏试验， 术前8 h禁食，术前30 min肌注安定10 mg，杜冷丁50 mg，以安定情绪和术中镇痛。
4.2 术中治疗观察：本组 病例术中用监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，全面 观察生命体征的变化和术中反应。本组病人均有不同程度的肝区胀痛，明显的热感、发汗， 给予冰袋降温。6例左肝外叶肿瘤的不适感重于肝右叶肿瘤，胀痛显著，大汗淋漓反应。术 中患者心率均降低，1例心率由入室时96次.min-1降至40次.min-1，肌注 阿托品0.5 mg后恢复 正常。可能是热能传导刺激迷走神经兴奋导致心率下降，有4例因胀痛出现屏气、呼吸困难 ，血氧饱和度降至89%，经吸氧后缓解。术中血压均在正常范围波动。
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4.3 术后护理
4.3.1 术毕返回病房应注意观察意识、 语言、表情、定向力、血压、脉搏、呼吸、尿 量等，及时发现继发出血、肝功衰竭。巨大肿瘤术后均有不同程度肝功能改变，多为一过性 ，约1周后恢复，在此期间应严密观察有无皮肤巩膜黄染。本组无手术并发症。
4.3.2 治疗后定时测体温：射频治疗是 使肿瘤细胞发生凝固性坏死，而坏死组织是内 源性致热物质，吸收后可使患者体温上升。本组病例治疗24 h后开始发热，体温在37.6～39 .5℃之间，尤以午后和晚间为高，持续1～2周渐降，给予物理降温和药物对症处理。
4.3.3 术后仍以高糖、高热量、高维生 素饮食为主，多饮水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡，增强体质保护肝功能。
4.3.4 多弹头射频治疗肝癌对机体创伤 轻，术毕即可下床活动。但不宜过多活动，应多卧床静养。
, 百拇医药
经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌的突出优点是微创、疗时短、见效快、安全可靠。总结本组 病例的护理方法，旨在使接受射频治疗的肝癌患者顺利康复，使我们护理工作能随着现代医 学的发展而不断提高。
作者简介：阎素芝(1963—)，女，主管护师
参考文献：
[1]Goldbeerg SN,Solbiati L.Hahn PF,et al.Large volume tissue abl ation with radio frequency by using a clustered,internally cooled electrode tech nique:laboratory and clinical experience in liver metastases[J].Radiology,1998 ,209(2):371.
收稿日期：2000-06-10 修回：2000-08-20, http://www.100md.com