血管束预构带软骨复合组织皮瓣的成活机制(Ⅰ)
作者：马显杰 鲁开化 郭树忠
单位：马显杰(第四军医大学西京医院整形外科中心，陕西 西安 7 10033)；鲁开化(第四军医大学西京医院整形外科中心，陕西 西安 7 10033)；郭树忠(第四军医大学西京医院整形外科中心，陕西 西安 7 10033)
关键词：血管束；预构皮瓣；皮瓣
第四军医大学学报000429 摘 要:目的 探讨预构带软骨复合组织皮瓣成活机制. 方法 将 日本大 耳白兔分为5组，每组5只，取股动静脉血管束6 cm，置入同侧下腹部，并植入3 cm×2 cm耳 软骨，分别于7，10，14，21和28 d行100 g.L-1荧光素钠活体染色，ECT照像及皮瓣 成活面积 观察. 结果 随着时间推移，荧光素钠染色面积增加，ECT照像计数上升，到4 wk皮 瓣可成活. 结论 采用兔股动、静脉血管束预构下腹部带软骨的复合组织皮瓣 4 wk即可成活.
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中图号：：R642 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)04-0483-02
The surviving mechanism of prefabricated flaps with compound cartilage tissue(Ⅰ)
MA Xian-Jie, LU Kai-Hua, GUO Shu-Zhong
(Center of Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To investigate the surviving mechanism of pr efabricated flaps with compound cartilage tissue. METHODS Twenty-five Japanese bi g-ear rabbits were divided into five groups. Five cm of femoral artery and vein vascular bundles, and 3 cm×2 cm ear-cartilage were transplanted into the left lower abdomens of the rabbits. 100 g.L-1 fluorecin sodium staining and E CT photog raphy were performed on the 7th, 10th, 14th, 21st, and 28th day after the transp lantation. RESULTS The surviving area of the flaps with fluoresci n sodium increased and ECT photogr aphic counts went up. The flaps survived four weeks after the transplantation. [WTHZ]CONCLUSION The prefabricated flaps with rabbit femoral artery and vein vascular bundles and compound cartilage tissue can survive four weeks after the transplantation.
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Keywords:vascular bundle; prefabricated flap； flap
0 引言
先天性及创伤后组织缺损的修复与重建是整形外科的一个重要课题. 尤其是器官的缺失 ，如 先天性小耳畸形、外伤性耳缺损、洞穿性缺损的修复等则是皮瓣的首选适应证. 早在1973年 ，McGregor和Morgan就提出了轴型皮瓣的概念，它血供丰富、不受长、宽比例的限制,可做 成 岛状、窄蒂及吻合血管的游离移植等，效果满意. 但轴型皮瓣供区在人体上部位有限，且可 能受到损伤而使供区更加减少. 在一个不影响功能及外形的区域，利用体表知名血管预构轴 型皮瓣，则十分必要. 我们在预构皮瓣内植入自体软骨，对其成活机制进行研究.
1 材料和方法
1.1 材料 采用25只雄性日本大耳白兔，体质量2.5～3.0 kg，随机分为7，10 ，14，21，28 d 5组，每组5只.
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b 方法 将动物用30 g.L-1戊巴比妥钠，1 mL.kg-1，耳缘 静脉麻醉后， 下腹部、双大腿内侧脱毛，仰卧固定. 左、右侧随机确定，自腹股沟韧带中点起沿股动脉经 路作纵切口到 膝关节下，暴露股动、静脉约6 cm，结扎其发出的穿支后，远端结扎切断. 在同侧腹部中央 形成6 cm长、0.5 cm宽隧道，并向外侧扩展约3 cm×2 cm之腔隙，准备植入兔耳软骨. 隧道 位于皮下，肉膜浅层. 取兔耳软骨3 cm×2 cm，植入腔隙内，再将股动、静脉束固定于隧道 内. 按分组的不同时间，观察血管染色及血供范围.
