活体部分小肠移植围手术期感染的防治
作者：宋维亮 王为忠 凌瑞 吴国生 赵京霞 季刚
单位：宋维亮(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；王为忠(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；凌瑞(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；吴国生(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；赵京霞(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)季刚(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)
关键词：感染处理；小肠移植；活体；围手术期
第四军医大学学报000450 中图号：：R656.7 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)04-封2-01
0 引言
, 百拇医药
小肠移植术后严重的感染是移植失败的主 要原因，围手术期感染的预防和处理对 于小肠移植成功至关重要，1999-05-20我院施行了国内首例临床活体小肠移植，现已术后 8 mo，经周密的抗感染治疗至今未发生严重感染.
1 临床资料
患者，男性，18岁，因肠扭转坏 死切除了大部小肠，仅残余空肠40cm，每日腹泻10余次 ，均为未消化的食物，依赖静脉营养维持生命，诊断为短肠综合征. 供体，男，44岁，为患 者的父亲. 术前HSV，CMV等感染性标志物均为阴性. 供、受体血型均为O型，HLA及DR配型均 为半相符. 1999-05-20行活体小肠移植术. 切取供体回肠末段150 cm，远切缘距回盲部约 20 cm，热缺血时间1 min. 以300 mL UW液灌洗血管床，灌注高度100 cm，低温保存并修整 移植肠血管. 受者先行剖腹，分离粘连小肠，游离肾下腹主动脉和下腔静脉，植入供体肠， 移植肠静脉和动脉分别与下腔静脉和腹主动脉行端侧吻合. 距回盲部15 cm切断自体小肠， 移植肠近端与受者的空肠近端行端端吻合，移植肠远端与受者的空肠远端行侧端吻合，移植 肠末端10 cm造瘘，起观察窗作用. 全部手术历时11 h，移植肠冷缺血时间3 h 35 min，开 放血流后移植肠即转红润，1 min后节段性肠蠕动恢复. 术后给予抗感染、抗凝、抗免疫排 斥及全胃肠外营养支持等治疗.
, 百拇医药
2 结果
术后2 d进流食，术后4 d下床行走，第31日D木糖吸收率30.7%( 正常为30%以上). 术后 31 d脱离 肠外营养，进普食. 现已术后8 mo，自行进食后体质量增加12 kg，至今患者病情平稳，未 发生感染，正在顺利恢复中.
3 讨论
小肠属于高免疫源性器官，且是有菌的空腔脏器，严重的感染和免疫排斥反应是术后失败的两个主要原因，移植后由于应用大剂量激素和强力免疫抑制剂，感染的发生率可高达90 %. 感染的预防和处理对于小肠移植成功至关重要，围手术期各项措施均是必不可少的，任 何一个环节的疏漏都将导致失败.
术前应充分了解供体的健康状况，排除急慢性感染性疾病，确实做好肠道去污染，充分 了解供体存在或潜在的感染性疾病，对于皮肤、口腔、耳鼻咽喉等部位请专科医师检查，并 作相应处理. 术前3 d开始进行肠道的去污染处理和全身药浴，最大限度地保证在全身洁净 状态下进入手术室.
, 百拇医药
术中防治感染的对策主要在于确保手术用具的无菌和手术环境的清洁，严格控制进入手 术室的人员，尤其杜绝上呼吸道感染者进入手术室工作，对于麻醉气体及管道也应消毒或以 滤膜过滤除菌.
