射频消融迷宫术治疗心房纤颤66例
作者：蔡振杰 杜日映 孙国成 俞世强 万明明
单位：蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；杜日映(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；孙国成(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；俞世强(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；
关键词：射频消融；迷宫术；心房纤颤
第四军医大学学报000511 摘 要： 目的 Cox从1991年采用手术切割加冷冻方法治疗心房纤颤(AF)[1 ]，但手术操作复杂，有 潜在术后出血的危险性，使这一方法的使用受到一定限制，为此，我们采取措施以克服上述 不足. 方法 1995-04/1999-04我们在为66例风湿性二尖瓣病患者施行瓣 膜置换时，采用心 内直视射频消融迷宫术对其合并的AF予以治疗. 66例中男30例，女36例，平均年龄43 .5岁. AF病史最短1 a，最长30 a，平均3.6 a. 射频消融迷宫术原则上采用小板 井嘉夫 迷宫手术路线[2]. 结果 以出院时为标准，有54例恢复了窦性心 律，占82%，9例仍为AF，2例为心房朴动. 1例为结性心律. 结论 射频消融迷宫术治疗AF方法简单，效果满意，危险性小.
, 百拇医药
中图号：R654.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0554-03
Radiofrequency ablation maze procedure in the treatment of 66 patients with atr ial fibrillation
CAI Zhen-Jie, DU Ri-Ying, SUN Guo-Cheng, YU Shi-Qiang, WAN Ming-Ming
(Centre of Cardiovascular Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical Unive rsity, Xi'an 710033, China)
, 百拇医药 Abstract: AIM Modify Cox maze procedure and make it can be adopted in c ommon use without complex technique and possible big bleeding after operation. ME THODS We treated 66 cases of atrial fibrillation (AF) with rheumatic heart disease using radi ofrequency ablation maze procedure as valve replacement were performed. 30 cases of 66 cases were male, 36 female, ages of the patients were from 30 to 58 years o ld (average 43.5 years). The duration of AF was from 1 year to 30 years (average 3.6 years). We adopted Shio Kosakai's maze procedure route in radiofrequency ab lation in principle. RESULTS 54 cases of 66 cases resumed sin us rhythm (82%), 9 p atients remained AF, 2 patients turned to atrial flutter, 1 patient was junction al rhythm when the patients dischaged. CONCLUSION Radiofreque ncy ablation maze procedure is a simple, safe and effective method to treat atri al fibrillation.
, http://www.100md.com
Keywords: radiofrequency; maze procedure; atrial fibrillation
0 引言
1995-04/1999-04，我们在为风湿性二尖瓣病患者行瓣膜置换术的同时，采用心内直视射 频消融迷宫术对其合并的心房纤颤(atrial fibrillation, AF)予以治疗，有82%的患者恢 复窦性心律，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 全组66(男30，女36)例，年龄30～58(平均43.5)岁. 体质量39 ～66(平均52. 5) kg. 66例均为风湿性二尖瓣膜病合并AF，其中单纯狭窄12例，单纯关闭不全4例 ， 狭窄为主伴关闭不全42例，关闭不全为主伴狭窄8例，合并中等以上三尖瓣关闭不全25例. 心房纤颤病史1～30(平均4.4) a， <1 a 10例，1～3 a 16例，3～5 a 21例，5～10 a 11例，>1 0 a 8例. 合并左心房血栓10例. 全组均有劳累后心慌气短，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级53例， Ⅳ级1例 . 入院后查体，在心尖区均可闻及二尖瓣狭窄和(或)关闭不全杂音，剑突旁可闻及三尖瓣关 闭不全杂音22例，肺动脉瓣听诊区第二音亢进者18例. 胸部X线片显示肺血增多，心胸比率0 .54～0.76，平均0.65. 心电图均显示AF. 测量Ⅱ导的f波，>2 mV 38例，1.1～2.0 mV 15 例，0.5～1 mV 8例，<0.5 mV 5例. 全组均行二维超声及彩色多普勒检查，左心房最大径≤6 0 mm 12例，61～70 mm 28例，71～80 mm 14例，81～90 mm 8例，>90 mm 4例，66例均测不到A 峰.
