关节松动术治疗小儿中毒性脑损害后遗症1例报告
作者：郝玉华 董文芝 孙谨华 李洪
单位：武汉市儿童医院，湖北 武汉 430016
关键词：
现代康复0009123
1 病历资料
男，5岁，因上呼吸道感染入院查体见患儿呈深昏迷，伴四肢痉挛性瘫痪，上肢呈曲状，下肢呈直状，双足曲，肌张力明显增高，诊断为“急性中毒感染后脑干脊髓炎”。除临床药物治疗外，并配合进行物理治疗，稳定后，第3周即来我科采用10%碘化钾离子额枕区导入，上行直流电疗法及头部超短波疗法，18次为1疗程，每疗程中间休1周。
关节松动术前初步评估：整体感觉肌张力是较低的，躯干的屈肌都较紧张。检查有如下发现：(1)躯干肌患侧肌紧张，右肩呈半脱位状。(2)本体感觉减退。(3)右上肢呈痉挛状，手臂只能抬高齐腰，右手呈鹰爪状。(4)双下肢足尖下垂，呈芭蕾状，双下肢伸肌张力高，不能站立。
, http://www.100md.com
初期物理康复的目标和治疗经过：增加本体感觉，把身体放在一个平衡的位置，增加负重，做一些动作练习关节活动练习，松驰躯干肌，体位转动，站立平衡，最大目标地恢复肢体运动功能。3个疗程后，患儿先后渡过了休克期、脑水肿期、昏迷期。其神志逐渐清楚，吞咽、听、视觉恢复，语言功能逐渐恢复，四肢痉挛瘫痪程度有所减轻，左侧上肢尤为明显，基本能正常活动，但左侧下肢及右侧上下肢肌张力均仍然很高，关节均僵硬，物理疗法又继续做了第4～5疗程，未见病
情有新的好转，于是改做关节松动术，利用手法进行康复治疗。
关节松动术治疗方法：每次治疗前先做评估，然后从上到下，从左到右进行每个关节的松动及痉挛部位的松动，每次完成后再评估。
将患儿取坐位，术者用放在左腋窝的及放在右腰部的手同时向内用力推压以伸展腰椎及胸椎。提高右上肢伸展上举向后摆动，松动肩关节，旋转上胸、腰、拉长右侧腰肌，然后活动骨盆，双手放髋关节引导患儿前后运动，术者站患侧，前后伸腰椎。最后活动双下肢，膝关节屈位，尽量使关节活动到正常体位。松动踝关节，先左后右，术后与患儿对面相坐，双手握左足掌，用力将足尖向上跷，回归到正常体位，然后是右足，手法同左足。以上各个治疗动作反复5～10min，1次/d，在治疗过程中，还配合适当的体能训练，促进运动的协调性。治疗近4个月，目前仍在治疗中。
, 百拇医药
经过治疗，目前患儿思维清晰，语言清楚，右上肢肩关节活动度增大，右手能从脑后环绕摸到左耳，双足能平行落地，能完全独立站立2min，单手牵拉能行走。
2 体会
患儿能够恢复得这么快，除了临床上给予一系列药物治疗外，关键在于物理治疗及康复治疗较及时，首先物理疗法提高了可塑变化，使中枢神经系统适应和再生组织以产生更多的正常反应，接着关节松动术是以手法帮助病人松弛痉挛。并使肌张力正常化，促进正常运动模式控制的技巧，获得正常姿势反射机制的再学习技巧。关节松术手法的轻重、及部位的准确、对患儿的治疗效果至关重要，病程时间越短，康复的希望越大，手法过轻，疗效达不到，手法过重、加重肌痉挛，张力更高。另外，对于患儿的功能恢复一定要减少痉挛，预防诱发痉挛模式，做到手法适中。功能恢复先从大关节做起，然后再是小关节，通过治疗后，体会到关节松动术有较强的个体差异性，治疗手法应根据病变的程度，运动功能状态而制定方案，本文为个案总结，还有许多问题，有待今后进一步探讨。
收稿日期：2000-07-04, http://www.100md.com
单位：武汉市儿童医院，湖北 武汉 430016