皮瓣活体染色：将动物按上述方法全麻固定后，标记耻骨联合以上腹中线9 cm向实 验 侧标记6 cm，在肉膜深层将此6 cm×9 cm皮瓣掀起，仅保留预构的血管蒂，固定于支架上， 先在兔耳静脉注入5 g.L-1肝素生理盐水5 mL,10 min后，再自耳缘静脉注入100 g. L-1荧光素钠10 mg，观察记录皮瓣染色范围.
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ECT照像：切取皮瓣过程同上. 用铅板遮盖兔体再自耳缘静脉注入锝99(Tc 99)185 MBq，同时开始照像并记录.
皮瓣成活面积的观察:将不同时间组的动物，切取皮瓣同上，原位缝合，观察皮瓣 成活面积.
病理学检查:取不同时间点预构皮瓣内的耳软骨，行病理学检查.
2 结果
2.1 皮瓣活体染色 预构带软骨的复合组织瓣术后7 d，兔下腹部红肿，尤以植 入血管束周围 明显，可触及动脉搏动. 将复合组织瓣制成岛状后，皮瓣显苍白，边缘无渗血，静脉塌陷. 注入荧光素钠10 min后，紫外灯检测可见血管束淡黄染色，而皮瓣上则未染色. 2 wk前组染 色位于血管束旁. 随时间推移，渐向中远端扩展. 3 wk时，则血管束周围及皮瓣大部分染色 ，4 wk始，则染色更浓，且皮瓣内基本黄染，但不均匀，以近端为浓(Tab 1).
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表 1 不同时期皮瓣活体染色和成活面积
Tab 1 Staining and surviving area of flaps in different stages (n=4,
±s) t/d
A(staining)/mm2
A(surviving)/mm2
7
0.73±0.04
0
10
8.46±1.06
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5.73±3.84
14
15.73±1.28
13.97±2.64
21
31.49±0.92
31.56±2.99
28
54
52.86±2.29
2.2 ECT照像 ECT照像可见预构带软骨的复合组织皮 瓣 时间不同，则皮瓣的灌注像不同. 7 d时，仅见血管束之灌注像，灌注计数为160 min-1 随着预构时间的延长，则灌注计数增加，4 wk时为586 min-1.
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2.3 皮瓣成活面积 岛状皮瓣的成活面积与活体染色面积基本一 致，随时间推移，成活面积 扩大(Tab 1).
2.4 软骨组织变化 正常耳软骨细胞HE染色下可见，细胞排列整齐大小均匀， 软 骨窝内有一个细胞，核染色疏松，随之在皮瓣内时间延长，则部分软骨细胞大小不等，细胞 核、核仁消 失，呈灶性空泡变性. 软骨细胞周围纤维组织增生明显.
3 讨论
3.1 皮瓣血循环的判断 对皮瓣的血循环判断的方法较多，包括临床观察 [1]，温度测量[2] ，荧光法[3]等，我们采用较简便的荧光素钠染色、ECT照像，认为它们简便，且可 互相补充 . 用荧光素钠从静脉注射进入动物体内血循环后，则它随血流分布到全身，并渗出血管外， 局部的血流量与渗出的荧光素钠成正比，在一定范围内，荧光素钠的浓度与产生荧光的强度 成正比. 但如荧光素钠浓度低时，则肉眼不可见，即在皮瓣血流量低时，荧光素钠少的部位 ，肉眼不能直接观测到荧光. 本结果也证实，皮瓣成活面积较实际测得小，说明可能是荧光 外渗后，虽可见荧光，但由于供血不足皮瓣并未成活. ECT照像由于Tc99随血流 分布于皮瓣内，故较荧光素钠染色面积小，与实际存活皮瓣面积相一致.