, 百拇医药
1.2 方法 全组均在中度低温体外循环下施行手术. 胸骨正 中入路，常规建立体外循环，本组 前20例均采用此方法，以后的46例上腔静脉引流均在上腔静脉插直角管. 转机前以20 W.s -1 电击心脏1次，能转为窦性心律者，说明窦房结功能良好，本组有24例转为窦性心律，其余4 2例均未转为窦性心律. 转流降温，钳闭升主动脉，主动脉根部灌注心麻液，心脏停跳. 先 从右心耳向侧方做垂直切口至界嵴，改成平行界嵴的切口直至下腔静脉插管1 cm处，再垂直 切至三尖瓣环处. 形成一个“U”形切口. 经卵圆窝切开整个房间隔，充分显露左心房. 以 国产DS92H型射频仪及自制射频探头，在直视下行射频消融，输出能量为50 W.s-1， 时间为 20～30 s，路线类似小板井嘉夫的Maze手术路线. 具体方法：①沿4个肺静脉开口外侧1 cm处 ，环 绕一周，隔离四个肺静脉开口；②沿左心耳根部环绕一周，隔离左心耳；③左心耳根部环行 线 至肺静脉开口环行线之间一条直线；④二尖瓣后瓣环中点到两肺下静脉开口环行线之间一条 直线；⑤二尖瓣后内交界到房间隔切口下端的左房面一条直线；⑥房间隔切口上端至上腔静 脉 开口一短直线；⑦沿右心耳根部环绕一周，隔离右心耳；⑧下腔静脉根部心房外侧壁一条短 线； ⑨右房切口至前瓣环一条短线. 本组前20例均按此方法，后46例转流时不降温，先消融右侧 心房，另外，为避免术后心房扑动发生，从冠状静脉窦口至三尖瓣环，至下腔静脉口，下腔 静脉口至三尖瓣环增加三条短线.
, 百拇医药
整个射频消融过程耗时13～39(平均21) min. 左心房有血栓者先予以清除. 射频消融完成后 ， 切除有病变的二尖瓣，其中15例保留了二尖瓣后瓣及瓣下结构，常规置入人工机械瓣. 其中 进口双叶瓣58例，国产C-L型碟瓣8例. 66例中25例同时施行三尖瓣环环缩术. 连续缝合房 间隔及右心房切口，排除左心气体，开放升主动脉，心脏自动复跳41例，电除颤复跳25例. 主动脉钳闭时间36～80 min，平均54 min. 转流时间64～116 min，平均81 min. 术终常规安 置左 房测压管及心外膜临时起搏导线，术后连续监测桡动脉压、左房压、中心静脉压、心电图， 定时测尿量及心包纵隔引流量及经皮血氧饱和度. 术后1 wk每日做全导心电图1次. 术后应 用 小剂量多巴胺每分钟5～7 μg.kg-1及硝普钠0.5～1.5 μg.kg-1. 呼吸机辅助 呼吸6～44 h， 平均23 h. 术后心包及纵隔引流量210～450 mL，平均320 mL. 出院时复查心电图及二维B超.
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2 结果
全组无手术死亡，1例因急性心包填塞，二次开胸止血. 前20例中有18例，后46例有16例在 术后7 d内，分别出现过房颤、房朴、房速，房性早搏、结性心律等多种室上性心律失常. 其他无重要并发症. 出院时54例恢复窦性心律，占82%. 9例为房颤，2例为房扑，1例为结 性心律，12例未恢复窦性心律患者左房大小、AF病史及Ⅱ导f波大小的情况见Tab 1.
表1 未恢复窦性心律患者12例左房大小、心房纤颤病史及Ⅱ导f波大小
Tab 1 Size of left atrium, duration of atrial fibriliation and size of f wave in 12 cases who can not resum sinus rhythm after operation Patient
, 百拇医药 No.
Size of
left atrium
/mm
Duration of
atrial fibril-
lati on/a
Size of
f wave/mV
1
63
1.5
, 百拇医药
0.4
2
65
3.5
0.3
3
72
3.5
1.9
4
75
6.0
0.4
5
, http://www.100md.com
79
10.0
1.8
6
81
4.0
0.9
7
82
13.0
1.5
8
84
16.0
, 百拇医药
0.7
9
88
17.0
0.7
10
91
7.0
0.8
11
92
30.0
0.4
, http://www.100md.com 12
110
22.0
1.5
随访2～60 mo 54例，随访率77%. 出院时窦性心律54例，随访48例，依然为窦性心律， 出院时 房扑2例，分别在术后1 a，2 a转为AF. 9例AF随访4例，仍为AF，所有 患者出院后均未服用控制心律失常药物.
