食管内支架加放射治疗食管癌性狭窄
作者：秦庆亮 李安琪 郭化东 王翠兰 常军 张本华 邵先玉 尹化斌
单位：秦庆亮(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；李安琪(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；郭化东(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；常军(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；张本华(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；邵先玉(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；尹化斌(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)
关键词：食管肿瘤；支架；放射治疗
第四军医大学学报000465 中图号：：R571.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04-S0061- 02
, 百拇医药
0 引言
晚期食管癌患者多失去手术机会,虽经放 射治疗能有效控制或缓解病情，但治疗食管狭 窄，效果不理想[1]. 食管内支架对缓解食管狭窄方面取得了很好的疗效，为进一 步治疗赢 得了时间. 我们综合应用食管内支架技术及放射治疗方法，治疗晚期食管癌，取得了一定的 经验，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 晚期食管癌共62(男46，女16)例. 年龄56～86岁，平均64岁. 病理检查为鳞癌. 病变长度6～12 cm，平均8 cm. 临床表现为进流质食物困难. 5例食管气 管瘘，3例食管纵隔瘘. 食管最狭窄处直径3～7 mm，平均(4.0±1.2)mm. 吞咽困难的程度 采用Stool分级[2]，0级11例，Ⅰ级34例，Ⅱ级17例，平均(1.1±0.9)级. 上述6 2例患者随机分为两组，对照组30例；治疗组32例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 食管内支架采用两种方法放置，一是在内镜直视下，采用我 院内镜科研开发中心生产的内镜引导直视气囊扩张器和支架置入器，网状记忆合金支架由北 京有色金属研究总院研制. 置管方法简单易行[3]. 二是在X线机透视下，先将H1导 管经咽下至狭窄上口，用超滑导丝探索通过狭窄段，送远端达胃内，其后将球囊导管沿导丝 送达狭窄处行扩张术，扩张成功后，沿导丝送入支架放置器，释放支架后，撤出输送系统及 导丝，支架自胀，完成支架置 入术，术后造影观察食管通畅情况. 晚期食管癌62例中采用内镜下置架19例，X线透视下置 架43例，放置网状支架53个(病变长者套放2个支架)，带膜支架12个(已发生食管瘘或 估计将发生瘘者放带膜支架)均一次放置成功. 治疗组放置支架2～5 d后行常规直线加速器 或60Co外照射6 wk，照射剂量6000 cGy,对照组未行放射治疗，其他处理两组相同.
2 结果
两组患者放置支架后，均能立即进食流质，3 d后进食半流 质，逐步进普食，营养状况改善，提高了生活质量，2 mo复查，食管狭窄处直径由(4.0 ±1.2)mm增至(16.6±1.8)mm(P<0.01)，吞咽困难Stool分级由(1.1±0.9)级，改 善为(3.0±0.6)级(P<0.01). 两组之间无差异(P<0.05). 近期内有胸痛，胸部不适，返酸离心. 食管瘘者应用带膜 支架 后呛咳症状消失，造影显示瘘口被堵死. 随访2 a结果见表1. 失访2例按死亡计算.
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表 1 食管支架加放射治疗食管癌生存情况及并发症 (%) 分组
n
生存期 (t/a)
局部
瘘
大出血
支架
中位(t/mo)
0.5
1
2
复发
移位
, 百拇医药
对照组
30
12
24(80)
10(33)
3(10)
13(43)
6(20)
3(10)
0
治疗组
32
22
, 百拇医药
28(88)
22(69)b
9(28)b
3(9)b
2(6)b
1(3)a
0
aP<0.05,bP<0.01 vs对照组.3 讨论
食管癌狭窄使患者吞咽困难，不能进食，严重影响患者的生活质量和生存时间. 食管内支架 使患者生活质量提 高，体质改善，为进一步治疗提供了机会[4-6]. 应用支架结合 放射治疗 食管癌狭窄的报道很少. 根据我们的临床研究，总结体会如下. ①选择支架：有食管气管瘘 或有瘘的征象者应选用带膜支架，放置后可立即封堵瘘口，效果较佳. 其余选用网状支架. 支架长度应保证超出病变上下各2 cm. 放置网状支架后，出现瘘者，还可套放一个带膜支架 ，封堵瘘口. ②支架和放疗的顺序：食管癌中鳞状上皮癌占90%以上，对放射治疗敏感，放 疗能有效控制和缓解病情，但缓解食管狭窄效果不理想[1]，甚至引起或加重狭窄 ，放疗引 起的瘢痕性狭窄，组织变脆而僵硬，失去弹性，在预扩张和放支架时易使食管破裂[7 ]，所 以对恶性食管癌狭窄要先放置支架再放疗. 支架为细丝网状，放疗常规应用三野或四野照射 ，由于射线来自不同方向，未发现因放射线离散影响疗效. 放置支架后近期均有胸痛、胸部 不适、返酸离心等，对症处理后好转. 严重并发症有局部复发和瘘，多发生于支架的两端， 可能与支架两端弹簧圈受力较大局部血运差以及食管蠕动等因素有关. 放疗能明显减少其发 生率. 最严重的并发症为食管大出血，多无抢救机会而致死亡.