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3.2 血管束预构带软骨复合组织瓣的成活 自20世纪60年代，Woo dh ouse曾将狗的上臂动脉植入肱骨，并证明植入血管和原血管间有吻合. 1981年沈祖尧等 [4]1996年欧阳天祥等[5]均 进行了有关预构皮瓣的实验研究. 我们采用兔股动静脉血管束植入同侧腹部的同时，植入耳 软骨，形成带软骨的复合组织皮瓣，4 wk后形成的岛状皮瓣成活，表明预构之血管与皮瓣建 立血运，并与皮瓣原血循环间相沟通，并能代替原皮瓣之血供. 本实验表明，随着预构时间 的延 长则此沟通更完善，皮瓣成活更好. 从本实验结果可见，血管束植入皮瓣内时，供受双方均 有自己独立的循环系统，由于植入了血管束，双方的平衡均受影响而在此基础上形成新的平 衡，故预构皮瓣成活为供受区血管共同作用的结果.
3.3 软骨的组织学变化 软骨的成活虽主要靠组织液，但由于组 织液不能完全营养软骨组织 ，所以部分软骨细胞空泡变性，纤维化明显，故复合组织瓣虽有足够血供，但移植的软骨不 能全部成活.
, 百拇医药
作者简介：马显杰(1963-)，男(汉族)，辽宁省沈阳市人. 博士 生(导师鲁开化). 主治医师，发表论文20篇. Tel.(029)3221298
参考文献:
[1] Jones BM. Monitors for the cutaneous microcirculation[J]. Plast Reconstr Surg, 1984; 73(5):843-850.
[2] Khouri Rk, Shaw WW. Monitoring of tree flaps with surface te mperat ure recording: Is it reliable[J]? Plast Reconstr Surg, 1992; 89(3): 495-49 9.
[3] Whitney TM, Lineaweaver WC, Billys JB et al. Improved salvage of complicated microvascular transplants monitored with quanatitative fluorometry[J]. Plas t Reconstr Surg, 1992; 90(1):105-111.
[4] 沈祖尧， 王旭春，芦家泽 et al. 血管束移位形成轴型皮瓣的实验研 究[J]. 中华外科杂志，1981;19(11)：692-965.
[5] 欧阳天祥，郭恩覃，张明利et al. 血管束移植预构轴型皮瓣的血供范 围[J]. 中华整形烧伤外科杂志，1996；12(5)：326-328.
收稿日期:1999-10-25; 修回日期:2000-01-05, 百拇医药
单位：马显杰(第四军医大学西京医院整形外科中心，陕西 西安 7 10033)；鲁开化(第四军医大学西京医院整形外科中心，陕西 西安 7 10033)；郭树忠(第四军医大学西京医院整形外科中心，陕西 西安 7 10033)
关键词：血管束；预构皮瓣；皮瓣
第四军医大学学报000429 摘 要:目的 探讨预构带软骨复合组织皮瓣成活机制. 方法 将 日本大 耳白兔分为5组，每组5只，取股动静脉血管束6 cm，置入同侧下腹部，并植入3 cm×2 cm耳 软骨，分别于7，10，14，21和28 d行100 g.L-1荧光素钠活体染色，ECT照像及皮瓣 成活面积 观察. 结果 随着时间推移，荧光素钠染色面积增加，ECT照像计数上升，到4 wk皮 瓣可成活. 结论 采用兔股动、静脉血管束预构下腹部带软骨的复合组织皮瓣 4 wk即可成活.
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中图号：：R642 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)04-0483-02
The surviving mechanism of prefabricated flaps with compound cartilage tissue(Ⅰ)
MA Xian-Jie, LU Kai-Hua, GUO Shu-Zhong
(Center of Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710033, China)
Abstract: AIM To investigate the surviving mechanism of pr efabricated flaps with compound cartilage tissue. METHODS Twenty-five Japanese bi g-ear rabbits were divided into five groups. Five cm of femoral artery and vein vascular bundles, and 3 cm×2 cm ear-cartilage were transplanted into the left lower abdomens of the rabbits. 100 g.L-1 fluorecin sodium staining and E CT photog raphy were performed on the 7th, 10th, 14th, 21st, and 28th day after the transp lantation. RESULTS The surviving area of the flaps with fluoresci n sodium increased and ECT photogr aphic counts went up. The flaps survived four weeks after the transplantation. [WTHZ]CONCLUSION The prefabricated flaps with rabbit femoral artery and vein vascular bundles and compound cartilage tissue can survive four weeks after the transplantation.
