米非司酮配伍米索前列腺醇终止大月份妊娠体会
作者：齐桂荣 钟强
单位：齐桂荣(铁力市第二中医院)；钟强(牡丹江第二发电厂职工医院)
关键词：米非司酮；大月份妊娠；药物流产
米非司酮配伍米索终止早孕各大医院应用已有几年历史
米非司酮配伍米索终止早孕各大医院应用已有几年历史。疗效较好。本文所述的是米非司酮配伍米索加乙稀雌酚阴道上药终止49～140d大月份妊娠，效果较好，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 病例选择
①自愿要求用药终止妊娠的健康妇女，无前列腺素使用禁忌证及严重心肝、肾疾病或出血疾病。妊娠前3个月内月经正常。②闭经50d至5个月均可。③临床确诊妊娠，子宫大小符合妊娠天数。本组资料共58例，年龄18～40岁，均为1997-11～1999-11我院收治的患者。
1.2 用药方法
按妊娠天数增加米非司酮服用剂量。具体方法，空腹或进食2h后首次口服25mg米非司酮2片。当晚再服1片，以后每隔12h服1片。第3天晨服1片后1h加服米索500ug，阴塞100ug，服米非司酮时的每一天晚上阴道上药乙稀雌酚5mg，至服米索后来院观察时，停用乙稀雌酚上药。来院观察期间如流血过多、妊娠物嵌于宫颈口或胎盘不能完全流出，给予及时处理，具体服用剂量与停经日数有关，参见附表。
附表 停经天数与用法和剂量
妊娠天数(d)
米非司酮mg(口服)
米索ug
乙稀雌酚mg/d(阴塞)
(口服)
(阴塞)
50～60
150
500
100
5
61～70
175
500
100
5
71～80
200
500
100
5
81～90
225
500
100
5
91～100
250
500
100
5
101～120
275
500
100
5
121～140
300
500
100
5
2 结果
①完全流产：10h内胎儿及其妊娠附属物自然流出者39例，占67%。其中服用米索6h内排出占40%，超过6h占27%。②不全流产：胎儿和胎囊能够流出，胎盘部分或全部不能流出。因出血或嵌于宫颈口而施行钳刮残余物，共19例，占33%，无一例失败。流血少于月经量者26例，占45%，等于月经量者19例，占33%，超过月经量者13例，占22%。经钳刮术后及宫缩剂等处理，效果较好。
3 讨论
3.1 米非司酮具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结构受体，产生较强的抗孕酮作用，妊娠的绒毛组织及脱膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而依赖黄体发育的胎儿死亡而发生流产。同时内源性前列腺素可使宫颈软化，加之大量口服米索及阴道上乙稀雌酚与米索、局部有软化和扩张宫颈作用而强化前列腺素作用，使孕物排出。故三者配合应用，药流作用更趋完善。
3.2 米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂、大量米非司酮配伍米索前列醇、加上阴道塞药可有效地终止49～140d妊娠，提高完全流产的效果。避免了钳刮术危险大，出血多的缺点，服用期间不用住院，安全、痛苦小，患者愿意接受，值得推广使用。
(收稿：1999-10-15), http://www.100md.com
单位：齐桂荣(铁力市第二中医院)；钟强(牡丹江第二发电厂职工医院)
关键词：米非司酮；大月份妊娠；药物流产
米非司酮配伍米索终止早孕各大医院应用已有几年历史
米非司酮配伍米索终止早孕各大医院应用已有几年历史。疗效较好。本文所述的是米非司酮配伍米索加乙稀雌酚阴道上药终止49～140d大月份妊娠，效果较好，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 病例选择
①自愿要求用药终止妊娠的健康妇女，无前列腺素使用禁忌证及严重心肝、肾疾病或出血疾病。妊娠前3个月内月经正常。②闭经50d至5个月均可。③临床确诊妊娠，子宫大小符合妊娠天数。本组资料共58例，年龄18～40岁，均为1997-11～1999-11我院收治的患者。
1.2 用药方法
按妊娠天数增加米非司酮服用剂量。具体方法，空腹或进食2h后首次口服25mg米非司酮2片。当晚再服1片，以后每隔12h服1片。第3天晨服1片后1h加服米索500ug，阴塞100ug，服米非司酮时的每一天晚上阴道上药乙稀雌酚5mg，至服米索后来院观察时，停用乙稀雌酚上药。来院观察期间如流血过多、妊娠物嵌于宫颈口或胎盘不能完全流出，给予及时处理，具体服用剂量与停经日数有关，参见附表。
附表 停经天数与用法和剂量
妊娠天数(d)
米非司酮mg(口服)
米索ug
乙稀雌酚mg/d(阴塞)
(口服)
(阴塞)
50～60
150
500
100
5
61～70
175
500
100
5
71～80
200
500
100
5
81～90
225
500
100
5
91～100
250
500
100
5
101～120
275
500
100
5
121～140
300
500
100
5
2 结果
①完全流产：10h内胎儿及其妊娠附属物自然流出者39例，占67%。其中服用米索6h内排出占40%，超过6h占27%。②不全流产：胎儿和胎囊能够流出，胎盘部分或全部不能流出。因出血或嵌于宫颈口而施行钳刮残余物，共19例，占33%，无一例失败。流血少于月经量者26例，占45%，等于月经量者19例，占33%，超过月经量者13例，占22%。经钳刮术后及宫缩剂等处理，效果较好。
3 讨论
3.1 米非司酮具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结构受体，产生较强的抗孕酮作用，妊娠的绒毛组织及脱膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而依赖黄体发育的胎儿死亡而发生流产。同时内源性前列腺素可使宫颈软化，加之大量口服米索及阴道上乙稀雌酚与米索、局部有软化和扩张宫颈作用而强化前列腺素作用，使孕物排出。故三者配合应用，药流作用更趋完善。
3.2 米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂、大量米非司酮配伍米索前列醇、加上阴道塞药可有效地终止49～140d妊娠，提高完全流产的效果。避免了钳刮术危险大，出血多的缺点，服用期间不用住院，安全、痛苦小，患者愿意接受，值得推广使用。
(收稿：1999-10-15), http://www.100md.com