硫酸依替米星治疗软组织感染的疗效
作者：任岳 王志林 刘金慕
单位：湖北医科大学附属一医院， 武汉430060
关键词：硫酸依替米星；软组织感染；临床疗效
摘 要 观察硫酸依替米星治疗软组织感染的疗效 摘 要 观察硫酸依替米星治疗软组织感染的疗效。109例外科软组织感染病人，硫酸依替米星400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，疗程5～10d。临床有效率91.7%；细菌清除率84.7%。除28例轻度眩晕外，未发现其他不良反应及耳肾毒性。表明硫酸依替米星是一种治疗软组织感染的有效抗生素。
Clinical efficacy of etimicin sulfate in the treatment of
soft tissue infections
, 百拇医药
Ren Yue Want Zhilin Liu Jingmu
(The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University， Wuhan 430060)
ABSTRACT To observe the clinical efficacy of etimicin sulfate to the infections of soft tissue. 109 patients with the soft tissue infections were treated with etimicin sulfate in 5% glucose injection 500ml introvenous drip qd, 5～10 days. Results the effective rate was 84.7%. No other adverse reaction or toxicity and nephrotoxicity was observed with the exception of 28 patients with slight dizziness. Etimicin sulfate is an effective agent with slightly adverse reactions for the infections of soft tissue.
, 百拇医药
KEY WORDS Etimicin sulfate； Soft tissue； Clinical efficacy▲
依替米星(etimicin，ETM)属氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌活性强，耐药性及耳、肾毒性低等优点。我院自1999年1月～8月使用硫酸依替米星治疗运动系统软组织感染109例，临床疗效甚为满意，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 病例选择
本组病人109例，男89例，女20例；年龄17～54岁，平均年龄37.4±5.8岁。原发疾病分别为：化脓性指头炎11例，掌间隙脓肿18例，丹毒9例，痈7例，峰窝织炎14例，四肢术后化脓性感染15例，四肢刀伤后感染23例，四肢枪弹伤后感染12例。所有病例的临床表现、实验室检查及细菌学检查均符合相应诊断要求。
, 百拇医药
1.2 给药方法
硫酸依替米星每支100mg(浙江医药股份有限公司爱大制药公司提供(商品名：爱大)，批号：980526)，取400mg+5%葡萄糖注射液，静脉滴注2h，每日1次，疗程5～10d。期间停用其他各类抗生素。
1.3 观察项目
1.3.1 症状和体征 肿胀、发热，疼痛，分泌物及创面愈合情况按无、轻、中、重4级记录。
1.3.2 实验室指标 用药前及用药后第10天，分别作血、尿分析及其肾功能检查。出现听力及平衡障碍后选择性作电测听测定及前庭功能检查。
1.3.3 不良反应 按下列4级记录：0=无不适；1=轻度不适，未影响正常生活；2=中度不适，需停药治疗；3=重度不适，需停药且留有较长期后遗症状。判断与用药之间的关系，分有关、可能有关、无关及无法评价4级评定。
, 百拇医药
1.4 疗效标准
1.4.1 临床疗效 按卫生部评审4级评判标准评定。痊愈：体征、实验室检查及细菌学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，以上4项中有1项未完全恢复正常；进步：病情有好转，但不够明显；无效：用药期间病情无进步或有恶化。痊愈及显效合计为有效，并计算有效率。
