多原发性同时性结肠四重癌1例
作者：王青 吴金生 赖大年 马庆久
单位：王青(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；吴金生(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；赖大年(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；马庆久(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)
关键词：多原发性同时性结肠四重癌
第四军医大学学报000457 中图号:R737.35 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04-0455-01
0 引言
1999-04以来我科收治结直肠癌21例，其中1 例术中发现及术后病理证实为多发性原发性同时性四重癌，现报告如下.
, http://www.100md.com
1 病例报告
患者,女性，69岁，陕西籍. 主因左下 腹包块8 mo，加重伴疼痛0.5 mo于1999-04-28入 院. 缘于8 mo前无意中发现左下腹有约鸡蛋样大小包块，无明显其他不适，未诊治. 近半月 来，包块增大较明显，伴胀痛，大便干燥. 病后体质量减轻5.5 kg. 外院B超示左下腹实性 包 块，提示结肠新生物. 查体：锁骨上淋巴结未及肿大，左下腹膨隆，局部可及约10 cm×5cm 质硬包块，固定，边界尚清，压痛(+)，肛门指诊(-). 化验:Hb 82 g.L-1, 大 便潜血(+ )，ALT 64 U.L-1，AST 57 U.L-1. CEA 25 μg.L-1,余未见异常. 胸片见双肋骨多发性小囊状骨 质破坏,左肋膈角变钝，少量积液. 腹部平片腰5,6椎体疑骨质破坏. B超示左下腹5.3 cm×7 .9 cm×5.3 cm实性包块，其中动、静脉血流丰富，最宽血管内径0.4 cm，包块源于结肠. 乙状结肠镜检：进镜58 cm见一菜花样包块，突入肠腔致狭窄，无法镜检近端其余肠管. 包 块活检：结肠粘膜 慢性炎症并坏死，坏死组织中可见异型的增生腺体. 经术前准备于1999-05-11在硬膜外麻 醉下 手术. 术中见乙状结肠中段约7 cm×7 cm肿块，质硬，侵及左侧盆壁，尚未侵及髂血管. 探查 其余肠管发现回盲部有直径约4 cm包块，结肠肝曲、脾曲各约2 cm×2 cm大小病灶，腹主动 脉旁 及肠系膜多处肿大淋巴结. 最终行结肠次全切除术. 术后恢复良好，现正接收综合治疗. 切 除标本病理报告：结肠多发性粘液腺癌，累及肠壁全层. 两断端切缘未查见癌组织累及. 肠 系膜淋巴结(0/10)无癌转移.
, 百拇医药
2 讨论
多原发性癌于1869年首先由Billroth报告，1932年Warren进一 步提出诊断多原发 性癌的标准，1957年Moertel又作了进一步修改. 目前国内外文献都认为：①每一个肿瘤必 须经病理证实为恶性；②癌灶间应间隔正常的肠壁；③肿瘤与正常粘膜间应有由异型细胞及 异型腺体所构成的移行带，此为病理上区别原发癌还是转移灶的重要标志；④每个癌均为浸 润癌，不包括局限于粘膜层的原位癌；⑤须除外一癌灶系另一癌灶的转移或术后复发；⑥不 包括家族性腺瘤性息肉病或溃疡性结肠炎中的多原发性癌患者；⑦病理类型可相同亦可不相 同. 其中结肠多原发性癌又分为两种类型：①同时性癌，即几个原发性癌均于同一时间或间 隔0.5 a内诊断者；②异时性癌，即相隔半年以上诊断者. 结肠为多原发性癌的第2好发部位 ，多分布于左半结肠，尤其是乙状结肠. 发生第1癌后，可同时或异时再发生第2癌、第3癌 . 本例报告为多原发性同时性四重癌，属临床罕见. 由于其无特异性表现，故该病的诊断主 要依靠术前钡灌肠造影和纤维结肠镜的检查(术前镜检可以发现约1/3的病例钡灌肠漏诊的 多发性病灶). 强调术中详尽的全结肠探查，提倡有条件者行术中纤维结肠镜检查，可以避 免遗漏因梗阻而无法诊断梗阻近端肠管多原发性同时性癌的存在. 术后重视随访复查，特别 是纤维结肠镜检查. 由于结肠腺瘤--腺癌顺序的演变，腺瘤与多原发性结肠癌的关系更为 密切，纤维结肠镜的应用，可以积极防治癌前病变--结肠腺瘤，是降低多原发性癌的有效 措施，同时可以发现遗漏的同时性癌和早期的异时性癌，对于术前未作镜检者更应如此.