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Keywords:vascular bundle; prefabricated flap； flap
0 引言
先天性及创伤后组织缺损的修复与重建是整形外科的一个重要课题. 尤其是器官的缺失 ，如 先天性小耳畸形、外伤性耳缺损、洞穿性缺损的修复等则是皮瓣的首选适应证. 早在1973年 ，McGregor和Morgan就提出了轴型皮瓣的概念，它血供丰富、不受长、宽比例的限制,可做 成 岛状、窄蒂及吻合血管的游离移植等，效果满意. 但轴型皮瓣供区在人体上部位有限，且可 能受到损伤而使供区更加减少. 在一个不影响功能及外形的区域，利用体表知名血管预构轴 型皮瓣，则十分必要. 我们在预构皮瓣内植入自体软骨，对其成活机制进行研究.
1 材料和方法
1.1 材料 采用25只雄性日本大耳白兔，体质量2.5～3.0 kg，随机分为7，10 ，14，21，28 d 5组，每组5只.
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b 方法 将动物用30 g.L-1戊巴比妥钠，1 mL.kg-1，耳缘 静脉麻醉后， 下腹部、双大腿内侧脱毛，仰卧固定. 左、右侧随机确定，自腹股沟韧带中点起沿股动脉经 路作纵切口到 膝关节下，暴露股动、静脉约6 cm，结扎其发出的穿支后，远端结扎切断. 在同侧腹部中央 形成6 cm长、0.5 cm宽隧道，并向外侧扩展约3 cm×2 cm之腔隙，准备植入兔耳软骨. 隧道 位于皮下，肉膜浅层. 取兔耳软骨3 cm×2 cm，植入腔隙内，再将股动、静脉束固定于隧道 内. 按分组的不同时间，观察血管染色及血供范围.
皮瓣活体染色：将动物按上述方法全麻固定后，标记耻骨联合以上腹中线9 cm向实 验 侧标记6 cm，在肉膜深层将此6 cm×9 cm皮瓣掀起，仅保留预构的血管蒂，固定于支架上， 先在兔耳静脉注入5 g.L-1肝素生理盐水5 mL,10 min后，再自耳缘静脉注入100 g. L-1荧光素钠10 mg，观察记录皮瓣染色范围.
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ECT照像：切取皮瓣过程同上. 用铅板遮盖兔体再自耳缘静脉注入锝99(Tc 99)185 MBq，同时开始照像并记录.
皮瓣成活面积的观察:将不同时间组的动物，切取皮瓣同上，原位缝合，观察皮瓣 成活面积.
病理学检查:取不同时间点预构皮瓣内的耳软骨，行病理学检查.
2 结果
2.1 皮瓣活体染色 预构带软骨的复合组织瓣术后7 d，兔下腹部红肿，尤以植 入血管束周围 明显，可触及动脉搏动. 将复合组织瓣制成岛状后，皮瓣显苍白，边缘无渗血，静脉塌陷. 注入荧光素钠10 min后，紫外灯检测可见血管束淡黄染色，而皮瓣上则未染色. 2 wk前组染 色位于血管束旁. 随时间推移，渐向中远端扩展. 3 wk时，则血管束周围及皮瓣大部分染色 ，4 wk始，则染色更浓，且皮瓣内基本黄染，但不均匀，以近端为浓(Tab 1).
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表 1 不同时期皮瓣活体染色和成活面积
Tab 1 Staining and surviving area of flaps in different stages (n=4,
±s) t/dA(staining)/mm2
A(surviving)/mm2
7
0.73±0.04
0
10
8.46±1.06
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5.73±3.84
14
15.73±1.28
13.97±2.64
21
31.49±0.92
31.56±2.99
28
54
52.86±2.29
2.2 ECT照像 ECT照像可见预构带软骨的复合组织皮 瓣 时间不同，则皮瓣的灌注像不同. 7 d时，仅见血管束之灌注像，灌注计数为160 min-1 随着预构时间的延长，则灌注计数增加，4 wk时为586 min-1.
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2.3 皮瓣成活面积 岛状皮瓣的成活面积与活体染色面积基本一 致，随时间推移，成活面积 扩大(Tab 1).