1.4.2 细菌学检查 按卫生部标准分为5级。清除：用药停止后1d，无致病菌生长；部分清除：混合感染中，有一种致病菌被清除；未清除：原有病菌仍存在；替换：原有致病菌被清除后，又有另一种病菌发现，但无症状，无需治疗；再感染：分离出新的致病菌，且有相应症状及体征，并需治疗。
1.4.3 资料处理方法 本此资料汇总后，分别采用t检查及x2检验。治疗期间，凡使用其他抗生素者一概作病例无效处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 临床疗效分析
本组各种软组织感染109例中，治愈68.8%(75/109)，显效率22.9%(25/109)，进步3.7%(4/109)，无效4.6%(5/109)，见表1。结果表明，ETM对9例可能合并骨质感染及异物存留感染者疗效不明显外，对其他多种外科软组织常见感染均有明显疗效。
2.2 症状及体征变化
本组109例中，各症状及体征改善顺序为：发热消炎97.8%(3.5±1.2d)，疼痛消炎100%(4.7±1.8d)，肿胀消炎98.9%(7.4±1.6d)，分泌物消炎95.0%(8.5±1.5d)，见表2。
2.3 细菌与检查结果
表1 临床疗效[例，(%)]
, 百拇医药 病 种
例数
痊愈
显效
进步
无效
化脓性指头炎
11
8(72.7)
2(18.2)
1(9.1)
0(0)
掌间隙脓肿
, 百拇医药
11
10(55.6)
6(33.3)
1(5.6)
1(5.6)
丹毒
9
7(77.8)
1(11.1)
0(0)
1(11.1)
痈
7
, 百拇医药
5(77.4)
2(28.6)
0(0)
0(0)
蜂窝织炎
14
9(64.3)
5(35.7)
0(0)
0(0)
四肢术后化脓性
15
10(66.7)
, 百拇医药
3(20.0)
1(6.7)
1(6.6)
感染
刀伤术后感染
23
18(78.37)
2(8.7)
1(4.3)
2(8.7)
四肢枪弹伤感染
12
8(66.7)
, http://www.100md.com
4(33.3)
0(0)
0(0)
合计
109
75(68.8)
25(22.9)
4(3.70)
5(4.6)
表2 临床症状与体征变化
症状及体征
例数
, 百拇医药 消失例数(%)
时间(d)
肿胀
98
97(98.9)
7.4±1.6
发热
92
90(97.8)
3.5±1.2
疼痛
73
73(100.0)
, 百拇医药
4.7±1.8
分泌物
100
95(95.0)
8.5±1.5
ETM对各培养致病菌的清除结果为：金萄球菌89.9%(62/109)，大肠埃希氏菌87.5%(7/8)，溶血性链球菌78.6%(11/14)，表葡球菌77.8%(7/9)，铜绿假单胞菌76.9%(10/13)，变形杆菌60.0%(3/5)，见表3。
2.4 各项实验检查
用药后各项实验室检查指标变化见表4，均无明显肝肾功能损害迹象。
2.5 不良反应
, 百拇医药
使用ETM期间，出现轻度眩晕25.7%(28/109)，恶心10.1%(11/109)，均未停药，未作特殊处理，自行恢复。因症状轻，故未作选择听力测听及前庭功能检查(表5)。
3 讨论
氨基糖苷类抗生素因对肾脏及听力的潜在及现实的有害影响，及耐药性的产生限制了此类抗生素的广泛使用[1～3]。ETM是奈替米星之后的又一种半合成水溶性氨基糖苷类抗生素，具有低毒性、广谱性、低耐药性的优点[4]。由于其特殊的化学结构[5]，使之不易产生耐药性，对多数各类抗生素耐药菌，具有极强的抗菌活性，并与青霉素、头孢菌素类抗生素具有良好的协同抗菌作用。其疗效之高，不良反应之低明显优于其他同类氨基糖苷类抗生素。 表3 用药前后致病细菌清除情况
种 类
阳性例数(%)
, http://www.100md.com
清除例数(%)
金葡球菌
69(58.5)
62(89.9)
溶血性链球菌
14(11.9)
11(78.6)
铜绿假单胞菌
13(11.0)
10(76.9)
表葡球菌
9(7.6)
, 百拇医药
7(77.8)
大肠埃希氏菌
8(7.8)
7(87.5)
变形杆菌
5(4.2)
3(60.0)
合计
118(108.3)
100(84.7)
表4 用药前后实验室指标变化(
±s)
, 百拇医药
实验室指标
治疗前
治疗后
血沉(mm/h)
24.12±10.46
10.68±4.24
血红蛋白(g/L)
131.60±9.04
130.40±9.36
白细胞(x109/L)
12.45±1.64
8.72±1.57
, http://www.100md.com
血小板(x109/L)
192.67±16.72
194.33±17.35
尿素氮(mmol/L)
6.05±0.81
5.62±1.00
