颈动脉体瘤术前准备中的几点问题
作者：胡晓光 毛天球 顾晓明 周树夏
单位：胡晓光(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)；毛天球(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)；顾晓明(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)；周树夏(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)
关键词：颈动脉体瘤；术前准备
第四军医大学学报000456 中图号：R732.2 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04- 0448-01
0 引言
早期该病手术治疗死亡率较高，但近年来几乎 可 以避免死亡的发生. 结合我院26例患者治疗结果对术前准备中的几个重点问题加以分析讨论 .
1 临床资料
26(男8,女18)例中,年龄19～64岁,18例术前在我院进行 了系统的颈动脉压迫训练，1例在外院训练后转来. 手术中时有10例需行颈总、颈内 、颈外动脉结扎. 单纯结扎颈外动脉8例. 分离肿瘤过程中颈总及颈内动脉破损各1例，后经缝合修补加以保留. 肿瘤切除后行颈内,外 动脉吻合术1例,其余患者在手术中可有暂时性阻断颈总动脉血流的过程(平均45 min).
2 结果和讨论
术后25例恢复良好，9例结扎 颈总或颈内动脉者均未发生脑缺血并发症，少数患者有一过性偏头痛、霍纳氏综合征. 198 6年1例患者(转来)颈动脉造影片发现有血管畸形，切除肿瘤时结扎颈总和颈内动脉，术后 出现迟发性脑缺血并发症，第6日死亡.
术前准备,我们认为要从以下几个方面考虑:
2.1 血管是否有畸形 据解剖研究只有 52%的脑底动脉环是正常的，48%有不同程度的异常，后交通动脉异常最多见，这样就影响了 椎动脉与颈内动脉相互间的代偿能力. 本组中死亡患者在术前造影中发现血管有异常改变. 因此对血管形态检查非常必要.
2.2 对侧血管对大脑供血量的代偿能力 这种代偿能力在短时间内不 容易建立，要进行较长时间的颈动脉压迫训练来完成，本组18 例患者平均训练时间在40 d以上.
2.3 大脑对血液动力学改变后的适应 能力 大脑长期以来适应两侧颈内动脉和椎动脉所建立的供血系统，脑底动 脉环两侧的 压力基本相同，血流速度也是比较恒定的. 在结扎一侧颈动脉后脑内血液动力平衡将会被打 破，局部脑内的血流在相当一段时间内可能会出现流速变慢. 这一现象将对较晚期出现脑缺 血症状的解释作一补充：由于局部血流变缓，单位体积的血液在局部停留时间过长，在无血 栓情况下造成局部脑组织的慢性缺氧(此时大脑内总血流量可能无明显变化)，进一步发展 就可能形成恶性循环. 这一问题如何解决，我们认为颈动脉压迫训练不仅能够建立侧枝循环 而且同时能够建立一个新的血流动力学模式，前提是训练的时间要比较长，单一压闭时间也 应延长. 如果在术中进行血管缺损处搭桥重建也可在近期内恢复患侧供血系统并维持原有的 动力学模式.
作者简介：胡晓光(1961-)，男(汉族)，山西省运城市人. 硕士， 主治医师 . Tel.(029)3376102
收稿日期:1999-10-12; 修回日期:2000-02-24, 百拇医药
单位：胡晓光(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)；毛天球(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)；顾晓明(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)；周树夏(第四军医大学秦都口腔医学院颌面外科，陕西 西安 710033)
关键词：颈动脉体瘤；术前准备
第四军医大学学报000456 中图号：R732.2 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04- 0448-01
0 引言
早期该病手术治疗死亡率较高，但近年来几乎 可 以避免死亡的发生. 结合我院26例患者治疗结果对术前准备中的几个重点问题加以分析讨论 .
1 临床资料
26(男8,女18)例中,年龄19～64岁,18例术前在我院进行 了系统的颈动脉压迫训练，1例在外院训练后转来. 手术中时有10例需行颈总、颈内 、颈外动脉结扎. 单纯结扎颈外动脉8例. 分离肿瘤过程中颈总及颈内动脉破损各1例，后经缝合修补加以保留. 肿瘤切除后行颈内,外 动脉吻合术1例,其余患者在手术中可有暂时性阻断颈总动脉血流的过程(平均45 min).
2 结果和讨论
术后25例恢复良好，9例结扎 颈总或颈内动脉者均未发生脑缺血并发症，少数患者有一过性偏头痛、霍纳氏综合征. 198 6年1例患者(转来)颈动脉造影片发现有血管畸形，切除肿瘤时结扎颈总和颈内动脉，术后 出现迟发性脑缺血并发症，第6日死亡.
术前准备,我们认为要从以下几个方面考虑:
2.1 血管是否有畸形 据解剖研究只有 52%的脑底动脉环是正常的，48%有不同程度的异常，后交通动脉异常最多见，这样就影响了 椎动脉与颈内动脉相互间的代偿能力. 本组中死亡患者在术前造影中发现血管有异常改变. 因此对血管形态检查非常必要.
2.2 对侧血管对大脑供血量的代偿能力 这种代偿能力在短时间内不 容易建立，要进行较长时间的颈动脉压迫训练来完成，本组18 例患者平均训练时间在40 d以上.
2.3 大脑对血液动力学改变后的适应 能力 大脑长期以来适应两侧颈内动脉和椎动脉所建立的供血系统，脑底动 脉环两侧的 压力基本相同，血流速度也是比较恒定的. 在结扎一侧颈动脉后脑内血液动力平衡将会被打 破，局部脑内的血流在相当一段时间内可能会出现流速变慢. 这一现象将对较晚期出现脑缺 血症状的解释作一补充：由于局部血流变缓，单位体积的血液在局部停留时间过长，在无血 栓情况下造成局部脑组织的慢性缺氧(此时大脑内总血流量可能无明显变化)，进一步发展 就可能形成恶性循环. 这一问题如何解决，我们认为颈动脉压迫训练不仅能够建立侧枝循环 而且同时能够建立一个新的血流动力学模式，前提是训练的时间要比较长，单一压闭时间也 应延长. 如果在术中进行血管缺损处搭桥重建也可在近期内恢复患侧供血系统并维持原有的 动力学模式.
作者简介：胡晓光(1961-)，男(汉族)，山西省运城市人. 硕士， 主治医师 . Tel.(029)3376102
收稿日期:1999-10-12; 修回日期:2000-02-24, 百拇医药