, http://www.100md.com
作者简介：秦庆亮 (1957-), 男(汉族),山东省平阴县人. 医学学士,副 教授,发表论文16篇.
Tel.(0538)8417152 Ext.2337 Fax. (0538)8417161
王翠兰(唐山市人民医院放疗科)
参考文献：
[1] Cwikiel M, Cwikiel W, Albertsson M. Palliation of dysph agia in p atients with malignant esphageal strictures[J]. Acta Oncol,1996;35(1)75-78 .
[2] Vermeijden JR, Bar felsman JFWM, Focken P et al. Self expandi ng metal st ents for palliation of esophageocardiac malignancies [J]. Gastrointest End osc,1995;4(1):58-59.
, 百拇医药
[3] 邵先玉，刘 明，卜令秀et al. 内镜直视下扩张置管术治疗吻合口狭 窄[J]. 中华消化内镜杂志，1998；15(4)：236-237.
[4] 庞志锋，良恶性食管狭窄患者放射治疗后致食管支架置放困难及对疗效的 影响[J].中华消化内镜杂志，1999；16(4)：207-209.
[5] 王执民，吴智群，王义清et al. 食管内支架治疗恶性食管狭[J]. 第四军医大学学报，1999；20(8)：687-689.
[6] Grun KE, Storek D. Highly flexible self-expanding meshed metal s tents for p alliation of malignant esophagogastric obstruction[J]. Endoscopy, 1995;2 7(4):486-489.
[7] 余 宁，黄茂涛，谷中红et al. 支架置放术结合放疗食管癌的效果[ J].中华消化内镜杂志，1998；15(5)：312-313.
收稿日期:1999-11-18； 修回日期:1999-12-03, 百拇医药
单位：秦庆亮(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；李安琪(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；郭化东(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；常军(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；张本华(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；邵先玉(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)；尹化斌(泰山医学院附属医院肿瘤科, 山东 泰安 271000)
关键词：食管肿瘤；支架；放射治疗
第四军医大学学报000465 中图号：：R571.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04-S0061- 02
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0 引言
晚期食管癌患者多失去手术机会,虽经放 射治疗能有效控制或缓解病情，但治疗食管狭 窄，效果不理想[1]. 食管内支架对缓解食管狭窄方面取得了很好的疗效，为进一 步治疗赢 得了时间. 我们综合应用食管内支架技术及放射治疗方法，治疗晚期食管癌，取得了一定的 经验，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 晚期食管癌共62(男46，女16)例. 年龄56～86岁，平均64岁. 病理检查为鳞癌. 病变长度6～12 cm，平均8 cm. 临床表现为进流质食物困难. 5例食管气 管瘘，3例食管纵隔瘘. 食管最狭窄处直径3～7 mm，平均(4.0±1.2)mm. 吞咽困难的程度 采用Stool分级[2]，0级11例，Ⅰ级34例，Ⅱ级17例，平均(1.1±0.9)级. 上述6 2例患者随机分为两组，对照组30例；治疗组32例.
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1.2 方法 食管内支架采用两种方法放置，一是在内镜直视下，采用我 院内镜科研开发中心生产的内镜引导直视气囊扩张器和支架置入器，网状记忆合金支架由北 京有色金属研究总院研制. 置管方法简单易行[3]. 二是在X线机透视下，先将H1导 管经咽下至狭窄上口，用超滑导丝探索通过狭窄段，送远端达胃内，其后将球囊导管沿导丝 送达狭窄处行扩张术，扩张成功后，沿导丝送入支架放置器，释放支架后，撤出输送系统及 导丝，支架自胀，完成支架置 入术，术后造影观察食管通畅情况. 晚期食管癌62例中采用内镜下置架19例，X线透视下置 架43例，放置网状支架53个(病变长者套放2个支架)，带膜支架12个(已发生食管瘘或 估计将发生瘘者放带膜支架)均一次放置成功. 治疗组放置支架2～5 d后行常规直线加速器 或60Co外照射6 wk，照射剂量6000 cGy,对照组未行放射治疗，其他处理两组相同.