血肌酐(μmol/L)
85.20±14.80
81.87±22.53
谷丙转氨酶(U/L)
53.21±5.42
, 百拇医药
32.45±6.75
表5 不良反应(例)
项 目
治疗前
治疗后
0
1
2
3
0
1
2
3
, 百拇医药
眩晕
109
0
0
0
81
28
0
0
头痛
109
0
0
0
, http://www.100md.com
109
0
0
0
纳差
21
81
7
0
101
8
0
0
恶心
, 百拇医药
109
0
0
0
98
11
0
0
呕吐
109
0
0
0
109
, 百拇医药
0
0
0
皮疹
109
0
0
0
109
0
0
0
水肿
109
, 百拇医药
0
0
0
109
0
0
0
本组109例各种外科软组织感染患者，在使用ETM治疗前后的结果表明，总有效率为91.7%，细菌清除率为84.7%，确实不失为一种高效抗生素。使用期间出现的不良反应为眩晕(轻度)25.7%，恶心10.1%，可能系大剂量长程使用的结果所致，但均无需停药，且自行恢复。这表明患者对此药的耐受性甚佳，值得提倡使用。■
任岳：男，生于1957年,硕士,讲师
, 百拇医药
参考文献
1，李兴启，方耀云，孙建和，等. 抗生素89-07、庆大霉素和阿米卡星的耳毒性比较. 中国抗生素杂志，1995；20(6)：442
2，王沛英，李兴启，方耀云,等. 抗生素89-07与奈替米星对豚鼠耳毒性的比较. 中国抗生素杂志，1995；20(6)：448
3，Kitasato I, Yokata M, Inouye S, et al. Comparative ototoxicity of ribostamycin, gentamicin, kanamycin, amikacin, tobramycin, gentamicin, sisomicin and netilicin in the inner ear of gunea pigs Chemtherapy. 1990；36：155
4，李家泰，陈琼，许军. 抗生素89-07联合氟氧头孢实验治疗mecA基因阳性MRSA感染小鼠败血证体内抗菌疗效. 中国抗生素杂志，1995；20(6)：425
5，张致平. 抗菌药研究的进展(一). 中国新药杂志，1999；8(1)：8
, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属一医院， 武汉430060
关键词：硫酸依替米星；软组织感染；临床疗效
摘 要 观察硫酸依替米星治疗软组织感染的疗效 摘 要 观察硫酸依替米星治疗软组织感染的疗效。109例外科软组织感染病人，硫酸依替米星400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，疗程5～10d。临床有效率91.7%；细菌清除率84.7%。除28例轻度眩晕外，未发现其他不良反应及耳肾毒性。表明硫酸依替米星是一种治疗软组织感染的有效抗生素。
Clinical efficacy of etimicin sulfate in the treatment of
soft tissue infections
, 百拇医药
Ren Yue Want Zhilin Liu Jingmu
(The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University， Wuhan 430060)
ABSTRACT To observe the clinical efficacy of etimicin sulfate to the infections of soft tissue. 109 patients with the soft tissue infections were treated with etimicin sulfate in 5% glucose injection 500ml introvenous drip qd, 5～10 days. Results the effective rate was 84.7%. No other adverse reaction or toxicity and nephrotoxicity was observed with the exception of 28 patients with slight dizziness. Etimicin sulfate is an effective agent with slightly adverse reactions for the infections of soft tissue.
