显微手术治疗小儿外侧裂池蛛网膜囊肿
作者：王学廉 高国栋 李永林 潘宏学 田应德 赵振伟 张宝国 秦怀洲
单位：王学廉(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；高国栋(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；李永林(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；潘宏学(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；田应德(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
关键词：蛛网膜囊肿；外侧裂；显微手；颞叶发育不全综合征；先天性
第四军医大学学报000452 中图号：：R742.8 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)04-0404-01
0 引言
, 百拇医药
小儿外侧裂池蛛网膜囊肿，因对其形成原因的理解不同，又称为颞叶发育不全综合征. 我科 1994-01/1999-10共收治小儿外侧裂池蛛网膜囊肿15例，采用显微手术切除加囊腔脑池交 通术，效果满意.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男9例，女6例，平均年龄8岁(1.3～14岁)，病程3～10 a. 右侧侧裂池囊肿7例，左侧8例. 局限于一侧侧裂池5例；占据一侧颅中窝底，颞极缺如7例； 扩展至同侧额、颞顶3例.
1.2 临床症状 头痛、头晕12例，一侧颞部膨隆6例，头围增大4例，癫痫大发 作4例，肢体轻偏瘫1例.
1.3 影像学检查 9例术前行头颅X线平片检查，均可见颞骨鳞部外突，骨质菲 薄. 3例可 见眶板及蝶骨嵴抬高，全组术前均行头颅CT检查，平扫显示外侧裂区圆形、椭圆形大片状低 密度灶，边缘清楚，均匀一致，CT值与脑脊液相同，无增强效应，5例显示脑室轻度受压变 形，囊腔体积80～220 mL. 6例术前行MRI检查，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，9例颞极 萎缩.
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1.4 手术方式 显微手术囊肿全切4例，囊肿大部切除加脑池交通术11例.
1.5 术后并发症 2例硬膜下薄层血肿，1例少量硬膜外血肿 .
1.6 疗效 术后平均随访2 a(2 mo～5 a). 头痛、头晕明显改善12例. 术后在药物辅助 下癫痫控制4例，全部病例复查头颅CT，7例囊肿明显缩小，5例稍有缩小，3例无明显变化.
2 讨论
2.1 病因及临床特征 关于外侧裂池蛛网膜囊肿的形成有两种不同解释，其一为 囊肿引起局 部压迫，使颞叶萎缩；另一种意见认为由于一侧或两侧大脑颞叶发育先天性缺失，局部脑脊 液填充，形成蛛网膜囊肿样改变，占据颅中窝底. 因此又称为先天性颞叶发育不全综合征 [1]. 本病10岁以下儿童多见，一般无临床症状，当囊内外脑脊液循环不平衡，脑 脊液进多 出少或分泌增加使囊内压力增高时，可产生局部占位效应，出现慢性颅内压增高和局部受压 症状. 常见症状有：一侧颞骨鳞部隆起；头痛；癫痫；面部麻木，复视，视力下降及对侧肢 体功能障碍等. 头颅X线平片常见颞骨鳞部外突，骨质菲薄及蝶骨嵴受压变形[1]. CT，MRI是最可靠的诊断方法.
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2.2 手术指征 偶然CT检查发现但无症状者不必治疗，可定期复查头 颅CT，追踪观察. 手术指征为：①颅内压增高症状明显；②局部受压症状，CT扫描病变有占 位效应；③ 癫痫反复发作；④因头部外伤致囊内出血；⑤儿童巨大侧裂池囊肿，虽无明显症状与体 征，仍应积极手术治疗，因这类患者轻微外伤就可发生囊内出血或硬膜下血肿，影响儿童正 常脑发育[1].
2.3 手术方法 对于位置深在，周围有重要结构，局部粘连紧密的外侧裂池囊肿 ，没有必要 强求全切. 显微镜下囊肿大部切除加囊腔脑池交通术有肯定的疗效. 手术目的是解除蛛网膜 囊内形成的压力增高，缓解对局部神经组织的压迫，改善临床症状，并不能使发育不全的颞 叶脑组织重新充满颅中窝，术后复查病变可能稍有缩小或无变化.
2.4 术中注意事项 ①尽可能保持囊肿完整；②必须在手术显微镜下仔细 操作，在不 损伤外侧裂静脉、桥静脉、颈内动脉、大脑前及大脑中动脉和视神经、动眼神经的前提下行 囊肿壁切除术；③尽可能多地切除囊肿外侧壁，并分离囊壁周边反折部与脑表的粘连，以 利于受压脑组织的复位.
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作者简介：王学廉(1963-)，男(汉族),山东省乳山县人. 主治医师，博士. Tel(029)3533757(O)
赵振伟(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
张宝国(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
秦怀洲(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
参考文献：
[1] 高国栋. 颞叶发育不全综合征[M]. 见：马廉亭. 实用神经外 科手册.北京：人民军医出版社，1996：603-604.