术后3 wk内给予以罗氏芬为主的4种三代广谱抗菌素交替使用，逐渐减量直至停药，并 预 防性使用抗真菌、霉菌类药物如大扶康等，防止菌群失调；术后早期，由于大剂量激素的应 用，伤口愈合能力较差，为此伤口的消毒处理极其重要，应及时更换腹部渗湿的敷料，尽早 拔除腹腔引流管，并缝合引流口，恢复腹腔的密闭性；防治泌尿道感染的关键在于尽早去除 尿管，加强利尿，保持足够的尿量，每日以30倍稀释的磺伏冲洗会阴并消毒尿道口；尽早结 束一切创伤性监测措施如动脉血压等，对各种留置于血管内的导管口应严密消毒、及时更换 . 尽早恢复进食，减少静脉营养. 另外还应严格控制血液制品的输入，防止种植性感染的发 生. 另外加强防治呼吸道感染预防至关重要，术后2～4 wk内将病床安置在层流室内，每日 行 空气细菌培养，保持病室的洁净无菌程度. 尽早拔除气管插管和胃管，保持呼吸道通畅. 定 做作痰及咽拭子的细菌、真菌培养. 根据药敏试验以碘伏液或抗菌素稀释液消毒鼻腔、咽部 ，保证呼吸道入口无病原菌生长.
, 百拇医药
消化道是人体内最大的细菌库，在机体应激及免疫抑制状态下，肠道内的细菌及毒素 会 通过破坏了的肠粘膜易位于血循环，从而导致肠源性败血症. 尽早恢复肠内进食，可维持肠 道正常的菌群，防止大剂量抗菌素引起的菌群失调. 谷氨酰胺是肠粘膜的主要营养物质，缺 乏时会导致肠粘膜萎缩和免疫屏障功能障碍. 我们于术后3 d即给予肠内营养并口服谷参肠 胺 (含谷氨酰胺)，经长期肠道菌群监控，未发生菌群失调. 肠粘膜病理检查显示肠粘膜结构 正常. 术后31 d D木糖吸收实验达正常水平. 结果表明，尽早进食并口服谷参肠胺对维持肠 粘膜正常结构和免疫屏障功能. 防止肠道细菌、毒素移位及肠源性败血症的发生，促进肠道 功能的恢复起到了重要的作用.
作者简介：宋维亮(1966-)，男(汉族)，天津市人. 主治医师，讲师. Tel(0 29)3375265
收稿日期:1999-11-03; 修回日期:2000-01-20, 百拇医药
单位：宋维亮(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；王为忠(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；凌瑞(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；吴国生(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)；赵京霞(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)季刚(第四军医大学西京医院胃肠外科, 陕西 西安 710033)
关键词：感染处理；小肠移植；活体；围手术期
第四军医大学学报000450 中图号：：R656.7 文献标识码：E
文章编号：1000-2790(2000)04-封2-01
0 引言
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小肠移植术后严重的感染是移植失败的主 要原因，围手术期感染的预防和处理对 于小肠移植成功至关重要，1999-05-20我院施行了国内首例临床活体小肠移植，现已术后 8 mo，经周密的抗感染治疗至今未发生严重感染.
1 临床资料
患者，男性，18岁，因肠扭转坏 死切除了大部小肠，仅残余空肠40cm，每日腹泻10余次 ，均为未消化的食物，依赖静脉营养维持生命，诊断为短肠综合征. 供体，男，44岁，为患 者的父亲. 术前HSV，CMV等感染性标志物均为阴性. 供、受体血型均为O型，HLA及DR配型均 为半相符. 1999-05-20行活体小肠移植术. 切取供体回肠末段150 cm，远切缘距回盲部约 20 cm，热缺血时间1 min. 以300 mL UW液灌洗血管床，灌注高度100 cm，低温保存并修整 移植肠血管. 受者先行剖腹，分离粘连小肠，游离肾下腹主动脉和下腔静脉，植入供体肠， 移植肠静脉和动脉分别与下腔静脉和腹主动脉行端侧吻合. 距回盲部15 cm切断自体小肠， 移植肠近端与受者的空肠近端行端端吻合，移植肠远端与受者的空肠远端行侧端吻合，移植 肠末端10 cm造瘘，起观察窗作用. 全部手术历时11 h，移植肠冷缺血时间3 h 35 min，开 放血流后移植肠即转红润，1 min后节段性肠蠕动恢复. 术后给予抗感染、抗凝、抗免疫排 斥及全胃肠外营养支持等治疗.