2.4 软骨组织变化 正常耳软骨细胞HE染色下可见，细胞排列整齐大小均匀， 软 骨窝内有一个细胞，核染色疏松，随之在皮瓣内时间延长，则部分软骨细胞大小不等，细胞 核、核仁消 失，呈灶性空泡变性. 软骨细胞周围纤维组织增生明显.
3 讨论
3.1 皮瓣血循环的判断 对皮瓣的血循环判断的方法较多，包括临床观察 [1]，温度测量[2] ，荧光法[3]等，我们采用较简便的荧光素钠染色、ECT照像，认为它们简便，且可 互相补充 . 用荧光素钠从静脉注射进入动物体内血循环后，则它随血流分布到全身，并渗出血管外， 局部的血流量与渗出的荧光素钠成正比，在一定范围内，荧光素钠的浓度与产生荧光的强度 成正比. 但如荧光素钠浓度低时，则肉眼不可见，即在皮瓣血流量低时，荧光素钠少的部位 ，肉眼不能直接观测到荧光. 本结果也证实，皮瓣成活面积较实际测得小，说明可能是荧光 外渗后，虽可见荧光，但由于供血不足皮瓣并未成活. ECT照像由于Tc99随血流 分布于皮瓣内，故较荧光素钠染色面积小，与实际存活皮瓣面积相一致.
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3.2 血管束预构带软骨复合组织瓣的成活 自20世纪60年代，Woo dh ouse曾将狗的上臂动脉植入肱骨，并证明植入血管和原血管间有吻合. 1981年沈祖尧等 [4]1996年欧阳天祥等[5]均 进行了有关预构皮瓣的实验研究. 我们采用兔股动静脉血管束植入同侧腹部的同时，植入耳 软骨，形成带软骨的复合组织皮瓣，4 wk后形成的岛状皮瓣成活，表明预构之血管与皮瓣建 立血运，并与皮瓣原血循环间相沟通，并能代替原皮瓣之血供. 本实验表明，随着预构时间 的延 长则此沟通更完善，皮瓣成活更好. 从本实验结果可见，血管束植入皮瓣内时，供受双方均 有自己独立的循环系统，由于植入了血管束，双方的平衡均受影响而在此基础上形成新的平 衡，故预构皮瓣成活为供受区血管共同作用的结果.
3.3 软骨的组织学变化 软骨的成活虽主要靠组织液，但由于组 织液不能完全营养软骨组织 ，所以部分软骨细胞空泡变性，纤维化明显，故复合组织瓣虽有足够血供，但移植的软骨不 能全部成活.
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作者简介：马显杰(1963-)，男(汉族)，辽宁省沈阳市人. 博士 生(导师鲁开化). 主治医师，发表论文20篇. Tel.(029)3221298
参考文献:
[1] Jones BM. Monitors for the cutaneous microcirculation[J]. Plast Reconstr Surg, 1984; 73(5):843-850.
[2] Khouri Rk, Shaw WW. Monitoring of tree flaps with surface te mperat ure recording: Is it reliable[J]? Plast Reconstr Surg, 1992; 89(3): 495-49 9.
[3] Whitney TM, Lineaweaver WC, Billys JB et al. Improved salvage of complicated microvascular transplants monitored with quanatitative fluorometry[J]. Plas t Reconstr Surg, 1992; 90(1):105-111.
[4] 沈祖尧， 王旭春，芦家泽 et al. 血管束移位形成轴型皮瓣的实验研 究[J]. 中华外科杂志，1981;19(11)：692-965.
[5] 欧阳天祥，郭恩覃，张明利et al. 血管束移植预构轴型皮瓣的血供范 围[J]. 中华整形烧伤外科杂志，1996；12(5)：326-328.
收稿日期:1999-10-25; 修回日期:2000-01-05, 百拇医药