3 讨论
AF的发病机制及电生理特点目前仍在深入研究中，各种外科治疗AF的成功 率 均在80%～90%[3-5]，随着治疗方法的改进，人们对AF的发生机制也有进一步认识. 本组术后恢复窦性心律(以出院时为准)为82%，下面着重就这一结果进行分析.
, 百拇医药 射频消融迷宫术治疗AF的结果和左心房大小的关系：本组左心房最大径≤60 mm的12 例 ，61～70 mm 28例中有26例，71～80 mm 14例中有11例，81～90 mm 8例中有4例，>90 mm 4例 中有1例 恢复了窦性心律，分别占100%，93%，80%，50%，25%，左心房越大手术后恢复窦性心律的比 例越低. Cox迷宫手术的设计思想基于AF的机制是心房内折返，手术的目的是打断心房内所 有可能的折返环[6]. 在实践中Cox发现迷宫术后AF的复发与心房内继续存在折返环 有关[7] ,Konnings等[8]的心房电生理研究也发现AF时心房内有微折返存在，Cox迷宫手术 可能不能完全 打断心房内微折返. 左心房越大迷宫手术效果越差可能是因为采用相同的手术路线心房大者 心房分割后每一部分相对较大，发生折返的可能性继续存在. 如果在心房大的患者行迷宫手 术时增加路线可能会提高成功率.
射频消融迷宫术治疗AF和AF病史的关系. 病史短于1 a 10例全部恢复窦性心律 ，1～3 a 16例有15例，3～5 a 21例中的18例，5～10 a 11例中有8例，大于10 a 8例有3例， 恢复了 窦性心律，分别为100%,94%,85%,73%和37.5%，AF病史越长手术恢复窦心律的比例越低. 近年的电生理研究发现AF是一种自我延续性(self-perpetuating)心律失常,即AF诱发AF [9 ]，其机制是心房电重构(electrical-remodeling). 心房电重构的概念是AF时间越长 心房 肌有效不应期越短[10]，而AF折返环大小与心房不应期成正比，即AF时间越长心房 不应期越短，心房内折返环越小，用相同手术路线打断心房内所有折返环的机会越小.
, http://www.100md.com
射频消融迷宫术治疗AF和心电图Ⅱ导的f波大小的关系：大于2 mV 38例全部恢复窦性 心律，1.1～2 mV 15例中有11例，0.5～1 mV 8例有4例，小于0.5 mV 5例仅有1例恢复了窦性 心律， 分别占100%，73%，50%及20%，f波越小术后恢复窦性心律的比例越低. 我们考虑这一现象的 原因是f波大小可以提示AF时每一次颤动兴奋的心房肌数量多少，f波大相应的颤动兴奋的心 肌数量多，折返环可能也较大，相同的手术路线打断所有折返环的机会增加，手术成功率相 应提高，反之亦然.
由此可以看出，左心房增大越小，AF病史越短，Ⅱ导的f波越大，射频消融的效果越 好.
作者简介：蔡振杰(1942-)， 男(汉族)， 辽宁省瓦房店市人. 教授， 博士导师, 主任医师. Tel.(029)3375307 Email. Zhjcai@fmmu.edu.cn
参考文献:
, 百拇医药
[1] Cox JL, Louis ST. The surgical treatment of atrial fibrillatio n Ⅳ. Surgical technique [J]. J Thorac Cardiovasc Surg,1991;1101(4):584-5 92.
[2] Kosakai Y, Kawaguchi AT, Zsobe F et al. Cox maze procedure for c hronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease [J]. J Thorac Cardiovasc Surg,1994;108(10)1049-1068.
[3] Cox JL, Schuessler RB, Lappas DG et al. An 8.5 years clinical ex pe rience with surgery for atrial fibrillation [J]. Ann Surg,1996;224(3):267- 286.
, http://www.100md.com
[4] 李 莉，汪曾炜，张宝仁et al. 心房纤颤迷宫手术及其电生理评价[J] . 中华心血管病杂志，1996;24(1)24-29.