收稿日期:1999-03-30; 修回日期:1999-10-09, http://www.100md.com
单位：王学廉(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；高国栋(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；李永林(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；潘宏学(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)；田应德(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
关键词：蛛网膜囊肿；外侧裂；显微手；颞叶发育不全综合征；先天性
第四军医大学学报000452 中图号：：R742.8 文献标识码：B
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小儿外侧裂池蛛网膜囊肿，因对其形成原因的理解不同，又称为颞叶发育不全综合征. 我科 1994-01/1999-10共收治小儿外侧裂池蛛网膜囊肿15例，采用显微手术切除加囊腔脑池交 通术，效果满意.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男9例，女6例，平均年龄8岁(1.3～14岁)，病程3～10 a. 右侧侧裂池囊肿7例，左侧8例. 局限于一侧侧裂池5例；占据一侧颅中窝底，颞极缺如7例； 扩展至同侧额、颞顶3例.
1.2 临床症状 头痛、头晕12例，一侧颞部膨隆6例，头围增大4例，癫痫大发 作4例，肢体轻偏瘫1例.
1.3 影像学检查 9例术前行头颅X线平片检查，均可见颞骨鳞部外突，骨质菲 薄. 3例可 见眶板及蝶骨嵴抬高，全组术前均行头颅CT检查，平扫显示外侧裂区圆形、椭圆形大片状低 密度灶，边缘清楚，均匀一致，CT值与脑脊液相同，无增强效应，5例显示脑室轻度受压变 形，囊腔体积80～220 mL. 6例术前行MRI检查，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，9例颞极 萎缩.
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1.4 手术方式 显微手术囊肿全切4例，囊肿大部切除加脑池交通术11例.
1.5 术后并发症 2例硬膜下薄层血肿，1例少量硬膜外血肿 .
1.6 疗效 术后平均随访2 a(2 mo～5 a). 头痛、头晕明显改善12例. 术后在药物辅助 下癫痫控制4例，全部病例复查头颅CT，7例囊肿明显缩小，5例稍有缩小，3例无明显变化.
2 讨论
2.1 病因及临床特征 关于外侧裂池蛛网膜囊肿的形成有两种不同解释，其一为 囊肿引起局 部压迫，使颞叶萎缩；另一种意见认为由于一侧或两侧大脑颞叶发育先天性缺失，局部脑脊 液填充，形成蛛网膜囊肿样改变，占据颅中窝底. 因此又称为先天性颞叶发育不全综合征 [1]. 本病10岁以下儿童多见，一般无临床症状，当囊内外脑脊液循环不平衡，脑 脊液进多 出少或分泌增加使囊内压力增高时，可产生局部占位效应，出现慢性颅内压增高和局部受压 症状. 常见症状有：一侧颞骨鳞部隆起；头痛；癫痫；面部麻木，复视，视力下降及对侧肢 体功能障碍等. 头颅X线平片常见颞骨鳞部外突，骨质菲薄及蝶骨嵴受压变形[1]. CT，MRI是最可靠的诊断方法.
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2.2 手术指征 偶然CT检查发现但无症状者不必治疗，可定期复查头 颅CT，追踪观察. 手术指征为：①颅内压增高症状明显；②局部受压症状，CT扫描病变有占 位效应；③ 癫痫反复发作；④因头部外伤致囊内出血；⑤儿童巨大侧裂池囊肿，虽无明显症状与体 征，仍应积极手术治疗，因这类患者轻微外伤就可发生囊内出血或硬膜下血肿，影响儿童正 常脑发育[1].
2.3 手术方法 对于位置深在，周围有重要结构，局部粘连紧密的外侧裂池囊肿 ，没有必要 强求全切. 显微镜下囊肿大部切除加囊腔脑池交通术有肯定的疗效. 手术目的是解除蛛网膜 囊内形成的压力增高，缓解对局部神经组织的压迫，改善临床症状，并不能使发育不全的颞 叶脑组织重新充满颅中窝，术后复查病变可能稍有缩小或无变化.
2.4 术中注意事项 ①尽可能保持囊肿完整；②必须在手术显微镜下仔细 操作，在不 损伤外侧裂静脉、桥静脉、颈内动脉、大脑前及大脑中动脉和视神经、动眼神经的前提下行 囊肿壁切除术；③尽可能多地切除囊肿外侧壁，并分离囊壁周边反折部与脑表的粘连，以 利于受压脑组织的复位.
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作者简介：王学廉(1963-)，男(汉族),山东省乳山县人. 主治医师，博士. Tel(029)3533757(O)
赵振伟(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
张宝国(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
秦怀洲(第四军医大学唐都医院神经外科,陕西 西安 710038)
参考文献：
[1] 高国栋. 颞叶发育不全综合征[M]. 见：马廉亭. 实用神经外 科手册.北京：人民军医出版社，1996：603-604.
收稿日期:1999-03-30; 修回日期:1999-10-09, http://www.100md.com