关键词：
现代康复0009123
1 病历资料
男，5岁，因上呼吸道感染入院查体见患儿呈深昏迷，伴四肢痉挛性瘫痪，上肢呈曲状，下肢呈直状，双足曲，肌张力明显增高，诊断为“急性中毒感染后脑干脊髓炎”。除临床药物治疗外，并配合进行物理治疗，稳定后，第3周即来我科采用10%碘化钾离子额枕区导入，上行直流电疗法及头部超短波疗法，18次为1疗程，每疗程中间休1周。
关节松动术前初步评估：整体感觉肌张力是较低的，躯干的屈肌都较紧张。检查有如下发现：(1)躯干肌患侧肌紧张，右肩呈半脱位状。(2)本体感觉减退。(3)右上肢呈痉挛状，手臂只能抬高齐腰，右手呈鹰爪状。(4)双下肢足尖下垂，呈芭蕾状，双下肢伸肌张力高，不能站立。
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初期物理康复的目标和治疗经过：增加本体感觉，把身体放在一个平衡的位置，增加负重，做一些动作练习关节活动练习，松驰躯干肌，体位转动，站立平衡，最大目标地恢复肢体运动功能。3个疗程后，患儿先后渡过了休克期、脑水肿期、昏迷期。其神志逐渐清楚，吞咽、听、视觉恢复，语言功能逐渐恢复，四肢痉挛瘫痪程度有所减轻，左侧上肢尤为明显，基本能正常活动，但左侧下肢及右侧上下肢肌张力均仍然很高，关节均僵硬，物理疗法又继续做了第4～5疗程，未见病
情有新的好转，于是改做关节松动术，利用手法进行康复治疗。
关节松动术治疗方法：每次治疗前先做评估，然后从上到下，从左到右进行每个关节的松动及痉挛部位的松动，每次完成后再评估。
将患儿取坐位，术者用放在左腋窝的及放在右腰部的手同时向内用力推压以伸展腰椎及胸椎。提高右上肢伸展上举向后摆动，松动肩关节，旋转上胸、腰、拉长右侧腰肌，然后活动骨盆，双手放髋关节引导患儿前后运动，术者站患侧，前后伸腰椎。最后活动双下肢，膝关节屈位，尽量使关节活动到正常体位。松动踝关节，先左后右，术后与患儿对面相坐，双手握左足掌，用力将足尖向上跷，回归到正常体位，然后是右足，手法同左足。以上各个治疗动作反复5～10min，1次/d，在治疗过程中，还配合适当的体能训练，促进运动的协调性。治疗近4个月，目前仍在治疗中。
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经过治疗，目前患儿思维清晰，语言清楚，右上肢肩关节活动度增大，右手能从脑后环绕摸到左耳，双足能平行落地，能完全独立站立2min，单手牵拉能行走。
2 体会
患儿能够恢复得这么快，除了临床上给予一系列药物治疗外，关键在于物理治疗及康复治疗较及时，首先物理疗法提高了可塑变化，使中枢神经系统适应和再生组织以产生更多的正常反应，接着关节松动术是以手法帮助病人松弛痉挛。并使肌张力正常化，促进正常运动模式控制的技巧，获得正常姿势反射机制的再学习技巧。关节松术手法的轻重、及部位的准确、对患儿的治疗效果至关重要，病程时间越短，康复的希望越大，手法过轻，疗效达不到，手法过重、加重肌痉挛，张力更高。另外，对于患儿的功能恢复一定要减少痉挛，预防诱发痉挛模式，做到手法适中。功能恢复先从大关节做起，然后再是小关节，通过治疗后，体会到关节松动术有较强的个体差异性，治疗手法应根据病变的程度，运动功能状态而制定方案，本文为个案总结，还有许多问题，有待今后进一步探讨。
收稿日期：2000-07-04, http://www.100md.com