[5] 莫绪明，夏求明. 心房纤颤的外科治疗[J]. 心血管病学进展，1993;14(3): 154-157.
[6] Cox JL, Schuessler RB, Agostino HJ Jr et al. The surgical tre atment of atr ial fibrillation: Development of a definite surgical procedure [J]. J Thorac Cardiovasc Surg,1991;101(5)569-589.
[7] Cox JL, Boineau JP, Schuessler RB et al. Five years experience w it h the maze procedure for atrial fibrillation [J]. Ann Thorac Surg,1993;56 (9):814-829.
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[8] Konnings KTS, Kirchhor CJHT, Smeets JRLM et al. High density map ping of elect rically induced atrial fibrillation in human [J].Circulation,1994;89(4):66 5-690.
[9] Goette A, Honeycutt C, Langberg JL et al. Electrical remodeling in atrial fi brillation: Time course and mechanisms [J]. Circulation, 1996; 94(11): 296 8-2974.
[10] Yu WC, Chen SA, Lee SH et al. Tachycardia-induced change of atrial r efractor y period in humans: Rate-dependency and effects of antiarrhythmic drugs [J]. Circulation, 1998; 97(9): 2331-2337.
收稿日期：2000-02-22； 修回日期：2000-03-08, http://www.100md.com
单位：蔡振杰(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；杜日映(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；孙国成(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；俞世强(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；万明明(第四军医大学西京医院心血管外科中心， 陕西 西安 710033)；
关键词：射频消融；迷宫术；心房纤颤
第四军医大学学报000511 摘 要： 目的 Cox从1991年采用手术切割加冷冻方法治疗心房纤颤(AF)[1 ]，但手术操作复杂，有 潜在术后出血的危险性，使这一方法的使用受到一定限制，为此，我们采取措施以克服上述 不足. 方法 1995-04/1999-04我们在为66例风湿性二尖瓣病患者施行瓣 膜置换时，采用心 内直视射频消融迷宫术对其合并的AF予以治疗. 66例中男30例，女36例，平均年龄43 .5岁. AF病史最短1 a，最长30 a，平均3.6 a. 射频消融迷宫术原则上采用小板 井嘉夫 迷宫手术路线[2]. 结果 以出院时为标准，有54例恢复了窦性心 律，占82%，9例仍为AF，2例为心房朴动. 1例为结性心律. 结论 射频消融迷宫术治疗AF方法简单，效果满意，危险性小.
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中图号：R654.1 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)05-0554-03
Radiofrequency ablation maze procedure in the treatment of 66 patients with atr ial fibrillation
CAI Zhen-Jie, DU Ri-Ying, SUN Guo-Cheng, YU Shi-Qiang, WAN Ming-Ming
(Centre of Cardiovascular Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical Unive rsity, Xi'an 710033, China)
, 百拇医药 Abstract: AIM Modify Cox maze procedure and make it can be adopted in c ommon use without complex technique and possible big bleeding after operation. ME THODS We treated 66 cases of atrial fibrillation (AF) with rheumatic heart disease using radi ofrequency ablation maze procedure as valve replacement were performed. 30 cases of 66 cases were male, 36 female, ages of the patients were from 30 to 58 years o ld (average 43.5 years). The duration of AF was from 1 year to 30 years (average 3.6 years). We adopted Shio Kosakai's maze procedure route in radiofrequency ab lation in principle. RESULTS 54 cases of 66 cases resumed sin us rhythm (82%), 9 p atients remained AF, 2 patients turned to atrial flutter, 1 patient was junction al rhythm when the patients dischaged. CONCLUSION Radiofreque ncy ablation maze procedure is a simple, safe and effective method to treat atri al fibrillation.