2 结果
两组患者放置支架后，均能立即进食流质，3 d后进食半流 质，逐步进普食，营养状况改善，提高了生活质量，2 mo复查，食管狭窄处直径由(4.0 ±1.2)mm增至(16.6±1.8)mm(P<0.01)，吞咽困难Stool分级由(1.1±0.9)级，改 善为(3.0±0.6)级(P<0.01). 两组之间无差异(P<0.05). 近期内有胸痛，胸部不适，返酸离心. 食管瘘者应用带膜 支架 后呛咳症状消失，造影显示瘘口被堵死. 随访2 a结果见表1. 失访2例按死亡计算.
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表 1 食管支架加放射治疗食管癌生存情况及并发症 (%) 分组
n
生存期 (t/a)
局部
瘘
大出血
支架
中位(t/mo)
0.5
1
2
复发
移位
, 百拇医药
对照组
30
12
24(80)
10(33)
3(10)
13(43)
6(20)
3(10)
0
治疗组
32
22
, 百拇医药
28(88)
22(69)b
9(28)b
3(9)b
2(6)b
1(3)a
0
aP<0.05,bP<0.01 vs对照组.3 讨论
食管癌狭窄使患者吞咽困难，不能进食，严重影响患者的生活质量和生存时间. 食管内支架 使患者生活质量提 高，体质改善，为进一步治疗提供了机会[4-6]. 应用支架结合 放射治疗 食管癌狭窄的报道很少. 根据我们的临床研究，总结体会如下. ①选择支架：有食管气管瘘 或有瘘的征象者应选用带膜支架，放置后可立即封堵瘘口，效果较佳. 其余选用网状支架. 支架长度应保证超出病变上下各2 cm. 放置网状支架后，出现瘘者，还可套放一个带膜支架 ，封堵瘘口. ②支架和放疗的顺序：食管癌中鳞状上皮癌占90%以上，对放射治疗敏感，放 疗能有效控制和缓解病情，但缓解食管狭窄效果不理想[1]，甚至引起或加重狭窄 ，放疗引 起的瘢痕性狭窄，组织变脆而僵硬，失去弹性，在预扩张和放支架时易使食管破裂[7 ]，所 以对恶性食管癌狭窄要先放置支架再放疗. 支架为细丝网状，放疗常规应用三野或四野照射 ，由于射线来自不同方向，未发现因放射线离散影响疗效. 放置支架后近期均有胸痛、胸部 不适、返酸离心等，对症处理后好转. 严重并发症有局部复发和瘘，多发生于支架的两端， 可能与支架两端弹簧圈受力较大局部血运差以及食管蠕动等因素有关. 放疗能明显减少其发 生率. 最严重的并发症为食管大出血，多无抢救机会而致死亡.
, http://www.100md.com
作者简介：秦庆亮 (1957-), 男(汉族),山东省平阴县人. 医学学士,副 教授,发表论文16篇.
Tel.(0538)8417152 Ext.2337 Fax. (0538)8417161
王翠兰(唐山市人民医院放疗科)
参考文献：
[1] Cwikiel M, Cwikiel W, Albertsson M. Palliation of dysph agia in p atients with malignant esphageal strictures[J]. Acta Oncol,1996;35(1)75-78 .
[2] Vermeijden JR, Bar felsman JFWM, Focken P et al. Self expandi ng metal st ents for palliation of esophageocardiac malignancies [J]. Gastrointest End osc,1995;4(1):58-59.
, 百拇医药
[3] 邵先玉，刘 明，卜令秀et al. 内镜直视下扩张置管术治疗吻合口狭 窄[J]. 中华消化内镜杂志，1998；15(4)：236-237.
[4] 庞志锋，良恶性食管狭窄患者放射治疗后致食管支架置放困难及对疗效的 影响[J].中华消化内镜杂志，1999；16(4)：207-209.
[5] 王执民，吴智群，王义清et al. 食管内支架治疗恶性食管狭[J]. 第四军医大学学报，1999；20(8)：687-689.
[6] Grun KE, Storek D. Highly flexible self-expanding meshed metal s tents for p alliation of malignant esophagogastric obstruction[J]. Endoscopy, 1995;2 7(4):486-489.
[7] 余 宁，黄茂涛，谷中红et al. 支架置放术结合放疗食管癌的效果[ J].中华消化内镜杂志，1998；15(5)：312-313.
收稿日期:1999-11-18； 修回日期:1999-12-03, 百拇医药