, 百拇医药
KEY WORDS Etimicin sulfate； Soft tissue； Clinical efficacy▲
依替米星(etimicin，ETM)属氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌活性强，耐药性及耳、肾毒性低等优点。我院自1999年1月～8月使用硫酸依替米星治疗运动系统软组织感染109例，临床疗效甚为满意，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 病例选择
本组病人109例，男89例，女20例；年龄17～54岁，平均年龄37.4±5.8岁。原发疾病分别为：化脓性指头炎11例，掌间隙脓肿18例，丹毒9例，痈7例，峰窝织炎14例，四肢术后化脓性感染15例，四肢刀伤后感染23例，四肢枪弹伤后感染12例。所有病例的临床表现、实验室检查及细菌学检查均符合相应诊断要求。
, 百拇医药
1.2 给药方法
硫酸依替米星每支100mg(浙江医药股份有限公司爱大制药公司提供(商品名：爱大)，批号：980526)，取400mg+5%葡萄糖注射液，静脉滴注2h，每日1次，疗程5～10d。期间停用其他各类抗生素。
1.3 观察项目
1.3.1 症状和体征 肿胀、发热，疼痛，分泌物及创面愈合情况按无、轻、中、重4级记录。
1.3.2 实验室指标 用药前及用药后第10天，分别作血、尿分析及其肾功能检查。出现听力及平衡障碍后选择性作电测听测定及前庭功能检查。
1.3.3 不良反应 按下列4级记录：0=无不适；1=轻度不适，未影响正常生活；2=中度不适，需停药治疗；3=重度不适，需停药且留有较长期后遗症状。判断与用药之间的关系，分有关、可能有关、无关及无法评价4级评定。
, 百拇医药
1.4 疗效标准
1.4.1 临床疗效 按卫生部评审4级评判标准评定。痊愈：体征、实验室检查及细菌学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，以上4项中有1项未完全恢复正常；进步：病情有好转，但不够明显；无效：用药期间病情无进步或有恶化。痊愈及显效合计为有效，并计算有效率。
1.4.2 细菌学检查 按卫生部标准分为5级。清除：用药停止后1d，无致病菌生长；部分清除：混合感染中，有一种致病菌被清除；未清除：原有病菌仍存在；替换：原有致病菌被清除后，又有另一种病菌发现，但无症状，无需治疗；再感染：分离出新的致病菌，且有相应症状及体征，并需治疗。
1.4.3 资料处理方法 本此资料汇总后，分别采用t检查及x2检验。治疗期间，凡使用其他抗生素者一概作病例无效处理。
2 结果
, 百拇医药
2.1 临床疗效分析
本组各种软组织感染109例中，治愈68.8%(75/109)，显效率22.9%(25/109)，进步3.7%(4/109)，无效4.6%(5/109)，见表1。结果表明，ETM对9例可能合并骨质感染及异物存留感染者疗效不明显外，对其他多种外科软组织常见感染均有明显疗效。
2.2 症状及体征变化
本组109例中，各症状及体征改善顺序为：发热消炎97.8%(3.5±1.2d)，疼痛消炎100%(4.7±1.8d)，肿胀消炎98.9%(7.4±1.6d)，分泌物消炎95.0%(8.5±1.5d)，见表2。
2.3 细菌与检查结果
表1 临床疗效[例，(%)]
, 百拇医药 病 种
例数
痊愈
显效
进步
无效
化脓性指头炎
11
8(72.7)
2(18.2)
1(9.1)
0(0)
掌间隙脓肿
, 百拇医药
11
10(55.6)
6(33.3)
1(5.6)
1(5.6)
丹毒
9
7(77.8)
1(11.1)
0(0)
1(11.1)
痈
7
, 百拇医药
5(77.4)
2(28.6)
0(0)
0(0)
蜂窝织炎
14
9(64.3)
5(35.7)
0(0)
0(0)
四肢术后化脓性
15
10(66.7)
, 百拇医药
3(20.0)
1(6.7)
1(6.6)
感染
刀伤术后感染
23
18(78.37)
2(8.7)
1(4.3)
2(8.7)
四肢枪弹伤感染
12
8(66.7)
, http://www.100md.com
4(33.3)
0(0)
0(0)
合计
109
75(68.8)
25(22.9)
4(3.70)
5(4.6)
表2 临床症状与体征变化
症状及体征
例数
, 百拇医药 消失例数(%)
时间(d)
肿胀
98
97(98.9)
7.4±1.6
发热
92
90(97.8)
3.5±1.2
疼痛
73
73(100.0)
, 百拇医药