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Keywords: radiofrequency; maze procedure; atrial fibrillation
0 引言
1995-04/1999-04，我们在为风湿性二尖瓣病患者行瓣膜置换术的同时，采用心内直视射 频消融迷宫术对其合并的心房纤颤(atrial fibrillation, AF)予以治疗，有82%的患者恢 复窦性心律，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 全组66(男30，女36)例，年龄30～58(平均43.5)岁. 体质量39 ～66(平均52. 5) kg. 66例均为风湿性二尖瓣膜病合并AF，其中单纯狭窄12例，单纯关闭不全4例 ， 狭窄为主伴关闭不全42例，关闭不全为主伴狭窄8例，合并中等以上三尖瓣关闭不全25例. 心房纤颤病史1～30(平均4.4) a， <1 a 10例，1～3 a 16例，3～5 a 21例，5～10 a 11例，>1 0 a 8例. 合并左心房血栓10例. 全组均有劳累后心慌气短，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级53例， Ⅳ级1例 . 入院后查体，在心尖区均可闻及二尖瓣狭窄和(或)关闭不全杂音，剑突旁可闻及三尖瓣关 闭不全杂音22例，肺动脉瓣听诊区第二音亢进者18例. 胸部X线片显示肺血增多，心胸比率0 .54～0.76，平均0.65. 心电图均显示AF. 测量Ⅱ导的f波，>2 mV 38例，1.1～2.0 mV 15 例，0.5～1 mV 8例，<0.5 mV 5例. 全组均行二维超声及彩色多普勒检查，左心房最大径≤6 0 mm 12例，61～70 mm 28例，71～80 mm 14例，81～90 mm 8例，>90 mm 4例，66例均测不到A 峰.
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1.2 方法 全组均在中度低温体外循环下施行手术. 胸骨正 中入路，常规建立体外循环，本组 前20例均采用此方法，以后的46例上腔静脉引流均在上腔静脉插直角管. 转机前以20 W.s -1 电击心脏1次，能转为窦性心律者，说明窦房结功能良好，本组有24例转为窦性心律，其余4 2例均未转为窦性心律. 转流降温，钳闭升主动脉，主动脉根部灌注心麻液，心脏停跳. 先 从右心耳向侧方做垂直切口至界嵴，改成平行界嵴的切口直至下腔静脉插管1 cm处，再垂直 切至三尖瓣环处. 形成一个“U”形切口. 经卵圆窝切开整个房间隔，充分显露左心房. 以 国产DS92H型射频仪及自制射频探头，在直视下行射频消融，输出能量为50 W.s-1， 时间为 20～30 s，路线类似小板井嘉夫的Maze手术路线. 具体方法：①沿4个肺静脉开口外侧1 cm处 ，环 绕一周，隔离四个肺静脉开口；②沿左心耳根部环绕一周，隔离左心耳；③左心耳根部环行 线 至肺静脉开口环行线之间一条直线；④二尖瓣后瓣环中点到两肺下静脉开口环行线之间一条 直线；⑤二尖瓣后内交界到房间隔切口下端的左房面一条直线；⑥房间隔切口上端至上腔静 脉 开口一短直线；⑦沿右心耳根部环绕一周，隔离右心耳；⑧下腔静脉根部心房外侧壁一条短 线； ⑨右房切口至前瓣环一条短线. 本组前20例均按此方法，后46例转流时不降温，先消融右侧 心房，另外，为避免术后心房扑动发生，从冠状静脉窦口至三尖瓣环，至下腔静脉口，下腔 静脉口至三尖瓣环增加三条短线.
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整个射频消融过程耗时13～39(平均21) min. 左心房有血栓者先予以清除. 射频消融完成后 ， 切除有病变的二尖瓣，其中15例保留了二尖瓣后瓣及瓣下结构，常规置入人工机械瓣. 其中 进口双叶瓣58例，国产C-L型碟瓣8例. 66例中25例同时施行三尖瓣环环缩术. 连续缝合房 间隔及右心房切口，排除左心气体，开放升主动脉，心脏自动复跳41例，电除颤复跳25例. 主动脉钳闭时间36～80 min，平均54 min. 转流时间64～116 min，平均81 min. 术终常规安 置左 房测压管及心外膜临时起搏导线，术后连续监测桡动脉压、左房压、中心静脉压、心电图， 定时测尿量及心包纵隔引流量及经皮血氧饱和度. 术后1 wk每日做全导心电图1次. 术后应 用 小剂量多巴胺每分钟5～7 μg.kg-1及硝普钠0.5～1.5 μg.kg-1. 呼吸机辅助 呼吸6～44 h， 平均23 h. 术后心包及纵隔引流量210～450 mL，平均320 mL. 出院时复查心电图及二维B超.