作者简介：王青(1965-)，男(汉族)，青海省西宁市人. 主治医生. Tel (029)3577732
收稿日期:1999-05-28; 修回日期:1999-12-05, http://www.100md.com
单位：王青(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；吴金生(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；赖大年(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)；马庆久(第四军医大学唐都医院普通外科， 陕西 西安 710038)
关键词：多原发性同时性结肠四重癌
第四军医大学学报000457 中图号:R737.35 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04-0455-01
0 引言
1999-04以来我科收治结直肠癌21例，其中1 例术中发现及术后病理证实为多发性原发性同时性四重癌，现报告如下.
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1 病例报告
患者,女性，69岁，陕西籍. 主因左下 腹包块8 mo，加重伴疼痛0.5 mo于1999-04-28入 院. 缘于8 mo前无意中发现左下腹有约鸡蛋样大小包块，无明显其他不适，未诊治. 近半月 来，包块增大较明显，伴胀痛，大便干燥. 病后体质量减轻5.5 kg. 外院B超示左下腹实性 包 块，提示结肠新生物. 查体：锁骨上淋巴结未及肿大，左下腹膨隆，局部可及约10 cm×5cm 质硬包块，固定，边界尚清，压痛(+)，肛门指诊(-). 化验:Hb 82 g.L-1, 大 便潜血(+ )，ALT 64 U.L-1，AST 57 U.L-1. CEA 25 μg.L-1,余未见异常. 胸片见双肋骨多发性小囊状骨 质破坏,左肋膈角变钝，少量积液. 腹部平片腰5,6椎体疑骨质破坏. B超示左下腹5.3 cm×7 .9 cm×5.3 cm实性包块，其中动、静脉血流丰富，最宽血管内径0.4 cm，包块源于结肠. 乙状结肠镜检：进镜58 cm见一菜花样包块，突入肠腔致狭窄，无法镜检近端其余肠管. 包 块活检：结肠粘膜 慢性炎症并坏死，坏死组织中可见异型的增生腺体. 经术前准备于1999-05-11在硬膜外麻 醉下 手术. 术中见乙状结肠中段约7 cm×7 cm肿块，质硬，侵及左侧盆壁，尚未侵及髂血管. 探查 其余肠管发现回盲部有直径约4 cm包块，结肠肝曲、脾曲各约2 cm×2 cm大小病灶，腹主动 脉旁 及肠系膜多处肿大淋巴结. 最终行结肠次全切除术. 术后恢复良好，现正接收综合治疗. 切 除标本病理报告：结肠多发性粘液腺癌，累及肠壁全层. 两断端切缘未查见癌组织累及. 肠 系膜淋巴结(0/10)无癌转移.
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2 讨论
多原发性癌于1869年首先由Billroth报告，1932年Warren进一 步提出诊断多原发 性癌的标准，1957年Moertel又作了进一步修改. 目前国内外文献都认为：①每一个肿瘤必 须经病理证实为恶性；②癌灶间应间隔正常的肠壁；③肿瘤与正常粘膜间应有由异型细胞及 异型腺体所构成的移行带，此为病理上区别原发癌还是转移灶的重要标志；④每个癌均为浸 润癌，不包括局限于粘膜层的原位癌；⑤须除外一癌灶系另一癌灶的转移或术后复发；⑥不 包括家族性腺瘤性息肉病或溃疡性结肠炎中的多原发性癌患者；⑦病理类型可相同亦可不相 同. 其中结肠多原发性癌又分为两种类型：①同时性癌，即几个原发性癌均于同一时间或间 隔0.5 a内诊断者；②异时性癌，即相隔半年以上诊断者. 结肠为多原发性癌的第2好发部位 ，多分布于左半结肠，尤其是乙状结肠. 发生第1癌后，可同时或异时再发生第2癌、第3癌 . 本例报告为多原发性同时性四重癌，属临床罕见. 由于其无特异性表现，故该病的诊断主 要依靠术前钡灌肠造影和纤维结肠镜的检查(术前镜检可以发现约1/3的病例钡灌肠漏诊的 多发性病灶). 强调术中详尽的全结肠探查，提倡有条件者行术中纤维结肠镜检查，可以避 免遗漏因梗阻而无法诊断梗阻近端肠管多原发性同时性癌的存在. 术后重视随访复查，特别 是纤维结肠镜检查. 由于结肠腺瘤--腺癌顺序的演变，腺瘤与多原发性结肠癌的关系更为 密切，纤维结肠镜的应用，可以积极防治癌前病变--结肠腺瘤，是降低多原发性癌的有效 措施，同时可以发现遗漏的同时性癌和早期的异时性癌，对于术前未作镜检者更应如此.
作者简介：王青(1965-)，男(汉族)，青海省西宁市人. 主治医生. Tel (029)3577732
收稿日期:1999-05-28; 修回日期:1999-12-05, http://www.100md.com