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2 结果
术后2 d进流食，术后4 d下床行走，第31日D木糖吸收率30.7%( 正常为30%以上). 术后 31 d脱离 肠外营养，进普食. 现已术后8 mo，自行进食后体质量增加12 kg，至今患者病情平稳，未 发生感染，正在顺利恢复中.
3 讨论
小肠属于高免疫源性器官，且是有菌的空腔脏器，严重的感染和免疫排斥反应是术后失败的两个主要原因，移植后由于应用大剂量激素和强力免疫抑制剂，感染的发生率可高达90 %. 感染的预防和处理对于小肠移植成功至关重要，围手术期各项措施均是必不可少的，任 何一个环节的疏漏都将导致失败.
术前应充分了解供体的健康状况，排除急慢性感染性疾病，确实做好肠道去污染，充分 了解供体存在或潜在的感染性疾病，对于皮肤、口腔、耳鼻咽喉等部位请专科医师检查，并 作相应处理. 术前3 d开始进行肠道的去污染处理和全身药浴，最大限度地保证在全身洁净 状态下进入手术室.
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术中防治感染的对策主要在于确保手术用具的无菌和手术环境的清洁，严格控制进入手 术室的人员，尤其杜绝上呼吸道感染者进入手术室工作，对于麻醉气体及管道也应消毒或以 滤膜过滤除菌.
术后3 wk内给予以罗氏芬为主的4种三代广谱抗菌素交替使用，逐渐减量直至停药，并 预 防性使用抗真菌、霉菌类药物如大扶康等，防止菌群失调；术后早期，由于大剂量激素的应 用，伤口愈合能力较差，为此伤口的消毒处理极其重要，应及时更换腹部渗湿的敷料，尽早 拔除腹腔引流管，并缝合引流口，恢复腹腔的密闭性；防治泌尿道感染的关键在于尽早去除 尿管，加强利尿，保持足够的尿量，每日以30倍稀释的磺伏冲洗会阴并消毒尿道口；尽早结 束一切创伤性监测措施如动脉血压等，对各种留置于血管内的导管口应严密消毒、及时更换 . 尽早恢复进食，减少静脉营养. 另外还应严格控制血液制品的输入，防止种植性感染的发 生. 另外加强防治呼吸道感染预防至关重要，术后2～4 wk内将病床安置在层流室内，每日 行 空气细菌培养，保持病室的洁净无菌程度. 尽早拔除气管插管和胃管，保持呼吸道通畅. 定 做作痰及咽拭子的细菌、真菌培养. 根据药敏试验以碘伏液或抗菌素稀释液消毒鼻腔、咽部 ，保证呼吸道入口无病原菌生长.
, 百拇医药
消化道是人体内最大的细菌库，在机体应激及免疫抑制状态下，肠道内的细菌及毒素 会 通过破坏了的肠粘膜易位于血循环，从而导致肠源性败血症. 尽早恢复肠内进食，可维持肠 道正常的菌群，防止大剂量抗菌素引起的菌群失调. 谷氨酰胺是肠粘膜的主要营养物质，缺 乏时会导致肠粘膜萎缩和免疫屏障功能障碍. 我们于术后3 d即给予肠内营养并口服谷参肠 胺 (含谷氨酰胺)，经长期肠道菌群监控，未发生菌群失调. 肠粘膜病理检查显示肠粘膜结构 正常. 术后31 d D木糖吸收实验达正常水平. 结果表明，尽早进食并口服谷参肠胺对维持肠 粘膜正常结构和免疫屏障功能. 防止肠道细菌、毒素移位及肠源性败血症的发生，促进肠道 功能的恢复起到了重要的作用.
作者简介：宋维亮(1966-)，男(汉族)，天津市人. 主治医师，讲师. Tel(0 29)3375265
收稿日期:1999-11-03; 修回日期:2000-01-20, 百拇医药