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2 结果
全组无手术死亡，1例因急性心包填塞，二次开胸止血. 前20例中有18例，后46例有16例在 术后7 d内，分别出现过房颤、房朴、房速，房性早搏、结性心律等多种室上性心律失常. 其他无重要并发症. 出院时54例恢复窦性心律，占82%. 9例为房颤，2例为房扑，1例为结 性心律，12例未恢复窦性心律患者左房大小、AF病史及Ⅱ导f波大小的情况见Tab 1.
表1 未恢复窦性心律患者12例左房大小、心房纤颤病史及Ⅱ导f波大小
Tab 1 Size of left atrium, duration of atrial fibriliation and size of f wave in 12 cases who can not resum sinus rhythm after operation Patient
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Size of
left atrium
/mm
Duration of
atrial fibril-
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Size of
f wave/mV
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随访2～60 mo 54例，随访率77%. 出院时窦性心律54例，随访48例，依然为窦性心律， 出院时 房扑2例，分别在术后1 a，2 a转为AF. 9例AF随访4例，仍为AF，所有 患者出院后均未服用控制心律失常药物.
3 讨论
AF的发病机制及电生理特点目前仍在深入研究中，各种外科治疗AF的成功 率 均在80%～90%[3-5]，随着治疗方法的改进，人们对AF的发生机制也有进一步认识. 本组术后恢复窦性心律(以出院时为准)为82%，下面着重就这一结果进行分析.
, 百拇医药 射频消融迷宫术治疗AF的结果和左心房大小的关系：本组左心房最大径≤60 mm的12 例 ，61～70 mm 28例中有26例，71～80 mm 14例中有11例，81～90 mm 8例中有4例，>90 mm 4例 中有1例 恢复了窦性心律，分别占100%，93%，80%，50%，25%，左心房越大手术后恢复窦性心律的比 例越低. Cox迷宫手术的设计思想基于AF的机制是心房内折返，手术的目的是打断心房内所 有可能的折返环[6]. 在实践中Cox发现迷宫术后AF的复发与心房内继续存在折返环 有关[7] ,Konnings等[8]的心房电生理研究也发现AF时心房内有微折返存在，Cox迷宫手术 可能不能完全 打断心房内微折返. 左心房越大迷宫手术效果越差可能是因为采用相同的手术路线心房大者 心房分割后每一部分相对较大，发生折返的可能性继续存在. 如果在心房大的患者行迷宫手 术时增加路线可能会提高成功率.
射频消融迷宫术治疗AF和AF病史的关系. 病史短于1 a 10例全部恢复窦性心律 ，1～3 a 16例有15例，3～5 a 21例中的18例，5～10 a 11例中有8例，大于10 a 8例有3例， 恢复了 窦性心律，分别为100%,94%,85%,73%和37.5%，AF病史越长手术恢复窦心律的比例越低. 近年的电生理研究发现AF是一种自我延续性(self-perpetuating)心律失常,即AF诱发AF [9 ]，其机制是心房电重构(electrical-remodeling). 心房电重构的概念是AF时间越长 心房 肌有效不应期越短[10]，而AF折返环大小与心房不应期成正比，即AF时间越长心房 不应期越短，心房内折返环越小，用相同手术路线打断心房内所有折返环的机会越小.
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射频消融迷宫术治疗AF和心电图Ⅱ导的f波大小的关系：大于2 mV 38例全部恢复窦性 心律，1.1～2 mV 15例中有11例，0.5～1 mV 8例有4例，小于0.5 mV 5例仅有1例恢复了窦性 心律， 分别占100%，73%，50%及20%，f波越小术后恢复窦性心律的比例越低. 我们考虑这一现象的 原因是f波大小可以提示AF时每一次颤动兴奋的心房肌数量多少，f波大相应的颤动兴奋的心 肌数量多，折返环可能也较大，相同的手术路线打断所有折返环的机会增加，手术成功率相 应提高，反之亦然.
由此可以看出，左心房增大越小，AF病史越短，Ⅱ导的f波越大，射频消融的效果越 好.
作者简介：蔡振杰(1942-)， 男(汉族)， 辽宁省瓦房店市人. 教授， 博士导师, 主任医师. Tel.(029)3375307 Email. Zhjcai@fmmu.edu.cn
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收稿日期：2000-02-22； 修回日期：2000-03-08, http://www.100md.com