4.7±1.8
分泌物
100
95(95.0)
8.5±1.5
ETM对各培养致病菌的清除结果为：金萄球菌89.9%(62/109)，大肠埃希氏菌87.5%(7/8)，溶血性链球菌78.6%(11/14)，表葡球菌77.8%(7/9)，铜绿假单胞菌76.9%(10/13)，变形杆菌60.0%(3/5)，见表3。
2.4 各项实验检查
用药后各项实验室检查指标变化见表4，均无明显肝肾功能损害迹象。
2.5 不良反应
, 百拇医药
使用ETM期间，出现轻度眩晕25.7%(28/109)，恶心10.1%(11/109)，均未停药，未作特殊处理，自行恢复。因症状轻，故未作选择听力测听及前庭功能检查(表5)。
3 讨论
氨基糖苷类抗生素因对肾脏及听力的潜在及现实的有害影响，及耐药性的产生限制了此类抗生素的广泛使用[1～3]。ETM是奈替米星之后的又一种半合成水溶性氨基糖苷类抗生素，具有低毒性、广谱性、低耐药性的优点[4]。由于其特殊的化学结构[5]，使之不易产生耐药性，对多数各类抗生素耐药菌，具有极强的抗菌活性，并与青霉素、头孢菌素类抗生素具有良好的协同抗菌作用。其疗效之高，不良反应之低明显优于其他同类氨基糖苷类抗生素。 表3 用药前后致病细菌清除情况
种 类
阳性例数(%)
, http://www.100md.com
清除例数(%)
金葡球菌
69(58.5)
62(89.9)
溶血性链球菌
14(11.9)
11(78.6)
铜绿假单胞菌
13(11.0)
10(76.9)
表葡球菌
9(7.6)
, 百拇医药
7(77.8)
大肠埃希氏菌
8(7.8)
7(87.5)
变形杆菌
5(4.2)
3(60.0)
合计
118(108.3)
100(84.7)
表4 用药前后实验室指标变化(
±s), 百拇医药
实验室指标
治疗前
治疗后
血沉(mm/h)
24.12±10.46
10.68±4.24
血红蛋白(g/L)
131.60±9.04
130.40±9.36
白细胞(x109/L)
12.45±1.64
8.72±1.57
, http://www.100md.com
血小板(x109/L)
192.67±16.72
194.33±17.35
尿素氮(mmol/L)
6.05±0.81
5.62±1.00
血肌酐(μmol/L)
85.20±14.80
81.87±22.53
谷丙转氨酶(U/L)
53.21±5.42
, 百拇医药
32.45±6.75
表5 不良反应(例)
项 目
治疗前
治疗后
0
1
2
3
0
1
2
3
, 百拇医药
眩晕
109
0
0
0
81
28
0
0
头痛
109
0
0
0
, http://www.100md.com
109
0
0
0
纳差
21
81
7
0
101
8
0
0
恶心
, 百拇医药
109
0
0
0
98
11
0
0
呕吐
109
0
0
0
109
, 百拇医药
0
0
0
皮疹
109
0
0
0
109
0
0
0
水肿
109
, 百拇医药
0
0
0
109
0
0
0
本组109例各种外科软组织感染患者，在使用ETM治疗前后的结果表明，总有效率为91.7%，细菌清除率为84.7%，确实不失为一种高效抗生素。使用期间出现的不良反应为眩晕(轻度)25.7%，恶心10.1%，可能系大剂量长程使用的结果所致，但均无需停药，且自行恢复。这表明患者对此药的耐受性甚佳，值得提倡使用。■
任岳：男，生于1957年,硕士,讲师
, 百拇医药
参考文献
1，李兴启，方耀云，孙建和，等. 抗生素89-07、庆大霉素和阿米卡星的耳毒性比较. 中国抗生素杂志，1995；20(6)：442
2，王沛英，李兴启，方耀云,等. 抗生素89-07与奈替米星对豚鼠耳毒性的比较. 中国抗生素杂志，1995；20(6)：448
3，Kitasato I, Yokata M, Inouye S, et al. Comparative ototoxicity of ribostamycin, gentamicin, kanamycin, amikacin, tobramycin, gentamicin, sisomicin and netilicin in the inner ear of gunea pigs Chemtherapy. 1990；36：155
4，李家泰，陈琼，许军. 抗生素89-07联合氟氧头孢实验治疗mecA基因阳性MRSA感染小鼠败血证体内抗菌疗效. 中国抗生素杂志，1995；20(6)：425
5，张致平. 抗菌药研究的进展(一). 中国新药杂志，1999；8(1)：8
, 百拇医药